Jak jsou diagnostikovány srdeční arytmie

Pokud máte abnormální srdeční rytmus, prvním krokem při léčbě je, aby váš lékař přesně zjistil, o jaký druh arytmie jde. Diagnostika srdečních arytmií může být triviálně snadná, ďábelsky obtížná nebo někde mezi nimi. Stanovení diagnózy je snadné, pokud máte chronickou nebo přetrvávající arytmii - pak jde pouze o záznam elektrokardiogramu (EKG) a dokumentaci přítomnosti a typu arytmie, kterou prožíváte.

Bohužel, srdeční arytmie mají často epizodickou povahu - přicházejí a odcházejí bez varování. V těchto případech se mohou vaše příznaky objevit jako sporadické epizody, které často trvají jen několik sekund, takže záznam náhodného 12sekundového EKG pravděpodobně neodhalí arytmii a je nutné provést další testování. Základní princip však zůstává stejný: K diagnostice srdeční arytmie je třeba „zachytit“ samotnou arytmii na nějakém typu záznamu srdečního rytmu.

Anamnéza / Fyzikální vyšetření

Pokud váš lékař považuje vaše příznaky za život neohrožující, pravděpodobně zahájí fyzickou prohlídku a kontrolu vašich příznaků a možných stavů, které by mohly způsobit arytmii. Například pokud má podezření, že máte poruchu štítné žlázy nebo srdeční onemocnění, které způsobuje vaši arytmii, můžete být na tyto stavy vyšetřeni. Kromě toho můžete podstoupit test monitorování srdce, jako je elektrokardiogram nebo echokardiogram.

Průvodce diskusí o lékaři arytmie

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Laboratoře a testy

Pokud se váš lékař domnívá, že můžete mít srdeční arytmie, první otázkou je, zda tyto arytmie pravděpodobně budou život ohrožující.

Varovné značky

Pokud jste měli kouzla nevysvětlitelných, silných závratí nebo jste měli synkopu (ztrátu vědomí) - zvláště pokud máte základní srdeční onemocnění - váš lékař pravděpodobně zváží možnost, že máte potenciálně nebezpečnou arytmii, jako je ventrikulární tachykardie nebo srdeční blok.

Pokud ano, měli byste být pravděpodobně umístěni do nemocnice na srdeční monitor, dokud nebude možné stanovit pevnou diagnózu a v případě potřeby zahájit účinnou léčbu.

Elektrokardiogram

Typičtější příznaky arytmie, jako je bušení srdce, mírná únava nebo mírné přechodné závratě, pravděpodobně nenaznačují život ohrožující arytmii a lze použít rutinnější vyšetření srdce. Obecně je toho dosaženo pokusem zaznamenat elektrokardiogramu (EKG) během epizody příznaků. Se základním EKG máte k hrudníku připojené elektrody, které zaznamenávají elektrickou aktivitu vašeho srdce, včetně toho, kdy a jak dlouho se vaše srdeční tep vyskytuje. Může být nutné použít přenosné EKG, které můžete nosit při každodenní práci.

Holterův monitor

Pokud se vaše příznaky vyskytují denně nebo téměř denně, nejlepší volbou pro diagnostiku příčiny může být použití monitoru Holter, přenosného zařízení EKG, které nepřetržitě zaznamenává váš srdeční rytmus po dobu 24 až 48 hodin. Můžete být požádáni, abyste si pečlivě vedli deník a všímali si přesných časů, kdy se epizody příznaků vyskytnou. Deník lze poté korelovat se záznamem rytmu, aby se ukázalo, zda jsou příznaky spojeny se srdeční arytmií.

Monitor událostí

Pokud se vaše příznaky vyskytují méně často než každý den nebo každých několik dní nebo se vyskytují velmi rychle, může být nejlepší volbou monitor událostí, jiný typ přenosného EKG. Připojíte jej k tělu, když máte příznaky, a stisknutím tlačítka zaznamenáte elektrickou aktivitu vašeho srdce během této doby. Některé smartphony mají také verzi této technologie.

Patch monitory

Další možností, pokud se vaše příznaky vyskytují méně často, je monitor náplastí, jako je náplast Zio, lepicí zařízení pro dlouhodobé nahrávání, které dokáže uložit až dva týdny nepřetržitého záznamu vašeho srdečního rytmu a automaticky detekovat a zaznamenávat případné srdeční arytmie. . K dispozici je také systém SEEQ MT, který dokáže nahrávat a monitorovat až 30 dní. Nevýhody monitorů patchů spočívají v tom, že mohou být drahé, protože nejsou opakovaně použitelné a získání výsledků může trvat déle, ale jsou pohodlné, voděodolné, snadno použitelné a pohodlné.

Implantovatelný zapisovač smyčky

Pokud jsou vaše příznaky extrémně časté, existují malé implantovatelné záznamníky srdečního rytmu, které lze používat až tři roky k nepřetržitému zaznamenávání srdečního rytmu a snímání arytmií, které mohou krátkodobým srdečním monitorům chybět. Toto zařízení je implantováno pod kůži na hrudi a může být užitečné zejména v případě, že jste dostali cévní mozkovou příhodu, abyste přesně určili, co to způsobilo.

Echokardiogram

Echokardiogram je druh bezbolestného ultrazvuku, který se používá ke sledování velikosti a struktury vašeho srdce a také toho, jak bije. Echokardiogram můžete mít, když cvičíte nebo odpočíváte.

Interpretace EKG

Účelem záznamu srdečního rytmu během epizody příznaků je pokusit se korelovat vaše příznaky se záznamem vašeho EKG v době, kdy se příznaky vyskytují.

V ideálním případě pro stanovení diagnózy příznaky začnou, jakmile dojde k arytmii, a vyřeší se, když se arytmie zastaví. Pokud je takový vzorec vidět, je téměř jisté, že arytmie vyvolává příznaky.

Lidé však často hlásí příznaky v době, kdy se srdeční rytmus ukáže jako zcela normální; nebo naopak, arytmie bude zaznamenána v době, kdy nejsou přítomny žádné příznaky. Za těchto okolností je pravděpodobné, že příznaky, které zažíváte, NEJSOU způsobeny arytmií a váš lékař by měl začít zvažovat alternativní vysvětlení vašich příznaků.

Pokud váš lékař na testu monitorování srdce vůbec nenalezne arytmii, ale přesto má podezření, že nějaký máte, může se pokusit jej spustit pomocí některého z těchto testů:

Stresová zkouška

Jelikož některé arytmie jsou spouštěny nebo zhoršovány cvičením nebo námahou, může váš lékař provést zátěžový test a sledovat vaše srdce při cvičení na stacionárním kole nebo na běžeckém pásu. Pokud existuje důvod, proč nemůžete cvičit, můžete místo toho dostat drogu stimulující srdce.

Test naklápěcího stolu

Pokud jste měli mdloby nebo synkopy, může váš lékař chtít provést test naklápěcího stolu. Zatímco ležíte naplocho na stole, monitoruje se vaše srdeční činnost a krevní tlak. Může vám být také podána intravenózní linka (IV) pro případ, že potřebujete léky. Tabulka se poté nakloní tak, aby byla svislá, jako byste stáli, zatímco lékař sleduje jakékoli změny krevního tlaku a / nebo srdeční činnosti.

Elektrofyziologická studie (EPS)

Pokud se vaše arytmie vyskytuje jen zřídka nebo ji váš lékař obtížně najde a domnívá se, že může být život ohrožující, může provést elektrofyziologickou studii (EPS). Jedná se o speciální katetrizační test, při kterém jsou do vašeho srdce zavedeny elektrodové katétry (ohebné izolované dráty s hroty kovových elektrod), aby bylo možné studovat elektrický systém srdce.

Co můžete očekávat: Pokud vás lékař doporučil pro EPS, dostanete se do elektrofyziologické laboratoře (specializované katetrizační laboratoře), kde si lehnete na vyšetřovací stůl. Dostanete lokální anestezii, případně mírné sedativum, a poté vám zavedou elektrodové katetry do jedné nebo více cév. Katétry se zavádějí buď malým řezem, nebo jehlou, obvykle do paže, třísla nebo krku. Nejčastěji se používají dva nebo tři katétry, které lze zavádět z více než jednoho místa. Pomocí fluoroskopie, která je podobná rentgenovému záření, se katétry posouvají krevními cévami a umisťují se do konkrétních oblastí vašeho srdce.

Jakmile jsou elektrodové katétry vhodně umístěny, slouží ke dvěma hlavním úkolům: k záznamu elektrických signálů generovaných vaším srdcem a k rychlému pohybu vašeho srdce.Stimulace se provádí vysíláním malých elektrických signálů přes elektrodový katétr. Záznamem a stimulací ze strategických míst ve vašem srdci lze plně studovat většinu druhů srdečních arytmií. Po dokončení procedury se katétr (y) odstraní. Krvácení je kontrolováno tlakem na místo katetrizace po dobu 30 až 60 minut.

Co dělá: EPS může pomoci vyhodnotit jak bradykardie (pomalé srdeční arytmie), tak tachykardie (rychlé srdeční arytmie). Tachykardie se hodnotí pomocí programovaných stimulačních technik ke spuštění tachykardie. Pokud lze během EPS vyvolat tachykardie, lze obvykle zjistit přesnou příčinu tachykardie studiem elektrických signálů zaznamenaných z elektrodových katetrů. Jakmile je toho dosaženo, vhodná terapie je obvykle jasná.

Určení léčby: Existuje několik způsobů, jak vám může EPS a váš lékař pomoci při rozhodování o léčbě. Možnosti léčby, které lze zvážit na základě výsledků EPS, zahrnují:

• Zavedení kardiostimulátoru: Pokud EPS potvrdí přítomnost významné bradykardie, lze během stejného postupu často okamžitě zavést trvalý kardiostimulátor.
• Ablace: Jsou-li nalezeny supraventrikulární tachykardie (SVT) - a některé formy ventrikulární tachykardie (VT) -, je volbou léčby často radiofrekvenční ablace. Ablační procedura se obvykle provádí během stejného postupu, bezprostředně po EPS.
• Zavedení implantovatelného defibrilátoru: Pokud jsou během EPS identifikovány rychlé formy VT a / nebo ventrikulární fibrilace (VF), je nejčastěji volbou implantovatelný defibrilátor. Toto zařízení lze nyní často zavést do laboratoře EP bezprostředně po EPS. V dřívějších letech se EPS používal k identifikaci nejlepšího antiarytmického léčiva pro pacienty s VT nebo VF, dnes je však známo, že žádná arytmický lék je při prevenci náhlé smrti na tyto arytmie stejně účinný jako implantovatelný defibrilátor.

Rizika: Potenciální rizika vzniku EPS jsou podobná rizikům spojeným se srdeční katetrizací. Tyto postupy jsou relativně bezpečné, ale protože se jedná o invazivní zákroky zahrnující srdce, je možné několik komplikací.

Neměli byste mít EPS, pokud neexistuje přiměřená pravděpodobnost, že informace získané v rámci postupu budou mít značný přínos.

Mezi drobné komplikace patří malé krvácení v místě zavedení katétru, dočasné poruchy srdečního rytmu způsobené katetrem dráždícím srdeční sval a dočasné změny krevního tlaku. Mezi významnější komplikace patří perforace srdeční stěny způsobující život ohrožující stav tzv. srdeční tamponáda, rozsáhlé krvácení nebo srdeční zástava, protože jsou vyvolávány potenciálně letální arytmie. Riziko úmrtí během EPS je menší než jedno procento.