Chirurgie pro bunion (hallux valgus) se provádí za účelem korekce kostního výrůstku na spodní části palce, který jej tlačí dovnitř. Může zahrnovat řezání / přestavování kostí, přemístění svalů / šlach / vazů v noze a fúzi nebo výměnu kloubu, podle případu. Chirurgický zákrok lze provést také u bunionet, výrůstků, které se vyskytují těsně pod malíčkovým prstem.
Ošetření buněk je skutečně indikováno pouze tehdy, když způsobují nepohodlí. Mohou stačit konzervativní terapie (např. Nošení polštáře ve tvaru puchýře nebo speciální vložky na nohy), ale ne vždy. Pokud tyto možnosti selžou a související příznaky - bolest, ztuhlost, otok a zarudnutí - ovlivní vaši chůzi nebo celkovou kvalitu života, může být doporučena operace zoubku.
Mnozí jsou překvapeni rozsahem období zotavení po chirurgickém zákroku. Pokud byl tento postup navržen, budete mít prospěch z porozumění více o tom, co přesně to znamená.
bgwalker / Getty Images
Co je to Bunion Surgery?
Provádí se chirurgický zákrok s cílem obnovit postižený prst do normální polohy, aby se snížila bolest a zlepšila funkce. Tato operace je téměř vždy prováděna ambulantně, takže pobyt v nemocnici není nutný.
I když se zdá logické, že chirurgický zákrok by zahrnoval pouhé oholení puchýře, není to obvykle efektivní, protože se má časem vracet. Místo toho chirurgický zákrok zahrnuje odstranění kostního výrůstku a / nebo řezání a narovnání postižené špičky kosti.
Chirurg poté přemístí okolní šlachy a vazy v noze. Chirurg může například utáhnout vazy na vnější straně špičky a uvolnit vazy na vnitřní straně. To vytváří napětí potřebné k obnovení špičky do její správné polohy.
Pokud byl prst uříznut, může být stabilizován a držen na místě pomocí kovových desek, šroubů nebo drátů, zatímco se uzdravuje.
Chirurgii zoubku lze provést pomocí tradičního otevřeného přístupu, při kterém se na kůži vytvoří větší řez, aby se dosáhlo na nohu. Minimálně invazivní chirurgie zahrnuje přístup k noze pomocí malých řezů klíčovou dírkou, speciálních chirurgických nástrojů a zobrazovací techniky zvané fluoroskopie.
I když je chirurgický zákrok relativně rychlý, jsou to složité deformity, takže jejich operace vyžaduje zkušeného chirurga nohy.
Minimálně invazivní chirurgický zákrok trvá méně času a nabízí nižší riziko infekce a rychlejší zotavení ve srovnání s otevřenou procedurou. Existuje také méně jizev. Výzkum tedy naznačuje, že pro mírné až střední svazky nabízí otevřený přístup vynikající funkční výsledek.
Typy
Existuje více než 150 typů chirurgických zákroků. Obecně se používají následující postupy:
- Bunionektomie: Odstranění kostního výrůstku plus úprava svalů, šlach a vazů obklopujících postižený kloub
- Osteotomie: Řezání špičky kosti za účelem vyrovnání postiženého kloubu v rovnější poloze pomocí čepů nebo šroubů
- Artrodéza: Spojení kostí obklopujících poškozený (a odstraněný) kloub pomocí šroubů, drátů nebo destiček
- Artroplastika: Odstranění poškozené části kloubu a ponechání tkáně jizvy vyplnit prostor mezi dvěma kostmi. Někdy je kloub nahrazen implantátem.
Ve všech scénářích jsou šlachy a vazy opraveny.
Přesný provedený postup závisí na závažnosti pupíku (mírném, středním nebo závažném), na tom, zda je v kloubu prstu přítomna artritida, a na zkušenostech a diskrétnosti chirurga.
Nezapomeňte si promluvit se svým chirurgem o postupu nebo kombinaci postupů, které použijí k opravě vašeho puchýře. Obvykle se berou v úvahu faktory, jako je váš věk, úroveň aktivity, celkové zdraví a závažnost bunionu.
Kontraindikace
Kontraindikace chirurgického zákroku zahrnují:
- Špatný oběh v chodidlech (např. Onemocnění periferních cév)
- Těžká osteoartróza postiženého kloubu prstu
- Osteomyelitida (kostní infekce) postiženého prstu na noze
- Bez příznaků, včetně pacientů, kteří touží po operaci pouze pro kosmetické účely
Potenciální rizika
Specifická rizika spojená s chirurgickým zákrokem zahrnují:
- Ztuhlost nebo zjizvení palce na noze
- Infekce ran
- Poranění nervu vedoucí k necitlivosti nebo trvalé bolesti
- Selhání kosti k úplnému uzdravení (neunion)
- Opakování bunionu
- Avaskulární nekróza kosti palce
Účel chirurgického zákroku
Účelem chirurgického zákroku je zmírnit bolest a obnovit funkci odstraněním kostního výrůstku a vyrovnáním kloubu.
Obvykle se zvažuje chirurgický zákrok, pokud máte jeden nebo více z následujících problémů:
- Výrazná bolest, která zhoršuje jejich schopnost zapojit se do běžných životních činností (např. Chůze několika bloků s teniskami)
- Bolest prstů, zarudnutí, otok a / nebo ztuhlost prstů spojená s puchýřem, která přetrvává navzdory odpočinku nebo užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID)
- Deformace prstu na noze (např. Palec se začíná překrývat nebo překrývat sousední prst)
Pokud jste považováni za dobrého kandidáta a rozhodnete se pokračovat v operaci, objedná váš chirurg speciální rentgenové záření nohy, které vám pomůže naplánovat operaci.
Budete také muset navštívit svého lékaře primární péče pro předoperační testy, například:
- Kompletní krevní obraz (CBC)
- Základní metabolický panel (BMP)
- Elektrokardiogram (EKG)
- Rentgen hrudníku
Jak se připravit
Jakmile máte naplánovanou operaci bunionu, lékař vám dá pokyny, jak se co nejlépe připravit na zákrok. Pečlivé dodržování těchto pokynů pomůže předcházet možným komplikacím.
Umístění
Chirurgický zákrok prováděný v nemocnici, chirurgickém centru nebo v ordinaci chirurga ortopedickým chirurgem nebo pedikérem.
Váš lékař pravděpodobně požádá, abyste dorazili přibližně o jednu až dvě hodiny dříve v den operace.
Jídlo a pití
Vyhněte se jídlu nebo pití po dobu 8 až 12 hodin před operací. Přesné načasování bude záviset na typu anestézie, kterou podstupujete, proto se zeptejte.
Léky
Několik dní před operací vám bude doporučeno přestat užívat určité léky, jako jsou NSAID.
Nezapomeňte svému chirurgovi sdělit všechny léky, které užíváte, včetně léků na předpis a volně prodejných léků, rostlinných produktů, vitamínů a rekreačních drog.
Co nosit a přinést
Vzhledem k tomu, že se po příjezdu do nemocnice nebo chirurgického centra převléknete do nemocničních šatů, je rozumné nosit volný oděv, který lze snadno sundat.
Speciální bota, která vám bude po operaci umístěna na nohu, takže se můžete rozhodnout pro volné tepláky, které se kolem ní snadno vejdou. Před odjezdem domů můžete také zvážit převlékání šortek.
Pokud jde o boty, budete potřebovat podpůrnou protiskluzovou botu s gumovou podrážkou, kterou budete nosit na noze, která nebyla operována.
Nechte šperky, včetně piercingů, doma.
Nezapomeňte přinést:
- Řidičský průkaz a karta pojištění
- Seznam vašich léků
- Pomocné zařízení, jako jsou berle nebo chodítko, které se má použít po operaci (předem si promluvte se svým chirurgem o tom, jaké zařízení doporučují)
Po operaci nebudete moci chodit ani se řídit domů. Nezapomeňte zařídit, aby vás přítel nebo člen rodiny dopravil zpět domů.
Změny životního stylu před opicí
Kromě optimalizace jakýchkoli základních zdravotních stavů, které máte (např. Cukrovka nebo vysoký krevní tlak), vám lékař doporučí přestat kouřit alespoň několik týdnů před operací. Kouření zvyšuje po operaci riziko problémů s hojením ran a kostí.
Co můžete očekávat v den operace
V den chirurgického zákroku na hrudi dorazíte do nemocnice nebo chirurgického centra, kde se odbavíte. V tuto chvíli bude možná nutné ověřit vaše pojištění a budete požádáni o podepsání různých formulářů souhlasu.
Před operací
Budete převezeni do předoperační místnosti, kde se převléknete do nemocničních šatů. Sestra poté zkontroluje váš seznam léků, zaznamená vaše životní funkce (srdeční frekvenci, krevní tlak atd.) A zavede intravenózní (IV) linku do žíly na paži pro podávání tekutin a léků.
Váš chirurg a případně anesteziolog přijdou pozdravit a krátce s vámi zkontrolují operaci. Odtud budete odvezeni do operačního sálu na nosítkách, kde bude zahájen proces anestezie.
Během operace
Chirurgický zákrok lze provést v lokální, celkové nebo spinální anestezii.
- Lokální anestézie: Chirurg vám vstříkne do kotníku lék, který otupí celou nohu. Při injekci léku můžete cítit bodavý pocit. Dostanete také sedativum, které vám během procedury pomůže uvolnit se a lehce spát.
- Regionální anestézie: Anesteziolog vám vstříkne znecitlivující lék do dolní části zad (páteřní blok) nebo za koleno (popliteální blok). Budete při vědomí, ale nebudete cítit žádnou bolest nebo jiný pocit v znecitlivěné části těla. Dostanete také sedativum.
- Celková anestézie: Anesteziolog vás uspí podáním inhalačních nebo intravenózních léků. Nebudete si pamatovat ani cítit nic, co se během operace objeví. Jakmile usnete, anesteziolog vám zavede dýchací trubici nazývanou endotracheální trubice do úst a do průdušnice. Trubice je připojena k ventilátoru.
Jakmile anestezie nabyla účinku, chirurgický asistent vyčistí operovanou nohu pomocí antiseptického roztoku, který zabije všechny bakterie.
Přesný průběh chirurgického zákroku bude záviset na konkrétním provedeném postupu nebo postupu. Obecně tedy můžete očekávat následující kroky:
- Řez: Chirurg provede jeden nebo více řezů uvnitř nebo nahoře na postiženém kloubu. Velikost řezu závisí na tom, zda je chirurgický zákrok otevřený (větší) nebo minimálně invazivní (menší).
- Odstranění kosti a / nebo řezání: Chirurg poté provede jeden nebo více konkrétních postupů založených na závažnosti bunionu (např. Odstranění bunionu nebo řezání kostí za účelem vyrovnání kloubu).
- Stabilizace kosti: Pokud byla špička kosti proříznuta, bude držena na místě pomocí šroubů, destiček nebo drátů.
- Oprava měkkých tkání: Měkké tkáně (šlachy a vazy) kolem postiženého prstu na noze budou zkráceny nebo prodlouženy, aby se postižený prst dostal do správné polohy.
- Uzávěr: Řez (y) bude uzavřen stehy a vaše noha bude ovinuta měkkým gázovým obvazem. Na nohu se poté umístí speciální podpůrná bota se samopínacími uzávěry.
- Příprava na zotavení: Pokud vám byla podána celková anestézie, bude zastavena. Dýchací trubice bude odstraněna a probudíte se. Poté budete převezeni do zotavovací místnosti.
Doba operace chirurgického zákroku je obvykle kratší než jedna hodina, ale může být delší podle toho, jaké procedury jsou prováděny. Ve velké většině případů se operuje vždy jedna noha. Druhá operace je naplánována, pokud pacient vyžaduje chirurgický zákrok na druhé noze.
Po operaci
V zotavovací místnosti bude zdravotní sestra sledovat vaše životní funkce. Jakmile budete ve střehu (přibližně jednu až dvě hodiny po operaci nebo déle, pokud jste podstoupili celkovou anestezii), budete propuštěni domů.
Zotavení
Jak se zotavujete doma, budete mít různé pokyny, které musíte dodržet.
Tyto pokyny často zahrnují:
- Udržujte nohu vyvýšenou na jednom nebo dvou polštářích, abyste minimalizovali otoky. Lékař může také doporučit namrznout si chodidlo.
- Užívání léků předepsaných (např. Opioidní léky proti bolesti; antibiotika k prevenci infekce).
- Udržujte místo řezu v suchu. Při sprchování vám může chirurg doporučit, abyste si sundali botu a chirurgický obvaz zakryli plastovým sáčkem a páskou.
- Vyvarujte se zatěžování operované nohy (časová osa bude záviset na vedení vašeho chirurga). Pokud musíte chodit, použijte pomocné zařízení.
- Vyhněte se řízení po dobu jednoho týdne nebo déle, dokud neukončíte všechny léky proti bolesti.
Vzhledem k tomu, že se během prvních několika týdnů po chirurgickém zákroku nebudete moci příliš pohybovat, zajistěte si během této doby pomoc s nakupováním a domácími pracemi.
Váš chirurg může také během rekonvalescence doporučit každodenní protahovací cvičení nohou a prstů, které vám po operaci pomohou znovu získat sílu a rozsah pohybu v noze. Určitě dodržujte tato cvičení, abyste optimalizovali svůj chirurgický výsledek.
Očekávejte, že budete s chirurgem sledovat přibližně jeden až dva týdny po operaci. Při těchto schůzkách budou vaše obvazy změněny a stehy budou odstraněny.
Mějte na paměti, že i když vám chirurg umožní sundat si botu při jedné z těchto následných schůzek, budete pravděpodobně ještě čtyři až 10 týdnů nosit ortézu nebo dlahu.
Kdy zavolat lékaře
Zavolejte svého chirurga, pokud se u vás vyskytne některý z následujících příznaků:
- Horečka nebo zimnice
- Zarudnutí, otok, krvácení nebo odtok hnisu z místa poranění
- Zvýšená bolest v okolí nohy nebo rány
- Otok lýtka operované nohy
- Problémy s dýcháním
Dlouhodobá péče
I když můžete očekávat, že začnete vážit operovanou nohu přibližně dva až šest týdnů po operaci, budete ještě po dobu 12 týdnů po operaci muset používat pomocné zařízení. V tomto okamžiku, nebo když otok úplně zmizí, můžete začít nosit a chodit s atletickou botou nebo botou z měkké kůže.
Šířka přední části chodidla se po chirurgickém zákroku dramaticky nezmění. Ve skutečnosti je průměrná korekce šířky přední části chodidla jen zlomek palce. Přestože někteří pacienti mohou být nakonec schopni nosit tenčí boty (alespoň šest měsíců po operaci), jiní ne.
Možné budoucí operace
Pokud nastanou chirurgické komplikace, může být nutné provést budoucí operace. Například pokud se kosti nehojí po osteotomii a změně uspořádání, může být oprávněn další chirurgický zákrok. Podobně, pokud se v důsledku operace objeví nový problém - například pokud je deformita nadměrně korigována a palec špičky směřuje dovnitř - možná budete muset podstoupit revizní operaci.
Puchýře se také mohou zřídka opakovat měsíce nebo roky po silnici, zvláště pokud dojde k nedostatečné korekci počáteční deformity (např. Oholení puchýře bez korekce měkkých tkání nohy). Chirurgická korekce opakování buněk může být náročná a rozsáhlá.
Úpravy životního stylu
Pokračování v kouření po operaci je zásadní pro snížení komplikací hojení ran.
Abyste zabránili tomu, aby se váš puchýř opakoval (nebo aby se netvořil v druhé noze), je důležité nosit pohodlné boty, které mají širokou špičku (takže vaše prsty mají dostatek krouticího místa) a dobrou podporu klenby. Pokud musíte nosit boty s užší špičkou, udělejte to co nejkratší dobu.
Udržování normální tělesné hmotnosti může také pomoci zabránit opakování puchýřků.
Slovo od Verywell
Rozhodnutí podstoupit chirurgický zákrok může být obtížné. Musíte zvážit vaše příznaky a jejich dopad proti rozsáhlé době zotavení a / nebo možným rizikům chirurgického zákroku, včetně pokračující bolesti, ztuhlosti prstů na nohou nebo opakování puchýře.
Dobrou zprávou je, že mít puchýř, dokonce i těžký, není lékařská pohotovost. To znamená, že si můžete věnovat čas zvážení potenciálních výhod a nevýhod tohoto postupu. Pokud se nemůžete rozhodnout, může být užitečné získat druhý názor.
