Často kladené otázky týkající se Medicare

Medicare je federální vládní program, který poskytuje zdravotní pojištění lidem:

• Věk 65 let a starší
• Do 65 let, kteří jsou zdravotně postiženi
• Kteří mají amyotrofickou laterální sklerózu (ALS)
• Kteří mají trvalé selhání ledvin vyžadující dialýzu nebo transplantaci ledvin

Program Medicare se skládá z několika „částí“, které nabízejí různé výhody, včetně nemocničního pojištění (část A), zdravotního pojištění pro ambulantní a lékařské služby (část B) a krytí léků na předpis (část D).

Části A a B se společně nazývají Original Medicare.

Máte také možnost koupit plány Medicare Advantage (část C), které zabalí část A a část B - a obvykle část D - do jednoho plánu.

Pokud zvolíte Original Medicare (část A a část B přímo od federální vlády) namísto Medicare Advantage, máte také možnost zakoupit plán Medigap, který vám zaplatí různé náklady z kapsy, které byste jinak čelili.

Medicare poskytuje zdravotní pojištění pro téměř 63 milionů Američanů. Podrobnosti o pokrytí, způsobilosti a změnách plánu však mohou být matoucí. Níže naleznete odpovědi na 20 nejčastěji kladených otázek.

DÍLY / PLÁNYDOSAHOSTATNÍ JMÉNAAHospitalizaceBNávštěvy lékařů, ambulantní službyCA, B a někdy DVýhoda MedicareDPokrytí léků na předpisA + BČásti A a B dohromadyPůvodní MedicareMedigapPeníze z Original MedicareDoplňkové pojištění

Kdo je způsobilý pro Medicare?

AmandaLewis / iStockphoto

Pokud již dostáváte důchodové dávky ze sociálního zabezpečení nebo rady pro odchod do důchodu na železnici, máte automaticky nárok na Medicare počínaje prvním dnem měsíce, kdy dosáhnete 65 let.

Pokud ještě nedostáváte důchodové dávky, můžete požádat o Medicare počínaje třemi měsíci před měsícem, kdy dosáhnete 65 let, přičemž krytí bude k dispozici od měsíce, kdy dosáhnete 65 let.

Pokud je vám méně než 65 let, máte nárok na výhody části A, pokud:

• Pojištění invalidity sociálního zabezpečení jste obdrželi déle než 24 měsíců
• Máte trvalé selhání ledvin (konečné onemocnění ledvin vyžadující pokračující dialýzu nebo transplantaci ledvin)
• Máte diagnostikovanou amyotrofickou laterální sklerózu (ALS)

Zdroje

• Přehled výhod Medicare
• Medicare & You 2021

Co je Medicare část A?

BillPhilpot / iStockphoto

Medicare Part A, známý také jako program nemocničního pojištění, pomáhá pokrýt náklady ústavní péče v:

• Nemocnice
• Kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení (za předpokladu, že jste před pobytem kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení absolvovali alespoň třídenní hospitalizaci v nemocnici)
• Rehabilitační zařízení
• Zařízení duševního zdraví a psychiatrická péče

Pokryje také:

• Služby hospicové péče
• Některé služby domácí zdravotní péče

Co jsou prémie za část A?

1 Stockphoto

Pokud máte nárok na Medicare, nebudete muset platit měsíční pojistné za část A, pokud jste vy nebo váš manžel platili daně ze mzdy Medicare při práci po dobu nejméně 10 let (40 čtvrtletí).

Pokud jste vy nebo váš manžel nepracovali nebo jste nezaplatili dostatečné daně ze mzdy Medicare, možná nebudete mít nárok na část A bez poplatků.

Část A však budete moci zakoupit zaplacením měsíčního pojistného. Poplatky za rok 2021 stojí:

• 259 $, pokud jste vy / váš manžel platili daně za 30 až 39 čtvrtletí
• 471 $, pokud jste vy / váš manžel platili daně za méně než 30 čtvrtletí

Požádejte o registraci místní úřad sociálního zabezpečení tři měsíce před 65. narozeninami.

Co je Medicare část B?

pkruger / iStockphoto

Medicare Part B je také známý jako program zdravotního pojištění. Obecně část B pokrývá dva typy služeb:

• Lékařské služby: Patří sem zdravotní péče, kterou možná budete potřebovat k diagnostice a léčbě zdravotního stavu. Medicare bude platit pouze za služby, které definují jako lékařsky nezbytné.
• Preventivní služby: Zahrnuje péči o prevenci nemocí (jako je chřipka) nebo pomáhá odhalit nemoc v rané fázi, aby ji bylo možné zvládnout, než se zhorší (například screening na rakovinu tlustého střeva).
• Trvanlivé lékařské vybavení: Patří sem kyslíkové vybavení, invalidní vozíky, chodítka a další lékařsky nezbytné vybavení, které lékař předepisuje pro použití ve vaší domácnosti.

Co je to mezera pokrytí části D?

Diane39 / iStockphoto

Když v roce 2006 debutoval program Medicare Part D (pokrytí drogami), byl navržen s mezerou v pokrytí, známou také jako „kobliha“.

Díra na koblihy začíná poté, co jste vy a váš lékový plán utratili určité množství peněz za kryté léky, a pokračuje, dokud nedosáhnete dalšího prahu útraty.

Před zavedením zákona o cenově dostupné péči (ACA) museli příjemci Medicare zaplatit plné náklady na své léky, když byli v koblihové jamce. V roce 2011 pak ACA začala zaplňovat mezeru a od roku 2020 byla plně uzavřena.

Účastníci standardních lékových plánů nyní platí 25% nákladů na své léky před i během koblihy (po splnění odpočitatelné položky, což je maximálně 445 $ v roce 2021).

Nicméně, kobliha díra stále existuje, pokud jde o to, jak se počítají výdaje na drogy před a během koblihy.

Chcete-li zjistit, kdy vstoupíte do koblihy, se kombinuje celková částka, kterou vy a váš lékový plán platíte za své léky, dokud nedosáhne počáteční hranice koblihy (4 130 $ v roce 2021).

Poté musíte dosáhnout další úrovně výdajů, než opustíte koblihovou díru a vstoupíte do úrovně katastrofického pokrytí, kdy se vaše náklady na léky výrazně sníží, ale stále nebudou plně pokryty.

Tato částka je založena na tom, co platíte, plus slevě od výrobce, která pokrývá většinu nákladů na vaše léky v koblihovém otvoru.

Co jsou zásady Medigap?

ebstock / iStockphoto

Original Medicare (část A a část B) platí za většinu vašich zdravotních služeb a zdravotnických potřeb. Stejně jako u většiny pojistných plánů však budete mít hotové náklady.

Na rozdíl od jiných typů zdravotního pojištění Original Medicare neomezuje na to, jak vysoké mohou být vaše náklady.

Můžete si zakoupit pojistnou smlouvu Medigap k pokrytí „mezer“, které zanechal Original Medicare, včetně:

• Splátky
• Spoluúčast
• Odčitatelné
• Nadměrné poplatky, když navštívíte lékaře, který s Medicare „nepřijímá zadání“

Bez politiky Medigap to může představovat značné hotové výdaje.

Některé zásady Medigap budou platit i za určité zdravotní služby mimo USA, na které se Original Medicare vůbec nevztahuje.

Pojištění Medigap (také známé jako Medicare Supplement Insurance) je dobrovolné a vy jste zodpovědní za měsíční nebo čtvrtletní pojistné. Medicare nebude platit žádné z vašich nákladů na nákup zásad Medigap.

Plány Medigap nabízejí soukromé zdravotní pojišťovny. Ceny se u jednotlivých pojišťoven liší, ale samotné plány jsou standardizovány.

Federální pravidla nevyžadují, aby pojišťovny Medigap poskytovaly krytí příjemcům Medicare mladším 65 let, ale většina států má zavedena pravidla zajišťující, aby lidé v této skupině měli alespoň nějaký přístup k plánům Medigap.

Federální vláda stanoví minimální standardy, pokud jde o pravidla, která platí pro plány Medigap, ale státy mají různá další pravidla a předpisy.

Zdroje Medigap

• Standardizované plány
• Zvolte zásadu Medigap
• Najděte a porovnejte plány Medigap ve vaší oblasti
• Podívejte se, jak váš stát reguluje Medigap

Co je plán výhod Medicare?

pkruger / iStockphoto

Medicare Part C, známý také jako program Medicare Advantage, vám umožňuje vybrat zdravotní plán schválený Medicare nabízený soukromou pojišťovnou.

Většina plánů Medicare Advantage jsou organizace spravované péče (například PPO nebo HMO), ale soukromé plány poplatků za služby jsou k dispozici v některých oblastech, které nemají síťové požadavky poskytovatele.

Plány Medicare Advantage dostávají platby od Medicare, aby vám poskytly výhody pokryté Original Medicare, včetně části A a části B. Většina plánů Medicare Advantage zahrnuje pokrytí drogami části D a mnoho z nich nabízí další pokrytí, například:

• Vize pokrytí
• Péče o sluch
• Stomatologické služby
• Členství v tělocvičně
• Wellness programy

Více než třetina příjemců Medicare dostává své krytí prostřednictvím plánu Medicare Advantage.

Ačkoli plány Medicare Advantage nejsou k dispozici v několika oblastech země, průměrný příjemce Medicare si může vybrat z přibližně 30 plánů Advantage, včetně těch, které jsou nové pro rok 2021.

Jak ACA změnila Medicare?

Zorani / iStockphoto

ACA provedla v Medicare několik změn, které zlepšily výhody a přístup k preventivní péči milionům lidí. Některé změny také zlepšily dlouhodobé finanční zdraví programu Medicare.

Některé významné změny, které se přímo dotýkají příjemců Medicare, zahrnují:

• Úspory pokrytí mezery: Počínaje rokem 2011 začali ti, kteří dosáhli mezery v pokrytí, dostávat slevu na své léky, zatímco byli v mezeře. Slevy se každý rok zvyšovaly, dokud nebyl v roce 2020 rozdíl v pokrytí zcela odstraněn.
• Preventivní péče: Medicare nyní platí za roční prohlídku, včetně fyzické prohlídky, a vyloučila veškeré sdílení nákladů na různé doporučené preventivní služby a prohlídky.

Jaké jsou moje volby Medicare v 65 letech?

Máte dvě hlavní možnosti, jak získat Medicare.

• Původní Medicare
• Plán výhod Medicare

Výběr originálního Medicare znamená:

• Získáte krytí části A nemocenského pojištění.
• Získáte část B lékařského pojištění.
• Máte možnost se zaregistrovat do předpisového plánu části D.
• Možná budete chtít zvážit Medicare Supplement Insurance (Medigap), abyste zaplatili hotové náklady spojené s částmi A a B.

Výběr plánu Medicare Advantage znamená:

• Získáte výhody části A a části B v jednom soukromém plánu.
• Pravděpodobně to bude zahrnovat pokrytí léků na předpis podle části D (v roce 2020 zahrnovalo 90% plánů Medicare Advantage část D).
• Budete muset zaplatit prémii za část B plus prémii za váš plán Advantage (ačkoli přibližně polovina plánů Advantage nemá žádnou prémii).
• Nepotřebujete pokrytí Medigap.

Je důležité si uvědomit, že pro registraci do Medigapu neexistuje roční období. Pokud se zaregistrujete do Medicare Advantage a později přejdete na Original Medicare, budete pravděpodobně muset podstoupit lékařské upisování, abyste získali plán Medigap (pravidla se liší podle státu).

To znamená, že vaše cena a / nebo způsobilost k pokrytí bude záviset na vaší anamnéze.Mějte na paměti, že bez doplňku Medigap (nebo doplňkového krytí z plánu sponzorovaného zaměstnavatelem nebo Medicaid) je vaše vystavení mimo kapsu pouze s originálním Medicare neomezené.

Co znamená „lékařsky nutné“?

jsmith / iStockphoto

Medicare bude platit pouze za služby, které jsou považovány za lékařsky nutné. Podle Medicare jsou služby nebo dodávky považovány za lékařsky nezbytné, pokud:

• Jsou správné a potřebné pro diagnostiku nebo léčbu vašeho zdravotního stavu
• Poskytují se pro diagnostiku, přímou péči a léčbu vašeho zdravotního stavu
• Seznamte se se standardy správné lékařské praxe v lékařské komunitě ve vaší oblasti
• Nejsou převážně pro vaše pohodlí nebo pro lékaře

Na jaké preventivní služby se vztahuje?

iStockphoto

Medicare platí za určité zdravotní služby za účelem prevence nemocí (jako jsou chřipkové záběry) nebo za účelem detekce nemoci v rané fázi, aby bylo možné ji zvládnout, než se zhorší (například screening rakoviny tlustého střeva). Lékař vám může říci, jaké testy potřebujete a jak často je potřebujete.

Výsledkem ACA je, že zapsaní Medicare získají prohlídku „Vítejte v Medicare“ a každoroční bezplatnou návštěvu wellness spolu s řadou preventivní péče zdarma.

Na jaké diabetické potřeby se vztahuje?

Část B Medicare pokrývá některé zásoby cukrovky, včetně:

• Testovací proužky pro stanovení glukózy v krvi
• Monitor glukózy v krvi
• Lancetová zařízení a lancety
• Řešení pro kontrolu glukózy pro kontrolu přesnosti testovacích proužků a monitorů

Medicare může omezit, kolik nebo jak často tyto zásoby získáte.

Pravidelná Medicare (tj. Část B) nepokrývá inzulín, pokud nepoužíváte inzulínovou pumpu. Za ostatní typy inzulinu, stříkačky a jehly budete muset zaplatit 100%, pokud:

• Zaregistrujete se do lékového plánu na předpis Medicare Part D.
• NEBO máte plán Medicare Advantage s integrovaným pokrytím drog podle části D.

V roce 2021 vláda zavede pilotní program, ve kterém zúčastněné pojišťovny Medicare Part D a Medicare Advantage nabízejí inzulín s 35 $ měsíčně. Očekává se, že to lidem v programu ušetří několik stovek dolarů ročně na nákladech na inzulín.

Pokrývá Medicare zubní péči?

KLH49 / iStockphoto

Original Medicare nepokrývá běžnou péči o zuby ani většinu zubních procedur, jako jsou:

• Úklid
• Náplně
• Extrakce zubů
• Protézy

Medicare Part A může platit za některé zubní služby, které získáte během hospitalizace, včetně nouzové zubní chirurgie prováděné v lůžkovém zařízení. Většina plánů Medicare Advantage zahrnuje alespoň základní zubní výhody - 88% tak učinilo v roce 2020.

Specifické poskytované zubní výhody se však budou lišit podle plánu, protože se jedná o další výhodu nabízenou pojistitelem Medicare Advantage, která není součástí samotného programu Medicare.

Takže pokud uvažujete o plánech Medicare Advantage, které zahrnují zubní výhody, budete si chtít přečíst drobný tisk a zjistit, jaké konkrétní služby a výhody jsou zahrnuty v pokrytí.

Poskytuje Medicare Vision Care?

gchutka / iStockphoto

Medicare zahrnuje služby pro diagnostiku a léčbu očních onemocnění jak v ordinaci lékaře, tak v nemocnici. To zahrnuje testování a léčbu stavů, jako je makulární degenerace, glaukom a katarakta.

Pokud máte cukrovku, pokrývá část B Medicare náklady na každoroční screening diabetické retinopatie.

Medicare nepokrývá náklady na:

• Rutinní testy vidění
• Brýle
• Kontaktní čočky

Po operaci katarakty nitroočními čočkami však Medicare pomůže zaplatit za brýle katarakty, kontaktní čočky nebo nitrooční čočky poskytnuté očním lékařem.

Většina plánů Medicare Advantage zahrnuje pokrytí alespoň některé rutinní péče o zrak.

Jak mohu získat novou kartu Medicare?

Pokud máte Original Medicare (část A a část B) a ztratili jste svou kartu, volejte Medicare na čísle 1-800-633-4227 nebo navštivte www.socialsecurity.gov/medicarecard. Pokud požadujete náhradní kartu Medicare online nebo telefonicky, budete potřebovat:

• Vaše jméno, jak je uvedeno na vaší nejnovější kartě sociálního zabezpečení
• Vaše číslo sociálního zabezpečení
• Tvoje datum narození

Náhradní kartu Medicare byste měli dostat poštou asi za 30 dní. Můžete také navštívit místní kancelář sociálního zabezpečení.

Vláda zaslala všem příjemcům nové karty Medicare od dubna 2018. Nové karty místo čísel sociálního zabezpečení používají jedinečné identifikační číslo.

Pokud jste zaregistrováni do programu Medicare Advantage Plan a ztratili jste kartu, zavolejte na číslo zákaznického servisu vašeho plánu a požádejte o náhradní.

Co když potřebuji lék, který není zahrnut?

iStockphoto

Podle Medicare, pokud potřebujete lék, který není ve formuláři vašeho plánu části D (zahrnutý seznam drog), nebo který je na seznamu, ale myslíte si, že by měl být krytý pro nižší splátku, můžete provést následující:

• Kontaktujte plán a požádejte o výjimku. Pravděpodobně budete muset poskytnout informace od svého lékaře o tom, proč potřebujete drogu, kterou váš plán nebude pokrývat.
• Pokud váš plán výjimku popírá, můžete se odvolat. Váš plán části D vám musí poskytnout informace o tom, jak se odvolat.

Mějte na paměti, že máte příležitost přepnout na jiný plán části D každý rok během ročního období otevřeného zápisu (15. října do 7. prosince).

Během tohoto okna můžete pomocí nástroje Medicare pro vyhledávání plánů porovnat každý z plánů části D dostupných ve vaší oblasti a zjistit, kolik by vaše konkrétní léky v rámci každého plánu stály.

Je důležité si uvědomit, že plán může z roku na rok změnit jeho specifika pokrytí, takže si každý rok aktivně porovnejte všechny dostupné možnosti.

Co je léková formule s úrovněmi?

1 Stockphoto

Drogy ve formuláři části D jsou obvykle seskupeny do úrovní a vaše souběžná platba nebo spoluúčasti je určena úrovní, na které je vaše léčba zapnutá. Typická léková formule podle části D zahrnuje tři až pět úrovní.

• Úroveň 1 má nejnižší splátku a obvykle zahrnuje generické léky.
• Úroveň 2 má vyšší splátku než úroveň 1 a obvykle zahrnuje preferované značkové léky.
• Úrovně 3, 4 a 5 zahrnují léky s vyššími náklady z kapsy a mohou zahrnovat nepreferované značkové léky i speciální léky.

Drogy na nejvyšších úrovních mají větší pravděpodobnost spoluúčast (procento nákladů) než copay (paušální částka).

Lék je často na vyšší úrovni, protože je k dispozici podobný, ale levnější lék.

Jsem krytý mimo USA?

Kuriputosu / iStockphoto

S velmi omezenými výjimkami Original Medicare (části A a B) obecně nepokrývá zdravotní péči, když cestujete mimo USA a její území. Některé zásady Medigap poskytují pokrytí nouzových zahraničních cest, když jste mimo země.

Některé plány Medicare Advantage mohou poskytovat celosvětové výhody pokrytí pro potřeby urgentní zdravotní péče. Před cestou mimo zemi se informujte o výhodách cestování v plánu Medicare Advantage.

Pokud víte, že na cestách nebudete mít krytí související s Medicare, můžete zvážit zakoupení dočasného cestovního zdravotního pojištění.

Co když si nemohu dovolit Medicare Premium?

mipan / iStockphoto

Pokud potřebujete pomoc s náklady na léky a léky, včetně pojistného, ​​odpočitatelných položek a dalších výdajů z kapsy, máte několik možností:

• Medicaid
• Program spoření Medicare
• Extra pomoc a subvence s nízkými příjmy
• Státní program farmaceutické pomoci
• Program farmaceutické pomoci

Požádejte o pomoc svůj státní zdravotní pojišťovací program nebo státní úřad Medicaid, abyste zjistili, zda máte nárok na programy, které vám mohou pomoci při krytí a v hotovosti.

Kde mohu získat odpovědi na otázky týkající se Medicare?

iStockphoto

Pokud máte dotazy týkající se Medicare nebo máte problém s pokrytím Medicare nebo reklamací Medicare, začněte tím, že zavoláte Centrum podpory Medicare na 1-800-MEDICARE.

Webové stránky Medicare Dotazy a problémy: Kde získat pomoc vám ukážou šest nejlepších zdrojů pro zodpovězení vašich otázek ohledně Medicare a řešení vašich problémů s Medicare.