Východní koňská encefalitida (EEE) je vzácné, ale potenciálně život ohrožující onemocnění způsobené virem východní koňské encefalitidy (EEEV). Jak název napovídá, virus je známý pro infikování koní. Může však infikovat i jiné savce - včetně lidí.
Sitikka / Getty Images
EEEV je arbovirus (stejně jako virus západního Nilu) a šíří se komáry. První případy EEEV ve Spojených státech byly zjištěny u koní v roce 1831. První případy u lidí byly diagnostikovány až v roce 1938.
Podle Centra pro kontrolu nemocí (CDC) byla většina případů u lidí zjištěna na Floridě, Massachusetts, New Yorku a Severní Karolíně. V letech 2009 až 2018 se vyskytlo 72 případů, z nichž alespoň jeden z celkem 21 států.
EEE jsou neobvyklé a smrtelné případy jsou vzácné, ale pokud žijete v oblasti, kde je pravděpodobnější výskyt viru (endemický), je důležité pochopit, jak se šíří a způsobuje nemoc. Existují kroky, které můžete podniknout, abyste snížili riziko expozice EEEV.
Měli byste také vědět o známkách a příznacích EEZ. Zatímco některé případy infekce jsou mírné, závažnější forma může být smrtelná.
Příznaky
Inkubační doba pro EEEV je obvykle čtyři až 10 dní. Mnoho lidí nakažených EEEV nemá žádné příznaky (jsou asymptotické). Pokud jim začne být špatně, bude jejich závažnost záviset na jednotlivých faktorech, jako je jejich věk a celkový zdravotní stav.
EEEV může způsobit dvě různé formy nemoci: systémovou a encefalitickou.Systémová forma onemocnění je obecně méně závažná. Když se EEE dostane do mozku (encefalitická forma), může být výsledné onemocnění smrtelné.
Systémová forma EEE vypadá a vypadá jako mírný případ chřipky. Horečka, zimnice a bolesti těla se mohou objevit již čtyři dny po uštknutí komárem infikovaným virem, i když to může trvat až 10 dní, než se někdo začne cítit špatně. Příznaky obvykle netrvají déle než týden nebo dva.
Příznaky systémového EEE
- Horečka
- Zimnice
- Únava
- Bolesti těla a bolesti kloubů
- Bolesti hlavy
- Nevolnost
Závažnější forma EEE (encefalitická) také začíná příznaky podobnými chřipce. V těchto vzácných případech však virus migruje do mozku.Když se mozková tkáň zapálí a zduří, objeví se u člověka vysoká horečka, bolesti hlavy a zvracení. Tyto příznaky mají tendenci se rychle objevovat a rychle postupovat.
Jakmile je mozek infikován EEE - obvykle do čtyř dnů od chvíle, kdy se člověku poprvé začalo zle, může dojít ke zmatení a dezorientaci, záchvatům nebo upadnutí do kómatu.
Příznaky encefalitické EEE
- Příznaky podobné chřipce (obvykle před neurologickými příznaky)
- Náhlá vysoká horečka
- Bolest hlavy
- Ztuhlý krk
- Zvracení
- Zmatek
- Citlivost na světlo (fotofobie)
- Dezorientace
- Záchvaty
Přibližně 20% lidí kousnutých infikovaným komárem vyvine systémové EEE. U přibližně 2% až 5% infikovaných dospělých a o něco vyšší procento infikovaných dětí se rozvine encefalitida.
Jak je obvykle zvykem u většiny infekčních nemocí, kojenci, senioři a kdokoli se sníženou imunitou má větší pravděpodobnost závažného onemocnění, pokud jsou infikováni EEEV. Lidé v těchto skupinách jsou také vystaveni většímu riziku vzniku komplikací způsobených EEE , včetně smrti.
Každý třetí člověk s těžkou formou EEE zemře. Jakmile virus pronikne do mozku, onemocnění se rychle a postupně zhoršuje. Jakmile se příznaky vyvinou, může člověk do 10 dnů zemřít.
Pokud někdo přežije závažnou infekci EEE, má často trvalé příznaky a může být postižený. Ukázalo se, že neurologické poškození virem způsobuje fyzické a duševní choroby těm, kteří infekci přežijí.
Dlouhodobé zdraví těchto jedinců je často ohroženo; mnozí zemřou během několika let poté, co onemocní EEE.
EEZ u zvířat
Na rozdíl od lidí mohou být koně očkováni proti EEE. Majitelé domácích zvířat a lidé pracující nebo žijící se zvířaty v místech, kde se EEEV nachází, by měli znát příznaky EEEV u zvířat.
Lidé nemohou onemocnět EEZ při kontaktu s infikovaným koněm - virus se může šířit na člověka pouze kousnutím infikovaného komára. Vědomí známek EEE u zvířat však může lidi upozornit na potenciální riziko nákazy virus, pokud je kousne komár.
Mezi příznaky EEE u koní mohou patřit příznaky pozorované u lidí, jako je horečka a apatie. U nemocných zvířat se mohou také vyvinout závažnější neurologické příznaky, včetně:
- Slepota
- Škubání
- Problémy s chůzí
- Ztráta kontroly střev / močového měchýře
- Ochrnutí, kóma a nakonec smrt
Tyto příznaky mohou být také způsobeny infekcemi jinými viry, které mohou u zvířat způsobit otok mozku. Každý kůň vykazující příznaky by měl být hodnocen veterinárním lékařem a testován na EEEV, pokud se nachází v oblasti, kde byl virus identifikován.
EEEV může také ovlivnit jiné savce, i když je mnohem méně časté. EEE bylo zřídka pozorováno u domácích psů kousnutých infikovanými komáry.
Příznaky EEE u psů jsou často stejné jako u koní a lidí, včetně horečky a neurologických příznaků, jako jsou záchvaty. Psi mohou také odmítat jíst, mít nekoordinované pohyby a projevovat neobvykle agresivní chování.
Příčiny
EEE je způsobena virem. V přírodě se virus obvykle vyskytuje ve sladkovodních bažinách. Když se poprvé začne šířit na hostitele, spoléhá se na konkrétní druhy komárů:Culiseta melanuraaCuliseta mortisans.
Odtamtud virus přechází z těchto komárů na ptáky, kterými se živí, z nichž většina žije v bažinatých oblastech.C. melanura, C. mortisans,a ptáci neinfikují lidi přímo EEEV.
Virus se může dále šířit, pouze pokud se vyskytne jiný druh komárů, který se živí ptáky a savci (napřAedes)se stává „mostním vektorem“. Přenosový cyklus může pokračovat, když jeden z těchto komárů kousne infikovaného ptáka a poté kousne koně nebo člověka.
Jakmile virus najde koně nebo lidského hostitele, nepřestává se dále šířit. Úrovně viru v těle člověka nebo koně s EEEV nestačí k infikování více komárů, což by bylo nutné pokračovat přenosový cyklus.
Osoba infikovaná EEEV ji nemůže šířit na jiného člověka a lidé nemohou zachytit virus při kontaktu s nemocným zvířetem - s jednou možnou výjimkou.
Ve vzácných případech EEZ v emu může existovat zvýšené riziko přenosu. Emus často pociťuje krvavý průjem z infekce, která může být schopna šířit virus. Zvířata nebo pečovatelé, kteří se dotýkají infikované krve nebo výkalů emu, mohou být vystaveni riziku nákazy EEEV.
Osoba může být poštípána komárem, který nese EEEV, a nemusí onemocnět. Podle CDC má za následek EEE pouze asi 3–4% infekcí EEEV u lidí.
Případy EEE jsou ve Spojených státech velmi vzácné. Od roku 2009 do roku 2018 bylo každý rok hlášeno průměrně sedm případů (rozmezí od tří do 15). Tyto případy byly soustředěny ve státech, kde je EEEV endemický, včetně:
- Massachusetts
- Severní Karolina
- New York
- Michigan
- Florida
EEE u lidí se také sporadicky objevovala v celé Nové Anglii a na pobřeží Mexického zálivu. Maine, New Hampshire a Georgia také za poslední desetiletí zaznamenaly několik případů.
Přesný výskyt EEZ v USA může být vyšší, než naznačují statistiky. EEE je onemocnění podléhající hlášení a státy se vyzývají, aby informovaly CDC o potvrzených lidských případech. Protože však většina lidí infikovaných EEEV nemá žádné nebo jen mírné příznaky, je nepravděpodobné, že vyhledají lékařskou péči a budou testováni na přítomnost viru .
Statistiky ukazují, že EEEV je nejaktivnější v letních měsících (červenec, srpen a září).
Případy EEE ovlivňující mozek jsou častější u mužů než u žen. Podle CDC se závažné onemocnění s největší pravděpodobností vyskytne u lidí mladších 15 let nebo starších 50 let, stejně jako u lidí, kteří narušili imunitní systém.
Mimo USA byly případy EEZ zjištěny u zvířat ve Střední a Jižní Americe a také v Karibiku. Zatímco EEEV byl izolován v těchto oblastech, není neobvyklé, že lidské případy jsou spojeny s někým, kdo cestoval do oblasti USA, kde je virus endemický.
Diagnóza
Pokud má osoba příznaky EEE a vyhledá lékařskou pomoc, lékař začne vyloučením pravděpodobnějších příčin. Například chřipka a meningitida mohou způsobit stejné příznaky jako EEE, ale tyto infekce jsou mnohem častější. Testování těchto infekcí lze obvykle provést jednoduchým krevním testem.
Pokud budou vyloučeny častější podmínky, mohou lékaři pracující v oblastech, o nichž je známo, že na ně číhá EEEV, zvážit invazivnější testy - zejména pokud byly nedávno hlášeny další případy EEE.
Na CT nebo MRI mohou být viditelné záněty a otoky v mozku. Pokud lékař vyloučil další vysvětlení těchto příznaků, dalším krokem bude testování na EEEV.
V krvi a míšní tekutině mohou být příznaky zánětu nebo protilátky EEEV. Pokud krevní testy neposkytují dostatek informací, může lékař potřebovat provést lumbální punkci (nazývanou také „spinální kohoutek“), aby získal testovací tekutinu.
Během míchy se do dolní části zad zavádí jehla. Poté se malé množství tekutiny z páteřního kanálu vypustí do lahvičky, kterou lze odeslat do laboratoře a vyšetřit na EEEV.
Ve srovnání s běžnějšími patogeny může být obtížné určit, zda je ve vzorku přítomen EEEV, a proto musí být vzorek testován v laboratoři, která disponuje technologií pro jeho testování na protilátky EEEV. Ve státech, kde je známo, že se vyskytují EEE, je pravděpodobnější, že budou laboratoře vybaveny k provádění zkoušek. Poskytovatelé zdravotní péče mohou také pracovat se státním zdravotním oddělením nebo posílat vzorky k testování na CDC.
V některých případech může být diagnóza EEE potvrzena až poté, co člověk zemřel a jeho mozková tkáň byla testována jako součást pitvy.
Je třeba hlásit všechny potvrzené případy EEZ. Oddělení veřejného zdraví v každém státě shromažďují údaje o infekčních chorobách a každoročně je oznamují CDC.
Léčba
Neexistuje lék na EEE a nebyly vyvinuty žádné antivirové léky specifické pro EEEV. Stejně jako u jiných virových onemocnění nejsou antibiotika účinná při léčbě EEE.
Výše lékařské péče, kterou člověk s EEZ potřebuje, bude záviset na tom, jak je nemocná, a na jejích individuálních rizikových faktorech. Kojenci a starší dospělí, lidé s jiným zdravotním stavem nebo lidé se oslabeným imunitním systémem pravděpodobněji vážně onemocní. Naproti tomu jinak zdravý mladý dospělý může mít mírné příznaky, které samy odezní a nevyžadují ani volání u lékaře.
Lidé s encefalitickou formou EEZ téměř vždy vyžadují hospitalizaci. Tam mohou být testováni na EEEV a dostávat lékařskou péči, aby zmírnili jejich příznaky. Možná bude nutné je přijmout na jednotku intenzivní péče a nasadit si respirátor nebo do lékařsky vyvolaného kómatu, aby se jejich tělo mohlo pokusit s virem bojovat.
I když nemusí existovat léčba, konkrétní léčebný postup nebo vakcína, můžete podniknout kroky ke snížení rizika nákazy EEEV.
K rehydrataci mohou být použity nitrožilní tekutiny, zatímco antipyretika mohou snížit horečku. Léčba IVIg (intravenózní imunoglobin) přinesla smíšené výsledky a vyžaduje další studium. Kazuistiky různě ukázaly, že steroidy pomáhají nebo poškozují výsledek, ale teoreticky mohou snížit zánět a mozkový edém.
Stejně jako u jiných nemocí šířených komáry je používání repelentů proti hmyzu a používání ochranných oděvů hlavním způsobem, jak snížit riziko infekce. Pokud žijete, pracujete nebo se účastníte rekreace ve volné přírodě ve státech, kde byl identifikován EEEV, pamatujte zejména na to, kdy jsou komáři nejaktivnější. Například v letních měsících roku a za úsvitu nebo za soumraku.
Pokud se ujistíte, že všechna okna ve vaší domácnosti mají obrazovky a že ve vašem dvoře není stojatá voda, může to také snížit vaši expozici komárům.
Slovo od Verywell
Východní koňská encefalitida (EEE) je u lidí vzácná. Lidé infikovaní virem nemusí mít žádné příznaky, mírné příznaky nebo závažné život ohrožující onemocnění. Ačkoli EEE může infikovat i koně, lidé nemohou virus zachytit od koně nebo jiného savce - včetně lidí. Jeden ze tří lidí, kteří uzavírají smlouvy s EEE, zemře a ti, kteří přežijí, se často stávají trvale invalidními. Pro EEE neexistuje žádná vakcína, léčba ani zvláštní léčba. Existují však způsoby, jak snížit riziko nákazy virem. EEEV se na člověka přenáší pouze komáry. Můžete se chránit před bodnutím komáry použitím repelentu proti hmyzu a dlouhými rukávy, když jste venku, zejména v oblastech nebo v denní době, kdy jsou komáři nejaktivnější tam, kde žijete.
