Přehled degenerativní artritidy

Degenerativní artritida je nejběžnějším typem artritidy, která postihuje přibližně 30 milionů Američanů. Také se označuje jako osteoartritida, degenerativní onemocnění kloubů a opotřebení artritidy, k němu dochází, když se kloubní chrupavka a podkladová kost začínají zhoršovat, což způsobuje progresivní bolest, ztuhlost a malformaci kloubů.

I když může postihnout jakýkoli kloub, degenerativní artritida se obvykle vyvíjí v kloubech přenášejících váhu (jako jsou boky, kolena a páteř) a v rukou, nohou, ramenech a krku.

Diagnóza se obvykle provádí na základě známek a příznaků onemocnění a podporuje se zobrazovacími testy. Léčba se může lišit podle závažnosti příznaků, u těžších případů se používají skromnější možnosti, jako je aplikace tepla nebo ledu, a mírné případy a významnější zásahy, jako jsou injekce a chirurgické zákroky.

Příznaky

Ústředními příznaky degenerativní artritidy jsou bolest a ztuhlost. Bolest se obvykle zvyšuje s aktivitou a je uvolněna odpočinkem.

Ztuhlost kloubů je běžná v ranních hodinách, ale má tendenci se zlepšovat, když se pohybujete, obvykle za 30 minut. Nečinnost během dne, jako například dlouhodobé sezení, může také vést k ztuhlosti a u některých lidí může dokonce způsobit zablokování kloubů.

Dalším běžným příznakem osteoartrózy je krepitus, při kterém kloub bude při pohybu vydávat praskavé a praskavé zvuky. Crepitus nejčastěji postihuje ramenní nebo kolenní kloub, ale může se také objevit v zápěstí, prstech, lokti a kotníku.

Jak nemoc postupuje, může ovlivnit držení těla a chůzi, což vede k nestabilitě a sníženému rozsahu pohybu. Jelikož je mobilita stále více narušována, může dojít ke ztrátě svalové hmoty (označované jako atrofie svalových vláken).

V pokročilých stádiích může degenerativní artritida způsobit viditelnou malformaci kloubu, zejména v prstech, kde se na kloubu a kolem kloubu mohou vyvinout tvrdé, kostnaté zvětšení. Běžná je také abnormální akumulace tekutin, známá jako výpotek. vyskytují se lidé s pokročilou artritidou kolena.

U některých lidí může být osteoartróza tak závažná, že se bolest stává neúprosnou, což znemožňuje chůzi nebo dokonce stání. Zatímco určitá léčba může pomoci zmírnit příznaky, jakékoli poškození kloubu nelze zvrátit bez chirurgického zákroku.

Příčiny

V samém srdci je degenerativní artritida stav, při kterém dochází k progresivnímu poškození kloubu rychleji než schopnost těla jej opravit. Primární osteoartróza se vyskytuje v důsledku stárnutí a je nejčastější u dospělých nad 65 let. Ženy jsou vystaveny vyššímu riziku než muži (pravděpodobně částečně kvůli hormonálním změnám).

Zatímco se věří, že hraje roli genetika, degenerativní artritida je často způsobena sekundárním problémem, který ji podporuje. (To platí zejména u dětí, u nichž je osteoartróza s časným nástupem způsobena jiným stavem.)

Mezi základní faktory sekundární artritidy patří:

• Vrozené vychýlení kostí
• Poranění kloubu
• Jakékoli onemocnění, které způsobuje poškození kloubní tkáně nebo kostí
• Obezita, která klade trvalý důraz na kloub
• Ztráta svalové síly na podporu kloubu
• Neurologické poruchy spojené s nekoordinovanými pohyby

Cvičení (dokonce i extrémní sporty, jako je vytrvalostní běh) není spojeno s osteoartrózou, pokud nedojde k vážnému nebo opakujícímu se zranění. A na rozdíl od příběhu starých manželek, prasknutí vašich kloubů nezpůsobuje artritidu.

Co se stane v těle

Biologické mechanismy osteoartrózy zahrnují více než zhoršení chrupavky a kostí. Jakmile budou tyto struktury narušeny, tělo bude reagovat procesem známým jako osifikace, část remodelace kostí, která se týká ukládání nové kosti; v procesu remodelace může dojít také k reabsorti staré kosti. Jedná se o stejný proces, jaký nastává, pokud je zlomena kost.

U osteoartrózy však pokračující poškození chrupavky překoná schopnost těla ji opravit. Ve snaze stabilizovat kloub bude kostní tkáň postavena na kostní tkáni, což povede k rozvoji kostních ostruh (osteofytů) a rozšíření a malformaci kloubu.

Příčiny bolesti kloubů při osteoartróze nejsou dobře známy. U mnoha lidí s osteoartritidou pravděpodobně bolest pochází z kosti (těsně pod chrupavkou), kloubní výstelky a pouzdra a okolních vazů a šlach. Zdá se, že bolest vyvolávají mechanické síly i zánět.

Diagnóza

Diagnózu osteoartrózy lze provést s rozumnou jistotou na základě kontroly vašich příznaků a anamnézy a fyzického vyšetření. K potvrzení diagnózy a charakterizaci závažnosti onemocnění lze použít rentgenové záření.

Typické nálezy na rentgenovém snímku zahrnují zúžení kloubního prostoru, rozvoj osteofytů, nadměrný růst kostí (známý jako subchondrální skleróza) a tvorbu tekutin plněných uzlů v kloubním prostoru (tzv. Subchondrální cysty). Zloženie: 100% bavlna.

Pro pokročilé zobrazování v OA se často používá magnetická rezonance (MRI) a CT.

Diferenciální diagnózy

Existuje mnoho příčin bolesti kloubů. Osteoartróza je pouze jedním z více než 100 různých typů artritidy, z nichž některé jsou způsobeny infekcí a jiné jsou vyvolávány autoimunitní poruchou, při které tělo útočí na své vlastní buňky.

Degenerativní artritida se liší od všech ostatních příčin tím, že není ve své podstatě zánětlivá. I když zánět může být výsledkem nadužívání kloubu, není ani ústředním, ani určujícím znakem osteoartrózy.

Osteoartritidu lze také odlišit od autoimunitních forem artritidy v tom, že tato může zahrnovat specifické klouby a / nebo se může vyvíjet bilaterálně (na stejném kloubu na obou stranách těla). Autoimunitní formy jsou navíc charakterizovány přetrvávajícím zánětem, i když jsou vnější příznaky pod kontrolou.

Mezi alternativní podmínky, které může lékař prozkoumat:

• Ankylozující spondylóza, postihující hlavně páteř
• Dna nebo pseudogout, nejčastěji zahrnující palec nohy
• Juvenilní idiopatická artritida
• Psoriatická artritida
• Revmatoidní artritida
• Septická artritida (známá také jako infekční artritida)

Degenerativní artritida může být odlišena od těchto dalších stavů hodnocením tekutiny extrahované ze společného prostoru.Infekční nebo autoimunitní příčiny budou vždy demonstrovat vysoký počet bílých krvinek, což je charakteristický znak zánětu. U osteoartrózy by neměl být v kloubní tekutině vysoký počet bílých krvinek.

Krevní testy lze také použít k vyloučení infekčních nebo autoimunitních příčin.

Léčba

Léčba je zaměřena na zvládnutí příznaků, obnovení / udržení funkce a zpomalení progrese artritidy. Zejména v raných stádiích je stav léčen konzervativně kombinací změn životního stylu, fyzikální terapie a léků proti bolesti.

Pokud příznaky postupují, mohou být zapotřebí invazivnější zásahy, včetně injekcí do kloubů a chirurgického zákroku.

Změny životního stylu

Změny životního stylu se primárně zaměřují na hubnutí. To by vyžadovalo nejen stravu s nízkým obsahem tuku, ale i rutinní fitness plán zaměřený na udržení pohyblivosti kloubů. Může být zapotřebí odborník na výživu, aby navrhl vhodný stravovací plán a zajistil splnění vašich nutričních potřeb.

Mírné cvičení by mělo být prováděno třikrát týdně a pod vedením lékaře, který se může podepsat na vhodném fitness plánu.

Fyzikální terapie

Fyzikální terapeut je často nejlepší osobou, která navrhne plán terapeutického cvičení, pokud trpíte degenerativní artritidou. Může zahrnovat trénink síly, chůze a rovnováhy k řešení konkrétních funkčních poruch. Mohou být také prozkoumány masáže, vodoléčba, termoterapie a elektroterapie.

K překonání každodenních výzev může být zapotřebí pracovní terapie. To může zahrnovat pomůcky pro zabránění pádu, vložky do bot nebo kolenní výztuhy k nápravě nerovnováhy a nadměrně velké rukojeti pro přizpůsobení artritickým rukám.

OTC prostředky (OTC)

Upřednostňovanými možnostmi pro léčbu bolesti s artritidou jsou Tylenol (acetaminofen) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Advil (ibuprofen) nebo Aleve (naproxen). I když jsou tyto léky prospěšné, musí být dlouhodobě používány s opatrností.

Tylenol může při nadužívání způsobit toxicitu a poškození jater. Podobně může dlouhodobé užívání NSAID zvýšit riziko gastrointestinálního krvácení, poškození ledvin a vředů.

Při silné bolesti bývají NSAID účinnější než Tylenol. Některá léčiva NSAID se zdají být pro bolest při osteoartróze účinnější než jiná. Jedno NSAID, diklofenak, lze aplikovat jako gely, krémy, masti, spreje a náplasti.

Někteří lidé s artritidou se obracejí na methylované krémy, jako je Bengay, zatímco jiní nacházejí úlevu v mastech na bázi kapsaicinu nebo náplastech pocházejících z chilli papriček. Jejich účinnost při léčbě osteoartrózy se může lišit, i když mohou být vhodné, pokud jsou příznaky mírné a nejste schopni tolerovat jiné formy analgetik.

Předpisy

Pokud volně prodejné léky nejsou schopny poskytnout úlevu, může lékař předepsat NSAID na předpis. V této situaci jsou NSAID často upřednostňovány před léky proti bolesti opioidy, protože jsou dlouhodobě účinnější a nesouvisejí se závislostí.

Speciální skupina NSAID známá jako inhibitory COX-2 je často účinná při léčbě bolesti s artritidou, ale s mnohem nižším rizikem gastrointestinálních vedlejších účinků ve srovnání s jinými NSAID. Na druhé straně jsou dražší a jako všechny NSAID spojené se zvýšeným rizikem infarktu a mozkové mrtvice.

Proto se opatrně používají u lidí se základním rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Celebrex (celecoxib) je jediný inhibitor COX-2 na předpis dostupný v USA

Pokud selže vše ostatní, může vám lékař na úlevu od bolesti předepsat mírnější opioidní lék, jako je Ultram (tramadol). Lék se používá s opatrností vzhledem k vysokému riziku závislosti a dalším nepříznivým vedlejším účinkům. Silnějším opioidům se obecně vyhýbá.

Injekce do kloubů

Injekce do kloubů, známé také jako intraartikulární injekce, zahrnují buď kortikosteroidní léčivo ke snížení zánětu, nebo lubrikační tekutinu známou jako kyselina hyaluronová. Oba se běžně používají jako prostředek k oddálení operace kloubů.

Kortikosteroidy působí zmírněním imunitní odpovědi a tím zmírňují otoky a záněty, které se mohou vyvinout v pozdějším stadiu onemocnění. Zatímco účinky obvykle trvají přibližně tři měsíce, dlouhodobá expozice kortikosteroidům může kromě dalších vedlejších účinků urychlit zhoršení kloubní chrupavky.

Kyselina hyaluronová je přirozeně se vyskytující látka produkovaná tělem. Typ používaný pro injekce do kloubů, označovaný jako hyaluronan, je buď syntetizován v laboratoři, nebo extrahován z kohoutích hřebenů.

Výzkum je v rozporu s tím, jak účinné jsou tyto injekce. Ty dodávané do kolena mají tendenci být úspěšnější než jiné klouby. Mezi vedlejší účinky patří bolest a otok v místě vpichu. Euflexxa je populární nelidská forma hyaluronanu schválená pro léčbu bolesti kolenního kloubu.

Někteří lékaři schválili použití plazmy bohaté na destičky (PRP) jako formy léčby, i když se zdá, že zlepšuje funkci kloubů více než bolest. Vzhledem k tomu, že krevní destičky a plazma pocházejí z vlastní krve člověka, jsou rizika obvykle minimální. Stejně jako u hyaluronanu jsou nejčastějšími problémy bolest a otok v místě vpichu.

Chirurgická operace

O operaci se uvažuje pouze v případě, že konzervativní léčba selhala a bolest a postižení snižují kvalitu vašeho života. Některé z těchto postupů se provádějí artroskopicky (s malými řezy klíčovou dírkou) nebo jako otevřená operace (s velkými řezy).

Mezi nejčastěji prováděné procedury patří:

• Artroskopický debridement: Používá se k odstranění přebytečné kosti a tkáně k obnovení pohybu kloubů
• Artrodéza: Provádí se buď artroskopicky, nebo jako otevřená operace; zahrnuje fúzi kostí ke zmírnění bolesti, zejména páteře, chodidla, kotníku nebo ruky
• Osteotomie: Provádí se jako artroskopická nebo otevřená procedura; zahrnuje zkrácení, prodloužení nebo vyrovnání kostí
• Artroplastika: Provádí se jako otevřená operace; zahrnuje výměnu kloubu za umělý

Protože protetický kloub má tendenci trvat 10 až 15 let, artroplastika se odkládá tak dlouho, jak je to možné, aby se předešlo nutnosti druhé náhrady později v životě.

Doplňková a alternativní medicína (CAM)

Existuje široká škála tradičních, výživových, bylinných, naturopatických a homeopatických léků používaných k léčbě osteoartrózy. Mnoho z nich má jen málo důkazů na podporu jejich používání.

Dokonce ani populární doplňky jako chondroitin a glukosamin podle velké studie provedené National Institutes of Health neprokázaly zlepšení výsledků.

S tím, co bylo řečeno, existuje řada doplňkových léčby, o nichž se domnívá, že Národní centrum pro doplňkové a integrované zdraví může nabídnout výhody. Mezi nimi:

• Ukázalo se, že akupunktura poskytuje mírnou úlevu od bolesti artritidy, zejména kolene.
• Boswellia serrata, bylina používaná v ajurvédské medicíně, má protizánětlivé účinky příznivé pro osteoartrózu.
• S-adenosyl-L-methionin (SAMe) je chemická látka přirozeně produkovaná v těle, která se prodává jako doplněk stravy. Existují určité důkazy, že SAMe může být při léčbě bolesti s artritidou stejně účinný jako volně prodejné NSAID.

Zvládání

Jelikož se poškození kloubů způsobené osteoartritidou nevrátí, je třeba podniknout kroky k co největšímu zpomalení progrese životním stylem a správným zvládáním příznaků.

Klíčem k tomu je udržet kloub v pohybu. Pokud uděláte opak a vyhnete se cvičení a pravidelné činnosti, ztuhlost a poškození budou téměř vždy postupovat mnohem rychlejším tempem. Nadměrné užívání však může osteoartrózu zhoršit.

Nikdy není pozdě začít cvičit. I když již máte závažné poškození, můžete najít aktivity s nízkým dopadem, jako je plavání nebo jízda na kole, které méně zatěžují klouby. Pokud v průběhu času vytrváte v aktivitě, svaly podporující kloub se posílí a poskytnou vám větší stabilitu a důvěru v chůzi.

Jak se zlepšujete, můžete přejít na jiné formy cvičení, jako je tai chi a jóga, které jsou skvělé pro zlepšení rovnováhy, nebo silový trénink zaměřený na konkrétní svalové skupiny.

Pokud je váš kloub před cvičením ztuhlý, naneste ho na 10 až 15 minut na vyhřívací podložku nebo teplý vlhký hadřík. Teplo přivede krev do kloubu a zmírní ztuhlost. Po dokončení naneste na kloub ledový obklad nebo studený vlhký hadřík, pokud dojde k otokům nebo bolestem. Pokud tak učiníte, může se snížit zánět rychleji než u NSAID.

Je důležité si uvědomit, že odpočinek je při léčbě degenerativní artritidy stejně důležitý jako cvičení. Pokud se někdy setkáte s extrémní bolestí, zastavte, odpočiňte si kloub (pokud možno zvedněte) a naneste led na dobu ne delší než 15 minut.

Nasloucháním svému tělu a vhodným zacházením s ním získáte lepší kontrolu nad svými příznaky i nad svým životem.

Slovo od Verywell

Degenerativní artritida je úzkostná nemoc a není důvod, aby se k ní přidala sama. Oslovte přátele a rodinu, pokud potřebujete pomoc, cvičebního partnera nebo jen někoho, s kým byste se mohli podělit o své pocity.

Nejhorší věc, kterou můžete udělat, je izolovat se, zvláště pokud je vaše pohyblivost již narušena. Spojení s ostatními vám může poskytnout povzbuzení, abyste pokračovali ve svém úbytku hmotnosti nebo sledovali zájmy, kterým byste se jinak mohli vyhnout.

Můžete se také spojit se skupinou podpory osteoartrózy, ať už na Facebooku nebo Meetup nebo prostřednictvím vyhledávače skupin podpory online provozovaného společností CreakyJoints, dceřinou společností neziskové organizace Global Healthy Living Foundation.