Porozumění zprávě o patologii rakoviny plic

Zpráva o patologii obsahuje popis vašich výsledků patologie. Tento dokument, napsaný patologem, podrobně popisuje vlastnosti buněk a tkání získaných během biopsie nebo chirurgického zákroku. Patolog může určit, zda jsou buňky benigní (ne rakovinné) nebo maligní (rakovinné) vyšetřením vzorku mikroskopem.

Pokud máte rakovinu, zpráva o patologii poskytne podrobnosti o velikosti, tvaru a vzhledu rakovinných buněk. Tyto vlastnosti pomáhají lékařům připravit onemocnění, nasměrovat vhodnou léčbu a předpovědět pravděpodobný výsledek (prognózu). Zpráva může také zahrnovat výsledky genetických testů, které mohou pomoci určit, zda rakovinné buňky mají mutace, které reagují na novější cílené terapie.

Patologické zprávy mohou být velmi podrobné a mohou se v jednotlivých laboratořích lišit, ale mají podobné části a rozvržení.

Informace o pacientovi

Zpráva o patologii se otevře se základními informacemi o vás, seznamem poskytovatelů zdravotní péče a příslušnými daty.

Zpráva obvykle uvádí:

• Tvé jméno
• Datum narození
• Stáří
• Sex
• Jméno doporučujícího lékaře, který si objednal test
• Jména dalších lékařů kopírovaných ve zprávě
• Datum a čas, kdy byl vzorek odebrán
• Datum a čas, kdy byl vzorek přijat do laboratoře
• Adresa laboratoře

Zpráva o patologii obsahuje také číslo případu vydané laboratoří. Je důležité si uvědomit, že tomu tak jenestejné referenční číslo, jaké používá vaše zdravotní pojišťovna.

Přijaté vzorky

Slovovzorekoznačuje jakýkoli vzorek tkáně nebo tekutiny odeslaný do laboratoře k vyhodnocení.

V této části zprávy o patologii uvede patolog, jaký typ vzorku byl přijat a ze které části těla byl vzorek odebrán. Pokud existuje podezření na rakovinu plic, mohou předložené vzorky obsahovat:

• Pevné nádory
• Plicní uzliny
• Lymfatické uzliny
• Vzorky tekutin

Vzorkem může být celá hmota nebo lymfatická uzlina odebraná během otevřené operace. Nebo může zahrnovat pouze vzorek tkáně odebraný během biopsie jehlou (ve které je dutá jehla vložena do hrudníku do nádoru) nebo endoskopické vyšetření (ve kterém je optický dalekohled vložen ústy do dýchacích cest) ).

Umístění nádoru může hrát důležitou roli při rozlišování typů rakoviny plic. Například rakoviny, které se vyvíjejí v dýchacích cestách, jsou s větší pravděpodobností karcinom dlaždicových buněk, zatímco ty, které se vyvíjejí na vnějších okrajích plic, jsou spíše adenokarcinom.

Spolu s typem získaného vzorku bude patolog odkazovat na jeho umístění kombinací písmen a čísel.

Mezi příklady patří:

• „R“ správně
• „L“ vlevo
• „A“ pro přední část (vpředu)
• "P" pro zadní (dozadu)
• „ESS“ pro celý odeslaný vzorek

Diagnóza / interpretace

Většina zpráv o patologii jasně uvádí, zda byly rakovinné buňky detekovány nebo ne. To je obvykle zahrnuto pod nadpisem „Diagnóza“ nebo „Interpretace“.

V některých případech může diagnóza předcházet „Přijaté vzorky“. V ostatních případech budou diagnostika a informace o vzorku sloučeny pod stejnou hlavičkou.

Pokud je ve vašem vzorku rakovina plic, patolog diagnostikuje typ rakoviny.

Nejběžnější typy rakoviny plic jsou:

• Adenokarcinom in situ
• Adenokarcinom
• Spinocelulární karcinom
• Velkobuněčný karcinom
• Malobuněčný karcinom plic

Tyto rozdíly mohou pomoci předpovědět, jak rychle nebo pomalu bude nádor růst a šířit se.

Ne všechny rakoviny plic spadají do jedné kategorie. Některé malobuněčné karcinomy mají smíšené oblasti se spinocelulárním karcinomem, adenokarcinomem nebo velkobuněčným karcinomem. Tyto nádory by byly klasifikovány jako smíšené nebo kombinované malobuněčné karcinomy.

Tumor lze také popsat jako „jinak neurčený (NOS)“, což znamená, že patolog nebyl schopen určit, zda jde o adenokarcinom, spinocelulární karcinom, velkobuněčný karcinom nebo některý z dalších vzácnějších typů karcinomů.

Patolog, který nález vydal, zprávu odhlásí a uvede své jméno a datum.

Hrubá zkouška

Hrubé vyšetření, známé také jako makroskopické vyšetření, popisuje patologické vyšetření vzorku bez jakýchkoli diagnostických nástrojů.

Pokud jde o rakovinu plic, hrubé vyšetření popisuje:

• Velikost nádoru: Měření zahrnují největší rozměr a obecný rozměr v centimetrech (cm)
• Okraje nádoru: Jedná se o měření zdravé tkáně obklopující nádor ve vzorku
• Prodloužení nádoru: Toto podrobně popisuje, zda se zdá, že nádor vyrostl do okolních tkání.
• Zapojení lymfatických uzlin: Poskytuje informace o tom, zda lymfatické uzliny extrahované během operace mají jakékoli abnormality ve velikosti, tvaru nebo struktuře

Informace uvedené v části „Hrubé vyšetření“ nejsou diagnostické, ale nastiňují abnormality, které pomáhají podporovat diagnózu a charakterizovat onemocnění. Například někdy může rakovina vytvářet zjevně nepravidelnou strukturu, ale někdy nemusí nádorové buňky vést ke změnám, které jsou viditelné bez mikroskopu.

Mikroskopické hodnocení

Po hrubém vyšetření patolog vyhodnotí vzorky tkáně pod mikroskopem. Patolog odřízne ze vzorku malé tkáňové bloky, které jsou zmrzlé, nakrájené na tenký papír a připevněné na skleněné podložní sklíčka.

Z mikroskopického vyhodnocení lze odvodit několik důležitých informací:

• Typ nádoru: Mikroskopické vyšetření může rozlišit typy rakoviny plic na základě velikosti, struktury a organizace buněk a podle toho, zda se při obarvení vzorku odhalí určité proteiny. Patří mezi ně proteinové biomarkery známé jako TTF-1, p63 a chromogranin.
• Stupeň nádoru: Histologické hodnocení se používá k popisu toho, jak moc buňky vzorku vypadají jako normální buňky. Buňky, které vypadají normálněji, jsou popsány jako „dobře diferencované“, zatímco buňky, které nevypadají normálně, jsou popsány jako „nediferencované“ nebo „špatně diferencované“. Obecně jsou nádory klasifikovány jako stupeň 1, 2, 3 nebo 4, v závislosti na stupni abnormality.
• Okraje nádoru: Tkáně obklopující nádor mohou být negativní / „čisté“ (což znamená, že neexistují žádné rakovinné buňky) nebo pozitivní / „zapojené“ (což znamená, že existují rakovinné buňky).
• Postižení lymfatických uzlin: Rakovinové buňky z nádoru se mohou šířit do blízkých lymfatických uzlin. Mikroskopické hodnocení může definovat, zda je lymfatická uzlina pozitivní nebo negativní na rakovinu a zda je rakovina lokalizovaná (omezená na místo, kde začala) nebo regionální (ovlivňuje blízké orgány nebo tkáně).

Výsledky molekulárních testů

Pokud vaše výsledky patologie ukazují, že máte rakovinu plic, může váš lékař také nařídit molekulární testování, známé také jako genetické profilování, k identifikaci genetických mutací v rakovinných buňkách.

Ve vaší zprávě o patologii budou výsledky molekulárního testování uvedeny jako „pozitivní“ nebo „negativní“ pro každou léčitelnou genovou mutaci. Může také zahrnovat specifický genetický test použitý k stanovení diagnózy.

Některé mutace způsobují, že se určité receptory objevují na povrchu rakovinných buněk. Cílené léky mohou tyto receptory rozpoznat a zaútočit na ně. Jelikož je léčba cílená, ponechává normální buňky nedotčené a způsobuje méně nežádoucích účinků než širší léčba rakoviny.

Některé mutace rakoviny plic, na které lze terapií cílit, zahrnují:

• Mutace receptoru epidermálního růstového faktoru (EGFR), které reagují na cílený lék Tarceva (erlotinib)
• Mutace tyrosinkinázového receptoru pro anaplastický lymfom (ALK), které reagují na cílený lék Xalkori (krizotinib)
• Mutace onkogenu C-ros 1 (ROS), které také dobře reagují na Xalkori

Mezi další mutace rakoviny plic, na které lze cílit, patří BRAF, RET, NTRK, MET. Vědci identifikují nové mutace a pracují na vytváření nových cílených terapií pro léčbu rakoviny plic a jiných typů rakoviny.

Jak se používá patologická zpráva

Zpráva o patologii je důležitá pro stanovení rakoviny plic. V některých případech může zpráva poskytnout některé nebo všechny informace potřebné ke stádiu onemocnění. Obvykle budou pro provedení stadia zapotřebí další testy, včetně pozitronové emisní tomografie (PET) a kostních skenů, aby se zjistilo, zda malignita metastázovala (rozšířila se) a do jakých míst se rozšířila.

Dva hlavní typy rakoviny plic jsou uváděny odlišně:

• Nemalobuněčné rakoviny plic, jako je adenokarcinom, spinocelulární karcinom a velkobuněčný karcinom, jsou představovány na základě velikosti nádoru, postižení lymfatických uzlin a toho, zda došlo k metastázám. Onemocnění je klasifikováno do pěti stádií, přičemž stupeň 0 je nejméně závažný a stupeň 4 je nejtěžší.
• Malobuněčné rakoviny plic mají pouze dvě stádia - omezené stádium a rozsáhlé stádium -, přičemž rozsáhlé stádia rakoviny mají mnohem horší výsledky.

Na základě typu, stadia a stupně onemocnění a výsledků molekulárních testů mohou lékaři předepsat vhodnou léčbu, ať už jde o léčebnou nebo paliativní léčbu (určenou k prodloužení přežití a ke zmírnění příznaků).

Slovo od Verywell

Patologické zprávy mohou poskytnout cenné informace o vzorku rakoviny plic. Zpráva může být použita se standardizovanými kritérii a algoritmy k určení léčby a prognózy.

Ale vzorky biopsie mohou různí patologové interpretovat odlišně. Pokud existují neprůkazné nebo hraniční výsledky (nebo si výsledky nejste jisti), je rozumné získat druhý názor od kvalifikovaného patologa. Pokud se rozhodnete získat druhý názor, kontaktujte patologickou laboratoř, kde budete hledat druhý názor, a zeptejte se, jaké materiály budou potřebovat. To může zahrnovat původní vzorky tkáně a sklíčka vyrobená po biopsii nebo operaci.

Ve Spojených státech federální zákony vyžadují, aby laboratoře patologie uchovávaly cytologické sklíčka po dobu nejméně pěti let a vzorky tkáně vložené do parafínového bloku po dobu nejméně dvou let.