Kožní štěp je chirurgický zákrok, při kterém je oblast kůže, která byla poškozena do té míry, že není schopna se sama opravit, nahrazena zdravou kůží. Zdravá kůže je obvykle odstraněna z jedné oblasti těla člověka a transplantována do poškozené oblasti, i když v některých případech může být použita kůže od dárce.
Kožní štěpy se používají k léčbě popálenin a vředů, jakož i při rekonstrukčních operacích. Obecně je výsledek tohoto typu operace vynikající.
Morsa Images / DigitalVision / Getty ImagesDůvody pro kožní štěp
Kožní štěp lze použít na kůži, která byla poškozena:
- Infekce
- Popáleniny
- Venózní (křečové) vředy
- Dekubity (proleženiny)
- Diabetické vředy
- Rakovina kůže
- Kontraktura (když se pokožka při hojení příliš napne a omezuje pohyb kloubů)
- Rekonstrukce bradavky a dvorce
- Vitiligo
Kdo není dobrým kandidátem
Kožní štěpy přinášejí větší riziko pro malé kojence nebo osoby starší 60 let. Vyšší riziko mají také kuřáci a pacienti s chronickým onemocněním, stejně jako lidé, kteří užívají určité léky, jako jsou léky na vysoký krevní tlak, myorelaxancia a inzulín.
Lidé s nekontrolovanými rakovinami kůže nebo aktivními infekcemi nemohou dostat kožní štěp.
Kožní štěp není vhodný pro hluboké rány, které pronikly do tkáně pod kůží nebo do níž je vystavena kost. Ty obvykle vyžadují použití kožních chlopní nebo svalových chlopní, kde má transplantovaná tkáň vlastní zásobení krví.
Typy kožních štěpů
Existují tři hlavní typy kožních štěpů:
- Štěp štěpené tloušťky je nejčastěji používaným typem kožního štěpu. Odstraňuje pouze epidermis (horní vrstvu kůže) a část dermis (střední vrstvu kůže). To umožňuje, aby se zdrojový web léčil rychleji. Tento typ štěpu je však křehčí než ostatní a může opustit místo dárce s abnormální (světlejší) pigmentací.
- Štěp o plné tloušťce odstraňuje epidermis, dermis a hypodermis (spodní vrstva kůže) jako celek. Z kosmetického hlediska je výsledek obvykle lepší, a proto se na obličej obvykle doporučují štěpy o plné tloušťce. Použití štěpů o plné tloušťce je poněkud omezené. Mohou být umístěny pouze na oblasti těla, které mají významné krevní cévy, aby zajistily přežití štěpu.
- Kompozitní štěp může zahrnovat odstranění kůže, tuku, svalů a chrupavek. Tyto štěpy se obvykle používají v oblastech, které vyžadují trojrozměrnou rekonstrukci, jako je například nos.
Štěpy na obličej jsou obvykle malé, plné tloušťky nebo složené štěpy. Dárcovská místa zahrnují před nebo za ucho pro štěpy plné tloušťky a samotné ucho pro složené štěpy.
Druhy dárců
Nejúspěšnější kožní štěpy jsou obvykle ty, které používají vlastní kůži pacienta. Známé jako autografty, kůže je sklízena (odstraňována) z jiné oblasti těla člověka. Chirurgové se snaží vybrat místo dárce, které je obvykle pokryto oblečením.
Rovněž se pokusí co nejvíce sladit barvu a strukturu pokožky mezi dárcovskými a příjemcovskými místy. Vnitřní stehno a hýždě jsou nejčastějšími dárcovskými místy. Lze použít také horní část paže, předloktí, záda a břicho.
Kožní štěpy mohou být také úspěšné, když jsou odebrány od stejného dvojčete pacienta. Pokud samostatný dárce není identické dvojče, existuje větší šance, že tělo novou kůži odmítne, protože tělo ji považuje za cizí a napadá ji prostřednictvím imunitního systému.
Alternativní zdroje štěpu jsou určeny pouze k dočasnému použití před a autotransplantátem nebo do doby, než doroste vlastní pokožka pacienta. Mezi takové zdroje patří:
- Allograft, ve kterém je kůže z lidské mrtvoly darována pro lékařské použití. Na vyříznutou ránu se položí kůže mrtvého těla a sešije se na místě.
- Xenograft, ve kterém je kůže odebrána ze zvířete, obvykle z prasete. Toto se stalo volbou z důvodu omezené dostupnosti tkáně lidské kůže.
Syntetická kůže vyrobená v laboratoři může být použita za určitých okolností, například při povrchových popáleninách. V současné době je její použití omezené a je třeba provést další výzkum, než se stane skutečnou volbou.
Před operací
Vaše operace kožního štěpu bude naplánována několik týdnů předem. Lékař může chtít, abyste přestal (a) užívat určité léky - například aspirin a warfarin - které mohou narušit schopnost krve vytvářet sraženiny; vždy předem informujte svého lékaře o jakýchkoli předpisech nebo lécích, které užíváte bez předpisu.
Jakékoli kouření nebo jiné použití tabákových výrobků sdělte svému lékaři. Ovlivní to schopnost kůže léčit se po štěpu.
Chirurgický proces
Zde je podrobný popis toho, jak se provádí operace kožního štěpu:
- Rána je připravena na operaci. Poté je sledován vzor oblasti, která má být pokryta, aby vedl odstranění kůže z místa dárce.
- Podává se anestézie. V závislosti na velikosti, závažnosti a umístění rány, jakož i typu štěpu může postup vyžadovat lokální anestézii, regionální anestezii, IV sedaci, celkovou anestezii nebo jejich kombinaci.
- Kůže dárce se odstraní skalpelem nebo pomocí speciálního přístroje zvaného dermatom. Štěp může být také „síťovaný“, což je proces, při kterém se do štěpu umístí několik řízených řezů. Tato technika umožňuje tekutině unikat z podkladové tkáně a kůže dárce se šíří na mnohem větší plochu.
- Dárcovský web je poté uzavřen. U úplného nebo kompozitního štěpu se to provádí pomocí stehů. U štěpu o dělené tloušťce nejsou švy v místě dárce potřeba.
- Štěp se umístí na místo příjemce. Jakmile je štěp na místě, je připevněn k okolním tkáním stehy nebo sponkami.
- Na místo příjemce štěpu se aplikuje tlakový obvaz. Během prvních tří až pěti dnů může být na oblast umístěno speciální vakuové zařízení zvané rána VAC, které kontroluje drenáž a zvyšuje šance na přežití štěpu.
Komplikace
Mezi rizika a potenciální komplikace kožních štěpů patří:
- Krvácející
- Hematom
- Infekce
- Odmítnutí / ztráta / smrt štěpu
- Neuspokojivé estetické výsledky, jako jsou jizvy, nepravidelnosti textury pokožky nebo změna barvy
- Ztráta nebo snížení citlivosti pokožky
- Zvýšená citlivost
- Chronická bolest (zřídka)
- Rizika související s anestezií
Po operaci
Během prvních 36 hodin po operaci by štěp měl začít růst nové krevní cévy, které se pak spojí s pokožkou příjemce, která ji obklopuje.
Obnova po obdržení kožního štěpu se bude lišit v závislosti na složitosti postupu. Štěp štěpené tloušťky se může uzdravit již po několika dnech. Hojení štěpů v celé tloušťce trvá déle a může vyžadovat jeden až dvoutýdenní pobyt v nemocnici.
Léčení dárcovského místa trvá obvykle od několika dnů do týdne.
Při alogenní transplantaci vám budou podány imunosupresivní léky, aby se zabránilo odmítnutí dárcovské pokožky tělem. Protože tyto léky potlačují imunitní systém, zvyšují náchylnost k infekcím a mohou mít toxické účinky na jiné orgány, jako jsou ledviny.
Po propuštění z nemocnice budete po dobu jednoho až dvou týdnů nosit obvaz. Zeptejte se svého poskytovatele, jak byste se měli o obvaz starat a chránit jej před navlhnutím. Budete také muset chránit štěp před traumatem po dobu tří až čtyř týdnů. To zahrnuje zabránění zasažení nebo jakékoli cvičení, které by mohlo poranit nebo natáhnout štěp.
V některých případech může váš chirurg doporučit fyzikální terapii, pokud váš štěp narušuje schopnost plně hýbat končetinami nebo klouby. Lékař vám pravděpodobně dá recept na léky proti bolesti, které vám pomohou minimalizovat bolest.
Prognóza
Prognóza většiny kožních štěpů je velmi dobrá. Důvodem vaší operace je však pravděpodobnější determinant vaší prognózy.
V některých případech může infekce, tekutina nebo krev shromažďující se pod štěpem nebo příliš velký pohyb štěpu na raně narušit správné hojení štěpu. To se může také stát, pokud kouříte nebo máte špatný průtok krve do oblasti, která má být transplantována. Pokud první štěp nezabere, možná budete potřebovat další operaci a nový štěp.
Podpora a řešení
To, jak se budete cítit po kožním štěpu, bude s největší pravděpodobností záviset na důvodu a umístění štěpu a jeho vzhledu po uzdravení. Lékař vám může poskytnout zdroje, pokud chcete vyhledat podporu v komunitě lidí, kteří podstoupili štěpy z podobných důvodů, jako jsou popáleniny, rakovina kůže nebo rekonstrukční nebo plastická chirurgie.
.jpg)
