Příznaky plicní embolie - ucpání tepen v plicích, které jsou obvykle způsobeny krevními sraženinami - se mohou velmi lišit. V závislosti na rozsahu plic a velikosti blokády se mohou objevit některé běžné příznaky a příznaky, například následující:
- náhlá dušnost, která se námahou zhoršuje
- Bolest na hrudi, která se může zhoršit, když zhluboka dýcháte
- Bolest při kašli, jídle, ohýbání nebo shrbení
- Bolest, která se při cvičení zhoršuje, ale při odpočinku úplně nezmizí
- Kašel, který může vyvolat krvavý hlen
Další příznaky a příznaky, které mohou zahrnovat následující:
- Bolest nebo otok nohou nebo obojí, často v lýtku
- Clammy kůže nebo modře zabarvená kůže
- Horečka
- Pocení
- Rychlý nebo nepravidelný srdeční rytmus
- Točení hlavy nebo závratě
Robocop / istock
Co se stane během plicní embolie
Během plicní embolie nebo PE je nejtypičtějším scénářem to, že se krevní sraženina čerpá ze srdce do plic přes plicní tepnu. Větve plicní tepny dodávající krev do každé plíce a krevní sraženiny se mohou uvíznout na různých místech podél cesty, v cévách, které vedou krev do plic. Pokud je krevní sraženina dostatečně velká, může se zaseknout a zcela ucpat velkou cévu, což může být životu nebezpečné. Je také možné, že krevní sraženina bude tak malá, že v podstatě zůstane bez povšimnutí, což způsobí, že její účinky pocítí jen malý kousek plic.
Diagnostika a léčba
Pro diagnostiku plicní embolie lze provést různé testy, včetně ventilačně-perfuzního skenování, CT s vysokým rozlišením nebo plicního angiogramu.
Léčba plicních embolií závisí na závažnosti a rozsahu sraženiny. Pokud příznaky nejsou závažné, lze použít ředidla na krev a přijmout opatření k zabránění dalšího rozvoje sraženin. U velkých, těžkých sraženin lze použít léky na srážení krve, jako jsou ty, které se používají k otevření srdečních cév během infarktu.
Proč jsou pacienti s rakovinou ohroženi
Když vědci studují riziko PE, berou v úvahu celou entitu nemoci, která člověka obvykle nastaví, aby je měl. To znamená, že PE jsou jednou z několika událostí, které mohou nastat, když se u člověka vyvinou krevní sraženiny v žilách, což je stav známý jako žilní tromboembolismus nebo VTE.
Ve srovnání s běžnou populací je výskyt VTE a PE vyšší u pacientů s rakovinou; pacientů s rakovinou je asičtyřikrát větší pravděpodobnostk rozvoji žilního tromboembolismu, který zahrnuje jak plicní embolii, tak hlubokou žilní trombózu. Hluboká žilní trombóza nebo DVT se konkrétně týká krevních sraženin, které se tvoří v hlubokých žilách, obvykle v nohou, ale mohou se vyskytovat i jinde. Nejzávažnější komplikace HŽT nastávají, když se část sraženiny odlomí a prochází krevním řečištěm do srdce a následně do plic, což způsobí blokádu známou jako PE. Můžete však mít PE, aniž byste měli DVT.
Obecně se tyto krevní sraženiny mohou tvořit v hlubokých žilách vašeho těla z různých důvodů, včetně následujících:
- Poškození vnitřní výstelky žíly
- Poranění žíly způsobené fyzikálními, chemickými nebo biologickými faktory
- Chirurgický zákrok, vážné zranění, nemoc nebo stav, který způsobuje zánět, a také určité imunitní odpovědi
- Onemocnění nebo stav, při kterém se zpomaluje tok krve, například po operaci nebo při delším odpočinku v posteli nebo při dlouhém letu na cestách
- Určité stavy, které způsobují, že vaše krev je silnější nebo s větší pravděpodobností srážení než obvykle
- Určité zděděné stavy, například faktor V Leiden, který zvyšuje riziko srážení krve
- Hormonální terapie nebo antikoncepční pilulky
Srážení a krvácení u pacientů s rakovinou
Krevní sraženiny jsou běžné u pacientů s rakovinou a u pacientů s rakovinou může být zvýšené riziko vzniku krevních sraženin z různých důvodů, včetně samotné rakoviny a také různých způsobů léčby rakoviny. Chemoterapie, radiační terapie a hormonální terapie mohou zvýšit riziko vzniku krevních sraženin.
Může se to zdát neintuitivní, ale poruchy krvácení mohou být také častější u lidí s rakovinou krve. Lze to chápat následovně: obecně, pokud se vyskytne problém se systémem srážení těla, může být člověk podle okolností vystaven riziku nadměrného krvácení nebo srážení.
Úloha medikace zabraňující tvorbě sraženin
Rutinní léčba prevence vzniku sraženin se nedoporučuje u ambulantních pacientů s rakovinou, zejména u těch, u nichž se předpokládá nízké riziko VTE; nicméně u skupin s vyšším rizikem VTE au pacientů s myelomem, kteří dostávají léky nazývané imunomodulátory, lze podle expertních skupin o takovéto preventivní léčbě sraženin uvažovat.
Současným standardem péče je něco, co se nazývá nízkomolekulární heparin (LMWH), který vyžaduje injekce. K dispozici jsou i další, novější oční ředidla pro krev, ale existují omezené důkazy, ze kterých by lékaři mohli vycházet při zvažování přechodu z LMWH na jedno z těchto orálních látek.
V nedávné studii, když byla dána hypotetická volba LMWH oproti perorálnímu přípravku se stejnou účinností, většina pacientů s rakovinou si pochopitelně vybrala perorální látku. Odborníci však tvrdí, že rozhodnutí o změně léčby vyžaduje pečlivé zvážení souhry mezi rakovinou pacienta a průběhem léčby s jeho souvisejícími komorbiditami.
PE / VTE u pacientů se specifickými rakovinami krve
Časné studie naznačovaly, že solidní nádory, jako je rakovina prsu a rakovina plic, obecně zvyšují riziko vzniku krevních sraženin častěji než rakoviny krve, které zahrnují leukémii, lymfom a myelom. Od té doby však existují jiné studie, které vyvracejí tuto představu, a může se stát, že typy rakoviny krve a individuální charakteristiky pacientů ovlivňují vaše riziko důležitými způsoby.
Starší pacienti s chronickou myeloidní leukémií
Studie publikovaná v roce 2016 naznačuje, že starší pacienti s CML měli vyšší výskyt PE než pacienti bez rakoviny, což nebylo nutně překvapivé, protože se obecně předpokládá, že rakovina zvyšuje problémy se srážením. Míra problémů se srážením se nezvýšila ve skupině pacientů užívajících léky nazývané inhibitory tyrosinkinázy (většinou jeden s názvem imatinib), což naznačuje, že riziko u těchto pacientů s CML bylo způsobeno většinou základními faktory spojenými s rakovinou a nikoli léčba.
Dětská akutní lymfoblastická leukémie
Plicní embolie v dětství je neobvyklá, ale malignita (jako je leukémie) může u dětí zvýšit riziko VTE a PE. Mezi velké rizikové faktory pro VTE a PE patří centrální žilní katétr, malignity a chemoterapie. VTE se vyskytuje u 2,1–16% dětí s rakovinou, zatímco uváděné počty VTE související s katétrem se pohybují od 2,6 do 36,7%.
Velká část důkazů o PE u dětí s rakovinou se zaměřuje na pacienty s ALL, nejčastější dětskou malignitou. Metaanalýza dětí s leukemií uváděla VTE u 5,2% dětí s ALL, ale uváděné míry se pohybovaly od 1 do 36%. Zejména použití L-asparaginázy spolu s chemoterapeutickým režimem zahrnujícím antracyklin, vinkristin a steroidy způsobilo, že akutní lymfocytární leukémie (ALL) je léčitelná malignita, zejména u dětí - ale může být také spojena se zvýšeným rizikem VTE Aby se toto riziko snížilo, mohou být podávány léky k zabránění srážení krve.
Akutní promyelocytární leukémie, typ AML
Ve srovnání s krvácením jsou hlavní krevní sraženiny méně častým problémem u pacientů s akutní promyelocytární leukémií, což je vzácný typ AML. Toto je dobrý příklad rakoviny krve, při které jsou ovlivněny koagulační systémy těla, což často vede ke krvácení, ale také k možnosti srážení. Pacienti s akutní promyelocytární leukémií mohou jít k lékaři s problémy s krvácením, jako je krvácení z nosu, které se nezastaví, nebo řez, který nepřestane vylit. Mohou však také mít otoky lýtka z hluboké žilní trombózy nebo bolesti na hrudi a dušnost z krevní sraženiny v plicích nebo PE.
Riziko srážení u leukémie a lymfomu
Studie Pettersona a kolegů publikovaná v roce 2015 naznačuje, že všechny typy rakoviny mají tendenci zvyšovat riziko VTE a že rozsah zvýšeného rizika je u různých hlavních kategorií rakoviny odlišný; v této konkrétní studii bylo nejnižší riziko VTE pozorováno u rakoviny hlavy a krku (4,1x) a nejvyšší riziko bylo pozorováno u rakoviny mozku (47,3x).
Když se tato skupina vědců pokusila přizpůsobit více proměnným, aby získala smysl pro riziko VTEv lymfomu(ve srovnání s jinými druhy rakoviny) zjistili, že riziko bylo zvláště zvýšené u pacientů s lymfomy.
Lymfom byl mezi čtyřmi místy s rakovinou se zvláště zvýšeným rizikem VTE, a to následovně:
- Rakovina mozku
- Rakovina slinivky
- Jiná zažívací soustava (jícen, tenké střevo, žlučník a žlučový systém)
- Lymfom
Pacienti sleukémiebylo v této studii zjištěno střední riziko.
Z 33 případů incidentu s aktivním lymfomem a 18 případů incidentu s aktivní leukémií v této studii mělo pouze 14 z 50 (28%) centrální žilní katétr během tří měsíců před událostí VTE. Většina případů incidentů s aktivní leukémií měla chronickou lymfocytární leukémii (11 z 18 nebo 61%), která není obvykle léčena L-asparaginázou, známým rizikovým faktorem pro VTE.
Slovo od Verywell
Je důležité vědět, že jako pacient s rakovinou můžete mít větší riziko problémů s krevními sraženinami, jako je plicní embolie. Je však také důležité uvést toto riziko na pravou míru. Celkově jsou šance na rozvoj plicní embolie stále poměrně nízké.
Přestože léčba centrálním žilním katétrem může zvýšit riziko PE / VTE, může být tato léčba pro mnoho pacientů s rakovinou život zachraňující. Lékaři jsou si vědomi rizik pro VTE / PE při různých projevech rakoviny krve a při různých způsobech léčby a intervencích.Jako vzdělaný pacient vám vaše znalost příznaků PE / VTE a vaše bdělost mohou pomoci lékaři rychle jednat, pokud to bude třeba.
-side-effects.jpg)
