Termín „onemocnění žlučníku“ zahrnuje zdravotní stavy, které ovlivňují žlučník, jako jsou žlučové kameny, akutní nebo chronická cholecystitida (zánět žlučníku způsobený žlučovými kameny) a rakovina žlučníku.
Zatímco při diagnostice onemocnění žlučníku hraje roli kontrola příznaků, fyzikální vyšetření a krevní práce, nejdůležitějším aspektem diagnostického procesu je získání ultrazvuku břicha (a případně dalších zobrazovacích testů).
© Verywell, 2018Zdravotní historie
Pokud má váš lékař podezření na onemocnění žlučníku, bude vás informovat o vašich příznacích a o tom, zda jste vy nebo některý z členů vaší rodiny někdy měli problémy se žlučníkem.
Mezi příklady potenciálních otázek patří:
- Máte bolesti břicha a pokud ano, kde? Bolest v pravé horní nebo střední střední části břicha naznačuje problém s žlučníkem.
- Je bolest břicha spojená s jídlem? U žlučových kamenů může dojít k intenzivní, tupé bolesti jednu nebo více hodin po jídle tučných jídel a trvá nejméně třicet minut.
- Už jste někdy zažili tuto bolest břicha? Epizody bolesti žlučových kamenů se obecně časem zhoršují a mohou vést ke komplikacím, jako je infekce žlučovodů nebo zánět slinivky břišní.
- Vyskytují se u vás kromě bolesti další příznaky, jako jsou horečky, nevolnost, zvracení nebo ztráta hmotnosti? Tyto související příznaky mohou pomoci lékaři určit, zda je přítomno onemocnění žlučníku a další možné komplikace.
Diskusní průvodce pro onemocnění žlučníku
Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.
Pošlete sobě nebo někomu blízkému.
Přihlásit seTento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.
Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.
Vyšetření
Poté lékař provede fyzické vyšetření se zaměřením nejprve na vaše životní funkce. Lidé s akutní cholecystitidou mohou mít horečku a vysokou srdeční frekvenci.
Přítomnost žloutenky, která je signalizována zežloutnutím bělma očí a / nebo kůže, je znepokojující pro komplikaci žlučových kamenů nazývanou choledocholitiáza, při níž žlučový kámen opouští žlučník a blokuje hlavní žlučovod (kde žluč proudí do střev). Zloženie: 100% bavlna.
Během vyšetření břicha váš lékař zaznamená, zda je či není nález zvaný „hlídání“. Svaly břišní stěny osoby s akutní cholecystitidou se mohou napínat a spazmaticky chránit zanícené orgány, když je zatlačeno na břicho.
A konečně, během fyzické zkoušky váš lékař provede manévr zvaný „Murphyho znamení“. Při tomto testu je osoba požádána, aby se zhluboka nadechla a umožnila žlučníku pohybovat se dolů, aby na něj lékař mohl tlačit. Pokud osoba během tohoto testu pociťuje významnou bolest (tzv. Pozitivní „Murphyho znak“), naznačuje to, že může mít onemocnění žlučníku.
Laboratoře
Lidé s onemocněním žlučníku mají často zvýšený počet bílých krvinek. Vaše bílé krvinky jsou vašimi buňkami bojujícími s infekcí a když zvýšené hladiny signalizují nějaký zánět nebo infekci v těle. Kromě zvýšeného počtu bílých krvinek může mít osoba zvýšené jaterní funkční testy.
I když může dojít k mírnému zvýšení jaterních enzymů, zvýšení hladiny bilirubinu (také součást krevního testu funkce jater) naznačuje možnou komplikaci onemocnění žlučníku (například pokud je ovlivněn žlučový kámen v žlučovodu a / nebo existuje infekce žlučovodu).
Pokud má váš lékař podezření na rakovinu žlučníku na základě zobrazovacích testů (například ultrazvuk, CT nebo MRI), může si objednat krevní testy nádorových markerů, jako je CEA nebo CA 19-9. Tyto markery však mohou být také zvýšeny v přítomnosti jiných druhů rakoviny, takže nejsou přímou známkou rakoviny žlučníku. Více často než ne, tyto nádorové markery se používají k sledování reakce člověka na léčbu rakoviny (pokud je původně zvýšena).
Zobrazování
Zatímco anamnéza, fyzikální vyšetření a laboratoře mohou podporovat diagnózu onemocnění žlučníku, k potvrzení diagnózy je zapotřebí zobrazování. Jinými slovy, žlučník je třeba vizualizovat, a to se nejčastěji provádí pomocí ultrazvuku.
Ultrazvuk
Ultrazvuk je rychlý a obvykle bezbolestný zobrazovací test, který využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu žlučníku. Kromě žlučových kamenů lze pozorovat zesílení nebo otok stěny žlučníku a polypy nebo masy žlučníku.
Během ultrazvuku může technik provést také „sonografický Murphyho signál“. Během tohoto manévru je ultrazvukový snímač přitlačen na žlučník, zatímco se pacient zhluboka nadechne. Pokud je pozitivní, osoba pocítí bolest, když je žlučník tlačen dolů.
HIDA skenování
Pokud diagnóza onemocnění žlučníku není po ultrazvuku jistá, může být provedeno skenování HIDA. Tento test umožňuje vizualizaci pohybu žluči systémem žlučovodů. Během skenování HIDA je prostřednictvím žíly člověka injikován radioaktivní indikátor. Tato látka je absorbována jaterními buňkami a odstraněna do žluči.
Pokud nelze žlučník vizualizovat, je test „pozitivní“, protože to znamená, že v cystickém vývodu, který je trubicí, která přenáší žluč ze žlučníku do společný žlučovod.
CT vyšetření
CT vašeho břicha může také odhalit příznaky onemocnění žlučníku, jako je otok stěny žlučníku nebo uvíznutí tuku. Může být obzvláště užitečný pro diagnostiku vzácných, život ohrožujících komplikací akutní cholecystitidy, jako je perforace žlučníku (když se vytvoří otvor ve žlučníku) nebo emfyzematózní cholecystitida (při které dochází k infekci stěny žlučníku bakteriemi tvořícími plyn).
Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRCP)
Tento neinvazivní zobrazovací test umožňuje lékaři vyhodnotit žlučovody uvnitř i vně jater. Může být použit k diagnostice kamene ve společném žlučovodu (stav zvaný choledocholitiáza).
Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)
ERCP je diagnostický i potenciálně terapeutický test. Během ERCP umístí gastroenterolog (lékař, který se specializuje na onemocnění trávicího systému) tenkou, flexibilní kameru zvanou endoskop do úst člověka, dolů do jícnu, kolem žaludku a do tenkého střeva.
Během tohoto postupu je osoba pod sedativy, takže nedochází k žádnému nepohodlí. Poté endoskopem prochází malá trubice do společného žlučovodu. Do této malé trubičky se vstřikuje kontrastní barvivo, které osvětlí systém žlučovodů, který lze vidět rentgenovými paprsky.
Z ERCP lze vizualizovat a současně odstranit žlučový kámen, který blokuje žlučovody. Zúžení žlučovodů lze také vidět pomocí ERCP a lze umístit stent, který udržuje kanál otevřený. A konečně, během ERCP může lékař odebrat vzorek tkáně (nazývaný biopsie) jakýchkoli podezřelých polypů nebo hmot.
Diferenciální diagnostika
I když je rozumné podezření na onemocnění žlučníku, pokud má člověk bolesti v pravé horní části břicha, je třeba vzít v úvahu další etiologie (většinou problémy s játry). Je to proto, že vaše játra jsou také umístěna na pravé horní straně břicha a jsou spojena se žlučníkem řadou žlučových cest.
Příklady problémů s játry, které mohou způsobit bolest v pravé horní části břicha, zahrnují:
- Hepatitida (například virová hepatitida): Kromě bolesti mohou mezi další příznaky hepatitidy patřit žloutenka, jílovité stolice a tmavá moč.
- Fitz-Hugh-Curtisův syndrom (perihepatitida): Toto onemocnění se týká zánětu jaterního povlaku, který se vyskytuje u žen, u kterých se vyskytne zánětlivé onemocnění pánve.
- Absces jater: Lidé s cukrovkou, kteří podstoupili transplantaci jater nebo kteří mají základní onemocnění jater, žlučníku nebo pankreatu, jsou nejvíce ohroženi vznikem abscesu.
- Trombóza portální žíly: Toto onemocnění se týká krevní sraženiny v portální žíle, což je krevní céva, která přenáší krev do jater ze střev.
- Budd-Chiariho syndrom: Jedná se o velmi vzácný syndrom, ke kterému dochází, když dochází k obstrukci žil, které odvádějí játra.
Kromě bolesti v pravé horní části břicha může osoba s onemocněním žlučníku pociťovat bolest v horní střední oblasti břicha (tzv. Epigastrická bolest).
Mezi další potenciální příčiny epigastrické bolesti patří:
- Gastroezofageální refluxní choroba (GERD): Kromě epigastrické bolesti může osoba s GERD zaznamenat pálení žáhy a problémy s polykáním.
- Peptická vředová choroba: Tento stav popisuje vředy, které se vyvíjejí na sliznici žaludku nebo první části tenkého střeva. Pálení bolesti břicha je nejčastějším příznakem.
- Gastritida: Tento stav se týká zánětu sliznice žaludku a může být způsoben řadou různých faktorů, jako je alkohol, nesteroidní protizánětlivé léky nebo virus.
- Pankreatitida: Lidé s pankreatitidou často pociťují náhlou, silnou epigastrickou nebo levostrannou bolest, která vyzařuje do zad a je spojena s nevolností a zvracením.
- Srdeční infarkt (infarkt myokardu): Epigastrická bolest může být prvním příznakem infarktu. Osoba může mít také dušnost a kardiovaskulární rizikové faktory.
.jpg)
