Co je to diabulimie?

Diabulimie, často označovaná jako ED-DMT1, je velmi vážný stav, kdy osoba s diabetem 1. typu záměrně vynechá svůj inzulin, aby zhubla. Ačkoli diabulimie není diagnostickým pojmem, často se používá k popisu tohoto stavu.

ED-DMT1 označuje jakýkoli typ poruchy příjmu potravy doprovodný s diabetem 1. typu. Formální diagnóza bude zahrnovat diagnózu poruchy příjmu potravy, jako je bulimie nebo mentální anorexie. Typy chování spojené s poruchou příjmu potravy mohou zdravotníkům pomoci identifikovat, diagnostikovat a léčit tento stav.

KatarzynaBialasiewicz / iStock / Getty Images

Co je to diabulimie?

Diabulimie se vyskytuje u lidí s diabetem 1. typu, kteří potřebují užívat inzulín ve formě opakovaných injekcí nebo infuzí, aby udrželi kontrolu hladiny cukru v krvi.

Nadměrné zaměření na čísla glukózy v krvi, čtení štítků, plánování jídla a počítání sacharidů, jakož i omezení a pravidla týkající se jídla mohou u osoby s diabetem 1. typu zvýšit riziko vzniku poruchy příjmu potravy.

Audrey Koltun, registrovaná dietologka (RD) a certifikovaná specialistka na péči o diabetes a výchovu (CDCES) v Cohenově dětském lékařském centru říká: „Lidé s diabulimií mají stejné lékařské prezentace, jako je vysoká hladina cukru v krvi a zvýšená hladina A1c, jako někdo, kdo prostě se nestará o jejich cukrovku a nemá diabulimii. “

Kvůli těmto společným rysům může být diabulimie často obtížné identifikovat a léčit. Na druhou stranu existují určité varovné signály, které mohou rodinným příslušníkům a praktickým lékařům, kteří pracují s lidmi s diabetem 1. typu, pomoci při screeningu, porozumění a identifikaci, pokud je to lepší.

Diabetes typu 1 a poruchy příjmu potravy

Výzkum naznačuje vyšší prevalenci poruch příjmu potravy u lidí s diabetem 1. typu ve srovnání s jejich vrstevníky bez diabetu. Podle American Diabetes Association „Lidé s diabetem 1. typu mají dvakrát větší pravděpodobnost, že budou trpět neuspořádanými stravovacími návyky.“ Zloženie: 100% bavlna.

Neuspořádané stravovací chování se může objevit jako vynechání inzulínu. Odhaduje se, že až třetina žen s diabetem 1. typu uvádí omezení inzulínu, přičemž vyšší hladiny jsou mezi těmi ve věku od 15 do 30 let. Zloženie: 100% bavlna.

To je nebezpečné, protože vynechání inzulínu je spojeno s horší kontrolou glykemie a vážným rizikem zvýšené morbidity a mortality. Zloženie: 100% bavlna.

Příznaky

Lidé s diabetem 1. typu potřebují k životu inzulín, hormon, který má mnoho funkcí při regulaci hladiny cukru v krvi. Když člověk vynechá inzulín, dojde ke zvýšení krevních cukrů a tělo bude kompenzovat, aby zbavilo tělo nadbytečného cukru tím, že vylučuje cukr močí; to může mít za následek úbytek hmotnosti.

Bez inzulínu se u lidí s diabetem 1. typu může vyvinout diabetická ketoacidóza (DKA), což je velmi nebezpečný a vážný stav. Chronicky zvýšená hladina cukru v krvi může způsobit mikrovaskulární i makrovaskulární komplikace včetně retinopatie, neuropatie, onemocnění ledvin, cévních onemocnění, gastroparézy a dalších.

Příznaky diabulimie může být obtížné identifikovat, protože lékaři je mohou mylně považovat za neúčinnou péči o diabetes nebo „nedodržování předpisů“. Je důležité, aby lidé pečující o diabetiky pochopili důležitost včasného screeningu a detekce, stejně jako vzdělávání a poslechu se soucitem a empatií.

Označení osoby jako nevyhovující je urážlivé a necitlivé. Vynechání inzulínu je známkou toho, že něco není v pořádku, protože mnoho lidí může bojovat s léčbou cukrovky.

Lidé s diabetem, kteří vylučují inzulin, se mohou projevit řadou příznaků, které lze rozdělit na emoční, behaviorální a fyzické. Koltun říká: „Během své klinické kariéry jsem to viděl častěji u dívek, ale diabulimie může ovlivnit i chlapce.“

Když někdo s diabetem pravidelně vynechává inzulín, bude mít hyperglykemii nebo zvýšenou hladinu cukru v krvi. Krátkodobě může vysoká hladina cukru v krvi způsobit:

• Ztráta váhy
• Zvýšené močení
• Nadměrný hlad
• Nadměrná žízeň
• Rozmazané vidění
• Zmatek
• Únava nebo letargie
• Suché vlasy a pokožka
• Ztráta vlasů

Pokud se hyperglykémie vyskytuje po dlouhou dobu, mohou zahrnovat další příznaky:

• Hemoglobin A1c 9,0 nebo vyšší průběžně
• Mnohočetná diabetická ketoacidóza nebo epizody blízké DKA (to je velmi závažné)
• Nízký obsah sodíku a / nebo draslíku
• Dehydratace
• Časté infekce močového měchýře a / nebo kvasinek
• Nepravidelná menstruace nebo nedostatek menstruace
• Ztráta svalové hmoty

Některé příznaky chování mohou zahrnovat:

• Posedlost nad tělesnou hmotností
• Nadměrné používání stupnice
• Hlášení falešných hodnot glykémie
• V závislosti na typu poruchy příjmu potravy můžete také vidět binging, očištění, nadměrné cvičení

Diagnóza

Screening by měl začít v pre-adolescenci a pokračovat v rané dospělosti, protože mnoho neuspořádaných stravovacích návyků začíná během přechodu do adolescence a může přetrvávat roky.

Koltun poznamenává: „Pokud mám podezření, že osoba s cukrovkou má diabulimii, postarám se o to, aby o tom věděl její endokrinolog, stejně jako můj sociální pracovník. Poté bude odeslán k psychologovi.“

Klinické pokyny Národního institutu pro excelenci ve zdravotnictví a péči (NICE) stanoví, že „Zdravotničtí pracovníci, kteří se zabývají osobami s typy 1. typu, by měli udržovat vysoký index podezření na poruchy příjmu potravy.“ Zloženie: 100% bavlna.

Příčiny

U člověka se může vyvinout diabulimie kdykoli po diagnostikování cukrovky 1. typu. Stejně jako u jiných chronických onemocnění může často existovat obousměrný vztah mezi psychologickými a fyzickými příznaky. Některé příčiny mohou být způsobeny syndromem vyhoření z cukrovky, ztrátou hmotnosti, problémy s obrazem těla nebo pubertou.

Jedna výzkumná studie naznačuje, že u pacientů s diabetem 1. typu a poruchou příjmu potravy (nebo u těch, kteří záměrně vynechávají inzulin pro kontrolu hmotnosti) je pravděpodobné, že budou mít více psychiatrických morbidit, jako je deprese a úzkost, které mohou dále komplikovat léčbu. Zloženie: 100% bavlna.

Typy

Diabulima nemá vlastní diagnostický kód. Protože je považován za typ poruchy příjmu potravy, pravděpodobně dostane diagnózu poruchy příjmu potravy.

Podle Národní asociace poruch příjmu potravy je v „Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch“ (DSM-5) „vynechání inzulínu klasifikováno jako očistné chování, proto může být kódováno jako bulimia nervosa, pokud daná osoba bije a poté omezuje inzulín.

„Může být také diagnostikována jako porucha proplachování, pokud daná osoba stravuje normálně a omezuje inzulin nebo mentální anorexii, pokud daná osoba přísně omezuje jak jídlo, tak inzulín. Diabulimii lze diagnostikovat také jako„ další specifikovanou poruchu výživy a stravování (OSFED). “ Zloženie: 100% bavlna.

Léčba

Mít diabetes má mnoho výzev; denní management vyžaduje mnoho chování při péči o sebe, aby se udržela optimální kontrola glukózy. Spojte každodenní problémy s poruchou příjmu potravy a věci se mohou zdát, jako by se vymkly kontrole.

Mnoho lidí cítí vinu, hanbu a další negativní emoce, díky nimž může být toto onemocnění nesmírně obtížné léčit. Dobrou zprávou je, že nikdy není pozdě na pomoc a existuje mnoho různých typů podpůrných skupin, profesionálů a organizací, které se věnují práci s vámi a vaší rodinou.

Pokud vy nebo někdo, koho milujete, trpíte diabulimií, je důležité se ponořit hlouběji do bojů, které přicházejí s tímto stavem, a pochopit, že řešení ztráty myšlenky být „dokonalým“ bude důležitou součástí léčby. Přijetí a ochota vyhledat pomoc je dalším obzvláště důležitým krokem při řešení této dvojí diagnózy.

Susan Weiner, RD, CDCES říká: „Komplexní duální diagnostika poruchy příjmu potravy a cukrovky typu 1 vyžaduje pochopení ze strany lékařů, kteří mohou mít„ dobrý úmysl “, ale pokud nebudeme poslouchat a sledovat, co se děje , mohli bychom posílit chování spojené s poruchami příjmu potravy.

„Léčba zaměřená na člověka, jazyk bez úsudku a aktivní naslouchání ze strany zdravotnického pracovníka jsou zásadní při léčbě.“

Podstatný je také multidisciplinární tým. Tento tým by měl zahrnovat endokrinologa, registrovaného dietetika se specializací na cukrovku a poruchy příjmu potravy a odborníka na duševní zdraví.

Koltun říká Verywell Health: „Pokud někomu radím a mám podezření, že má diabulimii, ujistím se, že jeho endokrinolog a odborník na duševní zdraví to hned vědí. Protože se to považuje za poruchu příjmu potravy, zajistím mu také horkou linky a podpůrné skupiny.

Pouhé opakování léčby diabetu a diskuse o komplikacích diabetu při vynechání inzulínu nestačí. Ve skutečnosti to může způsobit poruchu. Koltun říká: „Zaměřuji se na malé cíle, motivaci a pomoc lidem přesměrovat jejich zaměření z nezdravé váhy.“

Genna Hymowitz, Ph.D., klinická odborná asistentka na Stonybrook University, říká Verywell Health o roli psychologa při léčbě diabulimie, „Psychologové mohou pomoci určit, zda by jednotlivci s cukrovkou a příznaky poruchy příjmu potravy měli prospěch z některé z dostupných možností psychologická intervence založená na důkazech.

„Mohou také pomoci jednotlivcům s diabulimou naučit se kognitivní a behaviorální strategie, které jim pomohou změnit vztah k jídlu, hmotnosti a tvaru a stravování a lépe zvládat stresory spojené s chronickým onemocněním.

„Kromě toho mohou psychologové pomoci jednotlivcům zůstat na správné cestě k některým zdravotním chováním (jako je užívání inzulínu), které jsou důležité při léčbě cukrovky.“

Součástí poradenství by měly být intervence, které učí strategie, které mohou zlepšit dovednosti zvládání a zvládat příznaky poruchy příjmu potravy. „Tyto strategie mohou zahrnovat všímavost a relaxaci, kognitivní strategie a příjemné plánování činnosti,“ říká Hymowitz.

V závislosti na závažnosti poruchy mohou být lidé s diabulimií schopni pracovat ambulantně. Národní asociace pro poruchy příjmu potravy říká: „Zůstat v ambulantním prostředí by měl být podmíněn konzistentním příjmem minimálního množství inzulínu, schopností jíst dostatek jídla k udržení hmotnosti a neabsolvovat stupně čištění, které způsobují nebezpečnou nerovnováhu elektrolytů.“ Zloženie: 100% bavlna.

U osob s těžšími případy může být nutná hospitalizace, dokud nebudou psychicky i fyzicky stabilní. Další možností by mohlo být lůžkové léčebné centrum, které se specializuje na poruchy příjmu potravy a cukrovku.

Bez ohledu na to, jaký léčebný režim je pro jednotlivce nejlepší, je důležité podstoupit průběžnou léčbu zdravotnickým pracovníkem. Pokud chcete další informace nebo se s někým okamžitě spojíte, můžete přejít na linku nápovědy Diabulimia.

Zvládání

Vyrovnat se s chronickým stavem, jako je cukrovka, je samo o sobě obtížné. Když k tomu přidáte poruchu stravování, jako je diabulimie, může to pro lidi trpící touto chorobou i pro jejich blízké velmi ztěžovat každodenní život.

Dr. Hymowitz říká: „Sociální podpora může být nesmírně užitečná při zvládání diabulimie. Podporujte skupiny, ať už osobně nebo online.“ Skupiny podpory by měly obsahovat skupiny, které se skládají z členů v každé fázi obnovy.

Hymowitz také navrhuje: „Hledejte podpůrné skupiny, které se zaměřují na chování podporující zdraví, spíše než skupiny, které zdůrazňují tvar těla nebo dietu. Je také důležité hledat skupiny, které se skládají z členů v různých fázích zotavení.“

Milovaní lidé mohou být důležitou součástí procesu zvládání a léčby, zejména pokud mají vzdělání v oblasti diabetu 1. typu a poruch příjmu potravy. Pochopení toho, čím člověk s diabulimií prochází, vám lépe vybaví, abyste pochopili, jak se cítí a proč se chová určitým způsobem.

Dr. Hymowitz říká: „Členové rodiny a přátelé by se měli snažit vyhýbat konverzacím zaměřeným na váhu a tvar, stravování, stravování nebo stravování. To zahrnuje i vyhýbání se komplimentům zaměřeným na tělo. Přátelé a členové rodiny se také mohou ujistit, že spíše poslouchají a ověřují než skočit přímo do režimu poskytování rad. “

Slovo od Verywell

Diabulimie je komplikovaná a vážná porucha příjmu potravy, která se vyskytuje u lidí s diabetem 1. typu, kteří záměrně vynechávají inzulin, aby zhubli. Protože vynechání inzulínu má závažné fyzické komplikace, krátkodobé i dlouhodobé, je důležitý včasný a častý screening, zejména v období puberty (doba, kdy jsou poruchy příjmu potravy častější).

Kromě toho je nezbytný multidisciplinární přístup k léčbě. Tým se musí skládat z endokrinologa, dietologa, který se specializuje na cukrovku a poruchy příjmu potravy, a psychologa. V závislosti na závažnosti onemocnění může léčba zahrnovat průběžné ambulantní schůzky nebo v závažnějších případech vyšší úroveň péče poskytované v ústavním léčebně.

Bez ohledu na léčebné zařízení bude léčba zahrnovat psychologické poradenství, aktivní naslouchání a skutečnou touhu po porozumění chování dané osoby. Pouhé posílení diabetologického poradenství a komplikací s diabetem nestačí a může ve skutečnosti způsobit více škody.