Kam se může šířit rakovina prsu

Rakovina prsu má jeden hlavní záměr - šířit se. První zastávkou jsou často lymfatické uzliny. Jak postupuje, metastázy se mohou vyskytovat ve vzdálených částech těla, mezi nejběžnější patří kosti, plíce, játra a mozek. Oblasti, do kterých se rakovina prsu šíří, a rozsah, v jakém se šíří, jsou důležité, protože metastázy jsou odpovědné za většinu úmrtí na toto onemocnění.

Lékaři si nejsou jisti, proč se rakovina opakuje a šíří, nebo jak se může zdát, že spí roky a dokonce i desetiletí a pak se opakuje. Probíhá mnoho výzkumů zaměřených na to, proč dochází k metastázám, a také na metody, které by mohly inhibovat šíření rakoviny prsu do dalších částí těla.

Verywell / JR Bee

Společné stránky metastázy

Oblasti těla, do kterých se šíří rakovina prsu, se liší. Mezi nejběžnější weby patří:

• Lymfatické uzliny
• Kosti
• Plíce
• Játra
• Mozek
• Peritoneální dutina (pánev a břicho)

Studie z roku 2013 zkoumala nejběžnější první místo metastáz u žen s časným stadiem rakoviny prsu. Četnosti byly:

• Kosti: 41%
• Plíce: 22%
• Játra: 7,3%
• Mozek: 7,3%
• Všechny méně běžné weby: 22,4%

Invazivní lobulární karcinom má tendenci mít výrazně odlišný vzor metastáz než duktální karcinom prsu. V jedné studii z roku 2017 mělo téměř 70% lidí s metastázami z lobulárního karcinomu peritoneální metastázy.

U zhruba třetiny žen (a mužů, protože muži také trpí rakovinou prsu) se rakovina šíří do více orgánů najednou.

Jak se šíří rakovina prsu

Rakovina prsu se může šířit lymfatickým systémem, krevním řečištěm nebo lokální invazí - například když rakovinné buňky skutečně napadají okolní tkáně, jako je hrudní stěna nebo žebra.

Když se rakovina prsu šíří a vstupuje do lymfatického systému, obvykle nejprve dorazí do blízkých lymfatických uzlin a může být stále v rané fázi.

Metastatická rakovina prsu je totéž jako rakovina prsu ve 4. stupni a je považována za nejpokročilejší fázi. Jedná se o rakovinu prsu, která se rozšířila za prsa a blízké lymfatické uzliny do dalších oblastí těla, které se nazývají vzdálené metastázy.

Zatímco možnosti léčby metastatického karcinomu prsu jsou podobné bez ohledu na to, kde se rakovina rozšířila, některé způsoby léčby se používají také pro konkrétní místa metastáz (viz níže).

Důležité vyznamenání

Když se šíří rakovina prsu, je to stále rakovina prsu. Pokud byste měli odebrat vzorek rakovinového nádoru na těchto místech a podívat se na něj pod mikroskopem, vypadaly by rakovinné buňky prsu, ne buňky kostí, jater nebo plic. Například rakovina prsu, která se rozšířila do kostí, se nenazývá rakovinou kostí, ale spíše „rakovinou prsu metastázující do kostí“.

Opakující se rakovina

Tři čtvrtiny pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, s diagnostikovanou rakovinou prsu ve stadiu I až III, v současnosti žijí s metastatickým onemocněním. K tomu může dojít měsíce, roky nebo dokonce desetiletí poté, co byl původní nádor detekován a léčen; některé rakovinné buňky mohou přežít a ležet spící, čekajíc na růst později. Opakování může být lokální (v původním místě nádoru), regionální (lymfatické uzliny) nebo vzdálené (jiné oblasti těla).

Když se vrátí rakovina prsu

Metastázy lymfatických uzlin

Šíření rakoviny prsu do lymfatických uzlin nemusí nutně znamenat, že je metastatická, i když zpráva o patologii může uvádět „metastazující rakovina prsu do lymfatických uzlin“. Když se rakovina opakuje v lymfatické uzlině poblíž prsu, považuje se to za regionální recidivu a nikoli za vzdálenou recidivu.

Pozitivní rakovina prsu s lymfatickými uzlinami může být ve stadiu II, III,neboIV. Rakovina prsu zasahující do lymfatických uzlin je jejím prohlášením, že pracuje na dalším šíření.

Přehled rakoviny prsu pozitivních na lymfatické uzliny

Oligometastázy

Metastáza na omezený počet míst se nazývá oligometastáza. V těchto případech (které mohou zahrnovat jedno nebo více níže uvedených míst v těle) lze použít stereotaktickou radioterapii těla (SBRT) ve snaze úplně zničit metastázu. SBRT, také známý jako Cyberknife nebo gama nůž, je postup, při kterém jsou během několika sezení dodávány vysoké dávky záření do malé a velmi přesné oblasti tkáně. Můžete to také slyšet jako místní ablaci.

Léčba oligometastáz je v onkologii relativně novým přístupem a bylo provedeno několik studií k vyhodnocení potenciálního přínosu přežití. Studie z roku 2019 se však zaměřila na přežití u lidí s několika různými typy rakoviny, kteří podstoupili lokální léčbu až pěti metastáz (ve stejné oblasti nebo v různých oblastech). Zjistili, že léčba těchto oligometastáz významně zlepšila celkové přežití.

Kostní metastázy

Nejběžnějším místem vzdálených metastáz rakoviny prsu, které se vyskytuje u přibližně 70% lidí s metastatickým karcinomem prsu, jsou kosti. Mezi nejčastěji postižené patří:

• Páteř
• Žebra
• Pánev
• Dlouhé kosti paží a nohou

Kostní metastázy mají obvykle poměrně dobrou prognózu v porovnání s metastázami do některých jiných oblastí těla.

Příznaky a detekce

I když kostní metastázy mohou způsobovat bolest, není tomu tak vždy. Někteří lidé si neuvědomují, že mají kostní metastázy, dokud nedostanou zlomeninu z toho, co by mělo být malým traumatem. Zlomeniny přes část kosti oslabenou rakovinovými metastázami se nazývají patologické zlomeniny.

Pokud není detekována jako výsledek vyhodnocení zlomeniny, rakovina prsu, která se rozšířila do kostí, může být nalezena při rutinním skenování prováděném za účelem hledání takových metastáz (pokud nejsou přítomny žádné příznaky) nebo při skenování prováděném k vyhodnocení příznaků.

Léčba

Pro kostní metastázy z rakoviny prsu je k dispozici několik typů léčby a některé z nich mohou po nějakou dobu toto onemocnění regulovat.

• Radiační terapie se často provádí, když je nutná rychlá úleva, a může být velmi účinná při lokální léčbě kostních metastáz.
• Léky, jako je Stroncium 89, zahrnují částice záření připojené k jiné chemikálii, která se vstřikuje do krevního řečiště. Tato léčba, na rozdíl od radiační terapie, je často účinná, když má člověk více nebo rozšířené kostní metastázy.
• Někdy je nutný chirurgický zákrok ke stabilizaci kosti, která se zlomila nebo existuje riziko zlomeniny v důsledku metastáz. Když se kostní metastázy vyskytnou v páteři, mohou někdy vést ke kompresi míchy, což je stav, který vyžaduje okamžitou pozornost, aby se zabránilo paralýze a další.
• Léky na úpravu kostí jsou novější léčbou kostních metastáz a mohou být velmi účinné. Bisfosfonáty, jako je Zometa (kyselina zoledronová), jsou nejen účinné při snižování bolesti způsobené metastázami, ale také mají protirakovinné účinky. Tyto léky mohou také snížit pravděpodobnost dalších kostních metastáz a zlepšit přežití. Přípravek Xgeva (denosumab) může být také účinný při léčbě kostních metastáz při zlepšování přežití.

Kostní metastázy z rakoviny prsu

Metastázy jater

Velmi časté jsou také metastázy rakoviny prsu do jater. Jejich léčba je často komplikovaná.

Příznaky a detekce

Metastázy v játrech mohou být přítomny bez jakýchkoli příznaků. Pokud se příznaky objeví, mohou zahrnovat:

• Bolest břicha
• Nevolnost
• Svědění (které může být závažné)
• Žloutenka (nažloutlé zbarvení kůže a bělma očí)

Někdy jsou jaterní metastázy podezřelé na základě abnormálních jaterních funkčních testů. Metastázy v játrech jsou často detekovány při testech, jako je sken pozitronové emisní tomografie (PET).

Léčba

Obecná léčba metastatického karcinomu (jako je chemoterapie, hormonální terapie a cílené terapie) může tyto metastázy snížit, ale protože játra fungují jako detoxikační centrum těla, léčba musí být jemně vyvážená. Někdy jaterní metastázy snižují schopnost snášet chemoterapii.

Radiační léčba jater může snížit bolest a zlepšit přežití.

Někdy mohou být k léčbě jaterních metastáz použity jiné lokální léčby, jako je chirurgický zákrok, radioembolizace, chemoembolizace, radiofrekvenční ablace nebo stereotaktická radioterapie těla.

Metastázy jater z rakoviny prsu

Metastázy plic

Stejně jako je krev filtrována játry, krev prochází plícemi, což z něj dělá běžné místo metastáz rakoviny prsu.

Příznaky a detekce

Nejběžnějším příznakem plicních metastáz je dušnost, která může být mírná a objevuje se nejprve pouze při cvičení. Mezi další příznaky patří přetrvávající kašel nebo bolest při dýchání.

Metastázy v plicích mohou být podezřelé na základě skenování, které často ukazuje několik malých oblastí metastáz (na rozdíl například od rakoviny plic, u které je větší pravděpodobnost, že se objeví jako jedna velká hmota).

Kromě šíření do plic metastatický karcinom prsu často způsobuje pleurální výpotky - nahromadění tekutiny v prostoru mezi membránami (pleura), které lemují plíce. Pleurální výpotky se objevují nejen při šíření rakoviny prsu do plic, ale také při šíření do lymfatických uzlin v oblasti mezi plícemi (mediastinum).

Tekutina může být benigní (bez rakovinných buněk) a souvisí se zánětlivými změnami, nebo naopak obsahuje rakovinné buňky (maligní pleurální výpotek).

Léčba

Metastázy v plicích jsou často léčeny obecnou léčbou metastatického karcinomu prsu, ale radiační terapie může být užitečná, zvláště pokud metastázy způsobují obstrukci dýchacích cest (průdušek). Pokud je přítomno pouze několik metastáz, lze zvážit léčbu k jejich eradikaci.

Před léčbou je však důležité ujistit se, že uzlík v plicích je skutečně způsoben rakovinou prsu. Primární rakovina plic se léčí jinak než rakovina prsu, která se šíří do plic.

Pleurální výpotky mohou být poměrně velké a mohou způsobit výraznou dušnost. Tekutina se často odstraňuje zavedením jehly skrz hrudní stěnu a do pleurální dutiny, aby se tekutina vypustila. Pleurální výpotky se bohužel často opakují. Pokud k tomu dojde, může být zaveden bočník nebo doporučena pleurodéza (postup, při kterém jsou vrstvy pleury zjizveny dohromady, aby se tekutina nemohla znovu hromadit).

Metastázy v mozku

Rakovina prsu se šíří do mozku asi u 10% až 15% lidí s celkovým metastatickým karcinomem prsu. Metastázy v mozku jsou častější u žen s HER2-pozitivními nádory a trojitým negativním karcinomem prsu, přičemž mozkové metastázy se vyskytují zhruba u třetiny lidí s HER2-pozitivním karcinomem prsu, který metastázuje.

Příznaky a detekce

Mezi příznaky mozkových metastáz často patří:

• Bolesti hlavy
• Vizuální změny
• Závrať
• Záchvaty (někdy je záchvat prvním příznakem)

Mezi další příznaky patří:

• Slabost na jedné straně těla
• Problémy s koordinací
• Změny osobnosti

Ne každý s mozkovými metastázami však má příznaky. Někdy se nacházejí pouze kvůli zobrazovacím testům prováděným na mozku.

Léčba

Na rozdíl od metastáz do některých jiných oblastí jsou léčby, jako je chemoterapie a cílené terapie, často neúčinné proti mozkovým metastázám v důsledku hematoencefalické bariéry, což je těsná síť kapilár určených k ochraně mozku před toxiny (jako je chemoterapie).

Léčba metastáz obvykle zahrnuje steroidy ke snížení otoku v mozku. K řešení metastáz lze použít záření celého mozku, spolu s léky ke snížení rizika kognitivních problémů poté.

Leptomeningeální metastázy

Leptomeningeální metastázy, nazývané také karcinomatózní meningitida, se od mozkových metastáz liší tím, že se rakovinné buňky šíří do mozkomíšního moku, který koupe mozek a míchu. Vzhledem k tomu, že rakovinné buňky volně plují v prostoru mezi leptomeningy (subarachnoidálním prostorem), mají neustálý přístup k výživě a obvykle netvoří diskrétní hmotu.

Leptomeningeální metastázy se často vyskytují pozdě v průběhu onemocnění, ale jsou stále častější, protože lidé žijí déle s metastatickým karcinomem.

Léčba často zahrnuje injekční chemoterapii přímo do tohoto prostoru (intratekální chemoterapie).

Méně časté stránky vzdálených metastáz

Rakovina prsu se může rozšířit téměř do jakékoli oblasti těla. Mezi méně častá místa metastáz (s výjimkou lobulárního karcinomu) patří:

• Kostní dřeň
• Peritoneální metastázy (tvoří dvě třetiny lidí s metastatickým lobulárním karcinomem)
• Opačný prsa
• Vaječník
• Nadledviny
• Slinivka břišní
• Kůže a měkká tkáň

Při léčbě rakoviny prsu, která metastázovala do jiných částí těla, je filozofií obvykle použít minimální množství léčby potřebné k léčbě onemocnění. Agresivní léčba nemoci nezlepšuje přežití, ale zvyšuje vedlejší účinky a snižuje kvalitu života.