Přehled citlivosti a specificity

V kontextu zdravotní péče a lékařského výzkumu mohou být termíny citlivost a specifičnost použity ve vztahu k důvěře ve výsledky a užitečnosti testování na podmínky. Zjistěte více o těchto pojmech a o tom, jak se používají k výběru vhodného testování a interpretaci získaných výsledků.

Použití lékařských testů

Jakmile svému lékaři začnete říkat souhvězdí příznaků, které máte, začne formulovat hypotézu o tom, co by mohlo být příčinou na základě jejich vzdělání, předchozích zkušeností a dovedností. Příčina může být zřejmá. V některých případech však může být podezření na několik potenciálních onemocnění. K vyřešení podkladových přispěvatelů může být nutné další testování. Výběr těchto testů se může opírat o koncepty citlivosti a specificity.

Při stanovení diagnózy mohou lékaři provést kompletní fyzikální vyšetření, odebrat vzorky tělesných tekutin (jako je krev, moč, stolice nebo dokonce sliny) nebo provést jiné lékařské testy, aby potvrdili nebo odmítli své původní hypotézy. Je třeba se vyvarovat zbytečných testů, které nemohou vyloučit nebo vyloučit určité nemoci. V ideálním případě bude vybrán test, který může přesně potvrdit podezření na diagnózu.

Další využití lékařských testů je ve screeningových testech prováděných za účelem identifikace nemocí, u kterých může mít určitá skupina vyšší riziko rozvoje. Nedělají se k diagnostice nemoci, ale k nalezení takové, která dosud nemusí způsobovat příznaky. Také osobní rizikové faktory mohou zvýšit riziko neidentifikované poruchy a naznačovat dřívější nebo častější screening. Mezi tyto faktory patří etnická příslušnost, rodinná anamnéza, pohlaví, věk a životní styl.

Uvažování o účelu testu u určitých populací vyžaduje pečlivé zvážení citlivosti i specificity.To pomáhá poskytovatelům zdravotní péče i pacientům činit nejlepší rozhodnutí o testování a léčbě.

Porozumění citlivosti a specifičnosti

Ne každý test je užitečný k diagnostice onemocnění. Bohužel moderní zdravotní péče také nedokáže udržet náklady spojené s neomezeným testováním. Poskytovatel zdravotní péče musí pečlivě vybrat nejvhodnější test pro jednotlivce na základě konkrétních rizikových faktorů. Výběr nesprávného testu může být zbytečný, ztráta času a peněz nebo dokonce může vést k falešně pozitivnímu testu, což naznačuje přítomnost nemoci, která ve skutečnosti není přítomna. Uvažujme, jak tyto charakteristiky testování ovlivňují zvolený test a interpretaci získaných výsledků.

Když lékařský výzkum vyvine nový diagnostický test, vědci se pokusí pochopit, jak efektivní je jejich test při správné identifikaci cílové nemoci nebo stavu. Některé testy nemusí najít nemoc dostatečně často u pacientů, kteří jsou opravdu nemocní. Jiní mohou nesprávně naznačovat přítomnost nemoci u někoho, kdo je ve skutečnosti zdravý.

Zdravotničtí pracovníci berou v úvahu silné a slabé stránky testů. Snaží se vyhnout se jakékoli volbě, která by mohla vést ke špatnému zacházení. Například při diagnostice někoho s rakovinou může být důležité nejen mít obraz, který naznačuje přítomnost onemocnění, ale také vzorek tkáně, který pomáhá identifikovat vlastnosti nádoru, takže lze použít správnou chemoterapii. Bylo by nevhodné záviset pouze na jediném testu, který není přesný při identifikaci přítomnosti rakoviny, a poté zahájit léčbu, která ve skutečnosti nemusí být nutná.

V situacích, kdy je jeden test méně než jistý, lze ke zvýšení spolehlivosti diagnózy použít více testů. Dvě užitečná měřítka diagnostických sil testu jsou citlivost a specificita. Co tyto pojmy znamenají?

Citlivost udává, jak je pravděpodobné, že test detekuje stav, když je skutečně přítomen u pacienta. Test s nízkou citlivostí lze považovat za příliš opatrný při hledání pozitivního výsledku, což znamená, že bude chybný na straně selhání identifikovat nemoc u nemocné osoby. Je-li citlivost testu vysoká, je méně pravděpodobné, že vyvolá falešně negativní výsledek. V testu s vysokou citlivostí je pozitivní pozitivní.

Specifičnost se týká schopnosti testu vyloučit přítomnost nemoci u někoho, kdo ji nemá. Jinými slovy, v testu s vysokou specificitou je negativní negativní. Test s nízkou specificitou lze považovat za příliš dychtivý najít pozitivní výsledek, i když není přítomen, a může poskytnout vysoký počet falešně pozitivních výsledků. To by mohlo vést k testu, který říká, že zdravý člověk má nemoc, i když ve skutečnosti není. Čím vyšší je specificita testu, tím méně často nesprávně najde výsledek, který by neměl mít.

Může se zdát logické, že je třeba se vyhnout falešně negativním i falešně pozitivním. Pokud dojde k vynechání přítomnosti nemoci, léčba může být odložena a může dojít ke skutečnému poškození. Pokud je někomu řečeno, že má onemocnění, které nemá, nemusí být psychologické a fyzické mýtné významné. Nejlepší by bylo, kdyby test měl vysokou citlivost i vysokou specificitu. Bohužel ne všechny testy jsou dokonalé. Může být nutné najít rovnováhu, která odpovídá účelu testování hodnocenému jednotlivci.

Porovnání testů

Nejlepší test (nebo skupina testů) pro diagnostiku onemocnění se nazývá zlatý standard. Může se skládat z nejkomplexnějších a nejpřesnějších dostupných testů nebo měření. Když budou ve výzkumu vyvinuty nové testy, budou porovnány s nejlepšími dostupnými testy, které se v současné době používají. Před uvolněním pro širší použití v lékařské komunitě je citlivost a specificita nového testu odvozena porovnáním výsledků nového testu se zlatým standardem. V některých případech je účelem testu potvrdit diagnózu, ale některé testy se také používají častěji k identifikaci osob ohrožených konkrétními zdravotními stavy.

Screening je, když je lékařský test podáván velké populaci pacientů se současnými příznaky nebo bez nich, kteří mohou být vystaveni riziku rozvoje konkrétního onemocnění. Některé příklady těchto potenciálních zdravotních stavů a ​​potenciálních screeningových testů zahrnují:

• Rakovina prsu (mamografie)
• Rakovina prostaty (prostatický specifický antigen nebo PSA)
• Rakovina tlustého střeva (kolonoskopie)
• Krevní tlak (tlakoměr)
• Vysoký cholesterol (panel cholesterolu)
• Rakovina děložního čípku (stěr)
• Genetické poruchy (panel genetiky)

Ne každý musí být v mladém věku vyšetřován na rakovinu tlustého střeva, ale může vyžadovat vyhodnocení někdo se specifickým genetickým stavem nebo se silnou rodinnou anamnézou. Testování je nákladné a poněkud invazivní. Samotný test může mít určitá rizika. Je důležité najít rovnováhu mezi výběrem vhodné osoby, která má být testována, na základě jejích rizikových faktorů a relativní pravděpodobnosti onemocnění, a užitečnosti dostupného testování.

Každý není testován na každou nemoc. Zkušený lékař pochopí pravděpodobnost konkrétního měření před testem nebo pravděpodobnost, že test bude mít očekávaný výsledek.

Screening konkrétních nemocí je zaměřen na rizikové lidi. Aby bylo možné najít a léčit stav u co největšího počtu lidí, musí být náklady na testování odůvodněné a musí se zabránit falešným pozitivům.

Pozitivní a negativní prediktivní hodnota

Je vhodné, aby poskytovatelé zdravotní péče zvážili rizika onemocnění v netestované skupině optikou dvou dalších úvah: PPV a NPV.

Pozitivní prediktivní hodnota (PPV) je počet správných pozitivních výsledků testu dělený celkovým počtem pozitivních výsledků (včetně falešně pozitivních). PPV ve výši 80% by znamenalo, že 8 z 10 pozitivních výsledků by přesně představovalo přítomnost onemocnění (tzv. „Skutečné pozitivy“), přičemž zbývající dva představují „falešné pozitivity“.

Negativní prediktivní hodnota (NPV) je počet správných negativních výsledků, které test dává, dělený celkovým počtem negativních výsledků (včetně falešných negativů). NPV 70% by znamenalo, že 7 z 10 negativních výsledků by přesně představovalo nepřítomnost onemocnění („skutečné negativy“) a další tři výsledky by představovaly „falešné negativy“, což znamená, že daná osoba měla onemocnění, ale test neprošel diagnostikováním to.

PPV a NPV v kombinaci s frekvencí onemocnění v obecné populaci nabízejí předpovědi o tom, jak by mohl vypadat program rozsáhlého screeningu.

Slovo od Verywell

Znát silné stránky různých testů je užitečné pro účinnou identifikaci nemoci. Pokud by pacient mohl mít život ohrožující stav nebo jeho potenciální nemoc má kritické okno pro jednání, může být těžké vyvážit faktory včasnosti, přesnosti a nákladů na testování. Ti, kteří začínají v lékařském vzdělávání, možná nevyvinuli zkušenosti a dovednosti pro výběr vhodného testování, což může vést k reaktivnímu požadavku na nadměrné testování, aby nebyla zmeškána diagnóza. Špatný test bohužel může vést po cestě k dalšímu testování nebo dokonce nesprávnému zacházení. Kvalifikovaní poskytovatelé zdravotní péče budou schopni pomoci pacientovi v nouzi uvážlivě vybrat vhodné testování. Jak lékařská věda postupuje, budeme schopni identifikovat rizikové faktory a přizpůsobit testování, abychom dále urychlili proces diagnostiky a optimální léčby.