Jak se léčí krevní sraženiny

Existují tři obecné kategorie léků, které se běžně používají k prevenci nebo léčbě krevních sraženin (trombóza) - antikoagulancia, fibrinolytika a antiagregační léky. Některé z nich (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) mohou být neznámé, zatímco jiné (warfarin, heparin, aspirin) jsou obecně známé. Mají různé mechanismy působení, různá rizika a používají se za různých okolností. Jedním z možných vedlejších účinků společných pro všechny z nich je nadměrné krvácení, takže všechny tyto léky musí být používány s příslušnými opatřeními. Zatímco léky jsou základem léčby krevních sraženin, někteří pacienti mohou vyžadovat chirurgický zákrok, aby jim zabránili.

Verywell / Laura Porter

Předpisy

Pokud máte nebo existuje podezření na krevní sraženinu, pravděpodobně opustíte ordinaci lékaře na předpis. To, co užíváte, bude záviset na několika faktorech, včetně celkového zdraví, pravděpodobné příčiny vzniku sraženiny, její závažnosti a dalších.

Antikoagulační léky

Antikoagulační léky inhibují jeden nebo více faktorů srážení, skupinu krevních proteinů, které jsou odpovědné za srážení krve.

Mezi tyto léky patří:

Coumadin (warfarin): Až donedávna byl warfarin jediným dostupným antikoagulantem.

Největším problémem warfarinu bylo správné dávkování, což může být pro lékaře obtížné a pro pacienty nepohodlné.

Když začnete s užíváním, musí být dávka stabilizována po dobu několika týdnů a k zajištění toho jsou nutné časté krevní testy (krevní testy INR). I po stabilizaci je třeba testy INR pravidelně opakovat a dávkování warfarinu u člověka často vyžaduje opětovné nastavení.

• „Nové“ perorální antikoagulační léky: Protože optimální dávku warfarinu lze relativně obtížně zvládnout, farmaceutické společnosti již roky pracují na přípravě náhražek warfarinu - tedy antikoagulačních léků, které lze užívat perorálně. Čtyři z těchto nových perorálních antikoagulačních léků (nazývaných léky NOAC) byly nyní schváleny. Jsou to Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) a Savaysa (edoxaban). Hlavní výhodou všech těchto léků je, že mohou být podávány ve stálých denních dávkách a nevyžadují krevní testy ani úpravy dávkování. Stejně jako u všech léků však existují i ​​nevýhody léků NOAC.
• Heparin: Heparin je intravenózní léčivo, které má okamžitý (během několika sekund) inhibiční účinek na koagulační faktory. Používá se výhradně u hospitalizovaných pacientů. Lékaři mohou podle potřeby upravit dávkování sledováním krevního testu parciálního tromboplastinového času (PTT). PTT odráží, do jaké míry byly inhibovány faktory srážlivosti („řídkost“ krve).
• Nízkomolekulární heparin: Tyto léky, Lovenox (enoxaparin) a Fragmin (dalteparin), jsou purifikovanými deriváty heparinu. Jejich hlavní výhodou oproti heparinu je, že mohou být podávány jako injekce (což se téměř každý může naučit za pár minut) místo intravenózně a není třeba je pečlivě sledovat pomocí krevních testů. Na rozdíl od heparinu je tedy lze ambulantně podávat s relativní bezpečností.
• Novější intravenózní nebo subkutánně podávaná antikoagulační léčiva: Bylo vyvinuto několik antikoagulačních léčiv podobných heparinu, včetně argatrobanu, Angiomaxu (bivalirudinu), Arixtry (fondaparinuxu) a Refludanu (lepirudinu).

Protidestičkové léky

Tři skupiny léků se používají ke snížení „lepivosti“ krevních destiček, drobných krevních elementů, které tvoří jádro krevní sraženiny. Antiagregační léky inhibují schopnost shlukování krevních destiček a snižují srážení krve. Tyto léky jsou nejúčinnější v prevenci tvorby abnormálních krevních sraženin v tepnách a jsou mnohem méně účinné v prevenci trombózy v žilách.

• Aspirin a Aggrenox (dipyridamol): Tyto léky mají mírný účinek na „lepivost“ krevních destiček, ale způsobují méně nežádoucích účinků souvisejících s krvácením než ostatní antiagregační léky. Často se používají ve snaze snížit riziko infarktu nebo mozkové mrtvice u lidí, jejichž riziko je zvýšené. Aspirin je k dispozici v OTC a ve formě předpisu. Váš lékař vám řekne, který z nich je pro vás vhodný.
• Inhibitory receptoru adenosindifosfátu (ADP): Plavix (klopidogrel) a Effient (prasugrel): Tyto léky jsou silnější (a proto riskantnější) než aspirin a dipyridamol. Obvykle se používají, když je riziko arteriální srážlivosti obzvláště vysoké. Jejich nejběžnější aplikace je u lidí, kteří dostali stent koronární arterie, ačkoli rozhodnutí o tom, kdy a jak dlouho je používat, byla kontroverzní.
• Inhibitory IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatid) a Aggrastat (tirofiban): Tyto léky jsou nejmocnější skupinou inhibitorů krevních destiček. Inhibují jmenovec receptor na povrchu krevních destiček, který je nezbytný pro lepivost krevních destiček. Používají se hlavně k prevenci akutního srážení po intervenčních výkonech (jako je angioplastika a umístění stentu) ak léčbě lidí s akutním syndromem koronární arterie. Tyto léky jsou velmi drahé a obecně se musí podávat intravenózně.

Trombolytické léky

Tato silná léčiva, známá také jako fibrinolytická činidla nebo „látky zabraňující srážení“, se podávají intravenózně, aby se rozpustily krevní sraženiny, které se právě tvoří. Jejich použití je z velké části omezeno na pacienty, kteří jsou v prvních několika hodinách po akutním infarktu nebo mozkové mrtvici ve snaze znovu otevřít zablokovanou tepnu a zabránit trvalému poškození tkáně.

Užívání těchto léků může být obtížné a je u nich značné riziko krvácivých komplikací.

Za správných okolností však mohou tyto léky zabránit úmrtí nebo invaliditě na infarkt nebo mrtvici.

Trombolytické léky zahrnují:

• Tenektepláza: Zdá se, že tento lék způsobuje méně krvácivých následků a jeho podávání je snazší než u jiných léků v této skupině.
• Streptokináza: Používá se celosvětově nejčastěji, protože je relativně levná.
• Urokináza
• Altepláza
• Reteplase

Diskuse s lékařem o krevních sraženinách

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Chirurgie

Někdy může krevní sraženina v pažích nebo nohou (nazývaná hluboká žilní trombóza nebo DVT) cestovat do plic a vytvářet krevní sraženinu nazývanou plicní embolie (PE).

U pacientů, kteří mají DVT a z nějakého důvodu nemohou užívat dostupné léky, je k dispozici jiná léčba. Lékaři mohou implantovat malé kovové zařízení zvané filtr dolní duté žíly (IVC), které zachycuje velké fragmenty sraženiny a brání jim v průchodu dutou žílou (velká žíla v břiše, která přivádí krev z dolní části těla zpět do srdce). Zloženie: 100% bavlna.

Tyto filtry mohou zůstat na místě trvale nebo mohou být odstraněny, v závislosti na situaci konkrétního pacienta.

Volně prodejné terapie

Pokud se u vás v minulosti vyskytla nebo vám hrozí krevní sraženina v nohou, může vám lékař doporučit speciální elastické ponožky zvané kompresní punčochy, které vám pomohou zvýšit průtok krve z nohou a zpět do srdce a snížit bolest a otoky dolních končetin nebo paží v důsledku poškození krevních cév, což je stav známý jako posttrombotický syndrom.

Kompresní punčochy jsou k dispozici v lékárnách a obchodech se zdravotnickými potřebami. Poraďte se s lékařem, která délka (po kolena nebo po stehna) je pro vás nejlepší.