Co byste měli vědět o endokarditidě

Stocktrek Images / Getty Images

Endokarditida je často závažná infekce (nebo zánět) srdce. Technicky je endokarditida infekce nebo zánět endokardu, což je vnitřní povrch srdce. To znamená, že endokarditida je infekce srdečních chlopní. Může také ovlivnit zařízení (kardiostimulátory, defibrilátory a jejich vodiče) i umělé ventily.

Co se stalo

U endokarditidy se na srdečních chlopních hromadí vegetace - nebo shluky mikrobů a lidského fibrinu a krevních destiček. Když se ventil otevírá a zavírá, házejí sem a tam. Tyto vegetace mohou ovlivnit průtok krve. Mohou se odtrhnout a vrhnout se na jiné části těla. To může znamenat poškození mozku a plic. Tyto vegetace jsou tvořeny pestrou sbírkou krevních destiček, fibrinu a bakterií (nebo hub) způsobujících infekci. Mohou se zvětšovat a zvětšovat, dokud nebude zahájena správná léčba.

Jak je to běžné?

Není to tak běžné. V USA postihuje 1 z 10 000 až 1 z 20 000 Američanů ročně. Avšak mezi těmi, kteří užívají nitrožilní léky (jako je heroin), bude infikováno 1 až 2 z 1 000 (a možná i více).

Kdo to dostane

Většina z těch, kteří to dostali, už měla problém se srdcem. Preexistující srdeční abnormality se vyskytují u 3 ze 4, u kterých se rozvine endokarditida. Obvykle to znamená, že něco s jejich srdečními chlopněmi není v pořádku nebo že mají v srdci díru. Někteří možná podstoupili transplantaci srdce nebo se narodili s abnormálním srdcem. Tyto problémy s chlopní se často objevují, když lékař uslyší šelest. Lze jej také zachytit specifickým testováním, například ultrazvukem srdce zvaným Echo (echokardiogram). Máte-li jakékoli dotazy, zeptejte se na to svého lékaře.

Existují různé ventily a různé typy problémů. Některé ventily jsou příliš těsné - stenóza. Některé ventily jsou příliš disketové - regurgitace. Z těch, u kterých se rozvine endokarditida, bude mít více než 40% problém s mitrální chlopní (konkrétně mitrální regurgitace), zatímco více než 25% bude mít problém s aortální chlopní (aortální regurgitace), což jsou oba běžné problémy s chlopní.

Jiní dostanou endokarditidu, protože je větší pravděpodobnost, že jim v krvi protékají bakterie. Mít bakterie v krevním řečišti riskuje, že bakterie přistanou na ventilech. Bakterie se v krvi nacházejí v malém množství po malou část času, ale někdy mohou být tyto bakteriální toky prodlouženy. To se může stát, když mají lidé lékařské nebo zubní zákroky. Kdykoli jehla nebo skalpel prorazí kůží, existuje riziko bakterií z kůže (nebo jehly nebo skalpelu), které se dostanou dovnitř. Rizikoví jsou zejména ti, kteří podstupují hemodialýzu (o něco méně než 8% pacientů s endokarditidou je na dialýze).

Jiní, kteří jsou ohroženi, jsou ti, kteří používají jehly pro injekční užívání drog. Téměř 10% případů endokarditidy je u těch, kteří užívají nitrožilní léky, jako je heroin.

Jaké to je

Existují různé typy endokarditidy. Tyto typy závisí na tom, jaká chyba vás infikuje, a také na tom, zda se jedná o přírodní (nativní) ventil nebo umělou infikovanou.

Nejvýznamnější rozdíl je mezi akutní a subakutní infekcí. Některé bakterie obvykle způsobují onemocnění rychle. Jiné bakterie obvykle způsobují onemocnění pomalu a lhostejně, kde může dojít k vážnému poškození, než kdokoli zjistí, že existuje problém.

Akutní infekční endokarditida může být poznamenána vysokou horečkou, třesavými zimnicemi, extrémní únavou i bolestí na hrudi, dušností, která může nastat náhle.

Rozpoznání subakutní infekční endokarditidy trvá déle, obvykle nejméně 1–2 týdny, ale někdy i déle. Subakutní infekce jsou poznamenány nižšími horečkami, celkovou únavou, špatnou chutí k jídlu, úbytkem hmotnosti, bolestmi zad, nočním pocením, mírnou zimnicí, bolestmi hlavy a bolestmi svalů nebo kloubů. Někdy jsou také známé malé, jemné uzlíky na prstech na rukou nebo nohou, stejně jako rozbité krevní cévy na nehtech na rukou nebo nohou (nebo očích).

Akutní infekční endokarditida může být způsobena Staph Aureus. Subakutní je často způsobena streptokokovými (Strep) bakteriemi, zejména viridianovými streptokoky, stejně jako někdy enterokoky a dokonce i typy Staph.

Subakutní infekce často pocházejí z částí těla, kde se běžně vyskytují u zdravých lidí. Streptokokové infekce se často tvoří z úst dutinami nebo zubními pracemi. Některé infekce mohou pocházet ze střeva a enterokoky se často vyskytují v urogenitálním traktu. Tyto bakterie mohou skončit v krevním řečišti lékařskými nebo chirurgickými postupy.

Typy

Kromě akutních a subakutních infekcí existuje mnoho různých druhů infekce v závislosti na a) které chlopni je ovlivněna b) které bakterii nebo plísni se jedná c) jak chronické je infekce. Postižené ventily jsou častěji aortální a mitrální (na levé straně srdce) a trikuspidální a pulmonální (na pravé straně srdce).

Ti, kteří jsou nakaženi injekčním užíváním drog, mají často pravostranné infekce (zejména trikuspidální), zatímco u jiných je to vzácnější.

Vedlejší efekty

Jedním z velkých nebezpečí je, že vegetace může švihnout kousky materiálu do jiných částí těla. Říká se jim embolie. Tyto kousky mohou ucpat cévy kdekoli, kde proudí krev - což je kdekoli, v závislosti na tom, na které straně srdce je chlopně. (Levá strana obvykle pumpuje do těla a mozku, zatímco pravá pumpuje do plic). To může způsobit vážné poškození a infekce v plicích a mozku, což způsobí mrtvice a také mnoho dalších částí těla, včetně ledvin, jater, sleziny a důležitých krevních cév.

Infekce mohou být obtížné vyčistit a nepřetržitě vysazovat bakterie v krvi, což vede k závažné nekontrolované infekci.

Infekce mohou trvale poškodit chlopně a vést k srdečnímu selhání.

Léčba

Většina bude potřebovat několik týdnů antibiotik. Různé režimy v závislosti na infekci (a chlopni) se pohybují od 2 do 6 týdnů. To předpokládá, že bakterie budou s antibiotiky čisté.

Někteří potřebují operaci. To často zahrnuje ty, kteří mají umělé chlopně, přetrvávající infekce, špatné srdeční selhání, abscesy srdce, protože infekce přechází do srdce z chlopně.

Prevence se stávajícím srdečním problémem

Někteří s vysokým rizikem dostanou antibiotika před určitými lékařskými nebo chirurgickými postupy. Před zákrokem je důležité promluvit se svým lékařem nebo zdravotní sestrou a zubním lékařem o vašich rizicích a obavách. Mezi osoby, které jsou považovány za nejvíce ohrožené, patří lidé s protetickou (umělou) chlopní, prekonanou infekční endokarditidou, některými vrozenými srdečními chorobami (srdeční onemocnění, se kterým jste se narodili) a pacienti s transplantací srdce, kteří mají problémy s chlopní.

Máte-li jakékoli obavy z ohrožení, obraťte se na zdravotnického pracovníka.

Nezpůsobuje revmatická horečka problémy se srdcem?

Ano vskutku. Revmatická horečka může způsobit zánět v celém srdci, ale jak onemocnění přetrvává, dochází k fibróze chlopně, která může způsobit její přílišnou těsnost nebo disketu (stenóza nebo regurgitace). Je to způsobeno streptokokovými infekcemi skupiny A.

Když je neinfekční

Může to být také neinfekční. Někdy to může být spojeno s revmatologickými a autoimunitními poruchami.

Infikují se jen ventily?

Infekce může zahrnovat i jiné části vnitřku srdce, včetně „díry v srdci“ (například defekt ve stěnách oddělujících srdce od různých komor) a šňůry (chordae tendineae) připojené k chlopním.