Jak je diagnostikována roztroušená skleróza

Diagnostika roztroušené sklerózy (MS) je složitá a náročná. Příznaky jsou jedinečné pro každého jednotlivce a mohou napodobovat příznaky řady dalších onemocnění. Kromě toho neexistuje jediný test, který by MS potvrdil. Místo toho k tomuto závěru dospějí lékaři pomocí vaší anamnézy a různých diagnostických metod - od neurologických testů až po zobrazování a další.

McDonald Criteria má v tomto procesu zvláštní význam. Byla revidována v roce 2017, aby zahrnovala konkrétní pokyny, které používají zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a spinální tekutinu, aby umožnily dřívější diagnózu, což znamená, že lidé, kteří ji mají, mohou zahájit léčbu dříve a onemocnění lze často zpomalit.

Zdravotní historie

Lékař se zeptá na několik otázek ohledně příznaků, které právě prožíváte, a těch, které jste zažili v minulosti. Je dobré si před návštěvou lékaře uchovat protokol příznaků, vypsat vše, co jste zažili, jak dlouho to trvalo, a další informace o tom. Nezapomeňte uvést všechny příznaky, i když vám předchozí lékaři řekli, že se jich nemusíte obávat.

Váš lékař se navíc zeptá na všechny léky, které užíváte, a na výsledky lékařských testů, které jste v minulosti měli. Budete také požádáni o několik otázek týkajících se anamnézy příbuzných, užívání drog a alkoholu a dalších zdravotních problémů.

Všechny tyto informace pomohou neurologovi sestavit obrázek, který pomůže určit, zda je RS pravděpodobnou diagnózou. Pomocí našeho průvodce diskusí s doktorem níže můžete zahájit konverzaci se svým lékařem.

Diskusní průvodce pro lékaře s roztroušenou sklerózou

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

McDonald Criteria

Revidovaná kritéria McDonald Criteria z roku 2017 umožňují použití MRI k vyhledání druhé oblasti poškození u pacienta, který měl pouze jeden vzplanutí MS. MRI lze také použít k potvrzení poškození MS, ke kterému došlo při dvou různých příležitostech. Kromě toho může být přítomnost oligoklonálních pásů v míšní tekutině za určitých okolností použita k potvrzení diagnózy MS.

Neurologická zkouška

Při neurologické zkoušce lékař testuje:

• Funkce hlavových nervů (tyto ovládají smysly i způsob, jakým mluvíte a polykáte)
• Koordinace
• Síla
• Reflexy
• Senzace

Udělá to tak, že vás nechá provést úkoly (jako je přepínání mezi dotekem nosu a prstu), dotýká se vás různými nástroji (a nechává vás nahlásit senzaci nebo hledá odpověď sám) a provede vyšetření vašich očí. Ujistěte se, že tyto testy neubližují.

Celé vyšetření bude pravděpodobně trvat asi 45 minut, ale může trvat až dvě hodiny.

Testy vyvolaného potenciálu

Vyvolané potenciální testy měří, jak dlouho trvá stimulace různých nervů do mozku a jak velká je reakce. Impulsy se pohybují pomaleji podél nervů, které byly poškozeny, jako jsou ty, které jsou ovlivněny demyelinizací, ke které dochází u MS.

Při hodnocení MS lze použít tři testy vyvolaného potenciálu. U všech se elektrody nanášejí na pokožku hlavy vodivým gelem a umístění závisí na provedeném testu.

• Vizuální evokované potenciály (VEP): Testování vizuálních evokovaných potenciálů zkoumá reakci vašeho mozku na světlo. Může být obzvláště užitečný při potvrzení diagnózy MS, protože může odhalit poškození nervů podél vašich cest optického nervu, i když jste nikdy neměli žádné související příznaky. Test používá blikající světla, která většinu lidí neobtěžují. Někteří však tvrdí, že jim dávají příznaky podobné mírné kinetóze.
• Somatosenzorické evokované potenciály (SSEP): SSEP měří reakci mozku na senzaci prostřednictvím elektrických pulsů pomocí elektrod přilepených na kůži. Většina lidí říká, že je to bezbolestné.
• Sluchový evokovaný potenciál mozkového kmene (BAEP): BAEP měří reakci mozku na zvuk přehráváním kliknutí, tónů nebo pípnutí do ucha přes sluchátka.

Vyvolávané potenciální testy se stávají méně populárními, protože jsou upřednostňovány MRI skeny. Tyto testy jsou však stále užitečné pro identifikaci poškození na místech, která se pomocí MRI těžko zachytí, jako je optický nerv.

Magnetická rezonance

Některé diagnózy MS se provádějí kombinací klinických nálezů a důkazů o lézi MS na MRI.

MRI používají magnetické vlny k vytváření obrazů mozku a míchy. Pokud existuje podezření na MS, injekce speciálního kontrastního materiálu (gadolinium) se obvykle podává v době skenování, protože reaguje na oblasti zánětu a "svítí", když je aktivní léze. To naznačuje, že dochází k demyelinaci. nyní nebo došlo během posledních několika týdnů.

MRI neublíží, ale může to být zvláštní zážitek. Pomůže to, pokud víte, co můžete během tohoto testu očekávat. Můžete také udělat několik věcí, abyste svůj zážitek vylepšili.

MRI je považováno za nejlepší test pro diagnostiku MS, protože abnormální léze se objevují na MRI u více než 95 procent lidí s tímto onemocněním.

U dalších 5 procent může MRI vést k falešně negativním.Některé poškození související s věkem nebo jiné stavy, jako je migréna nebo trauma mozku, vypadají jako léze MS a mohou způsobit falešně pozitivní nález. Proto lékaři používají k potvrzení diagnózy více než jednu metodu.

Lumbální punkce

Tento test, který se také nazývá spinální kohoutek, vyžaduje, aby bylo z páteře odebráno malé množství mozkomíšního moku (CSF) pomocí jehly, která je vložena mezi obratle. Lékař pošle tekutinu k vyhodnocení a hledá přítomnost oligoklonálních pásů (zvýšený počet určitých protilátek) - indikátor zvýšené imunitní aktivity v míšní tekutině.

Tento test je pozitivní až u 90 procent lidí s MS, ale není specifický pro MS, takže pozitivní výsledek může naznačovat jiné onemocnění nebo poruchu.

V závislosti na výsledcích z MRI, neurologických vyšetření a anamnézy příznaků je možné, že možná nebudete muset podstoupit lumbální punkci, abyste dostali definitivní diagnózu RS. Výsledky lumbální punkce však mohou být užitečné pro vyloučení jiných věcí, pokud stále existuje otázka ohledně diagnózy.

Diferenciální diagnózy

MS má četné příznaky, z nichž mnohé jsou vágní, obtížně popsatelné, nelze je měřit pomocí testů a přicházejí a odcházejí. Kromě toho mnoho příznaků RS sdílí i jiné zdravotní stavy.

Mezi příklady nemocí, které mohou napodobovat MS, patří:

• Infekční nemoci jako syfilis, lymská borelióza nebo HIV
• Autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, sarkoidóza nebo Sjögrenův syndrom
• Nedostatek vitaminu B12
• Strukturální problém v páteři, například herniovaný disk
• Genetické poruchy jako leukodystrofie
• Nádor na mozku nebo míše

Váš lékař může mít podezření také na další stavy, v závislosti na vašich příznacích.

Neexistuje žádný krevní test na MS, ale váš lékař může nařídit krevní vyšetření, aby vyhledal nebo vyloučil další možné diagnózy.

Stopy, které možná nemáte MS

Většina nemocí, které napodobují MS, má jiné stopy, které naznačují alternativní diagnózu. Například, i když to není neslýchané, je vzácné, aby někdo s věkem nad 60 let nebo mladší než 15 let byl diagnostikován s MS.

MS je méně pravděpodobné, když jsou neurologické příznaky (necitlivost, brnění, slabost) spojeny s významnými bolestmi zad. Tato kombinace příznaků není u MS běžná a je pravděpodobnější, že je způsobena strukturálním problémem v páteři.

Některé stopy ukazující na jinou diagnózu než MS jsou specifické pro jeden stav. Například pokud je zapojen periferní nervový systém (nervy, které cestují z míchy do zbytku těla), je kromě centrálního nervového systému pravděpodobnější i lymská borelióza.

Stopy, které naznačují MS

Mezi stopy, které pravděpodobně způsobují příznaky RS, patří:

• Příznaky nejméně ve dvou částech centrálního nervového systému, které se opakují v různých intervalech (s odstupem alespoň jednoho měsíce)
• Zhoršení neurologických příznaků teplem (tzv. Uhthoffův fenomén)
• Vzplanutí neurologických příznaků, které buď zcela, nebo částečně vymizí, což svědčí o relaps-remitující MS

Relaps-remitující vzorec je nejběžnějším vzorem MS, který postihuje 85 procent lidí s tímto onemocněním.

Slovo od Verywell

MS může být obtížnou chorobou, kterou lze definitivně diagnostikovat, a tento proces často vyžaduje trpělivost. S tím je důležité vyhledat neurologa, se kterým se budete cítit dobře a máte důvěru v práci na diagnostice. Koneckonců, pokud máte MS, bude tato osoba pravděpodobně vaším partnerem ve zdraví po dlouhou dobu.