Americká vysoká škola revmatologie (ACR) ve spolupráci s Evropskou ligou proti revmatismu (EULAR) vydala v březnu 2012 klasifikační kritéria pro polymyalgia rheumatica (PMR). Před vydáním kritérií neexistovaly žádné dobře zavedené ani dobře testovaná kritéria k identifikaci pacientů s PMR.
Jose Luis Pelaez, Inc. / Blend Images / Getty ImagesPříznaky
PMR je revmatický stav s charakteristickou muskuloskeletální bolestí a ztuhlostí krku, ramen a boků, který trvá nejméně čtyři týdny. U většiny lidí se PMR vyvíjí postupně, i když u některých se mohou příznaky vyvinout velmi rychle.
Kromě muskuloskeletální ztuhlosti mohou příznaky PMR zahrnovat systémové účinky podobné chřipce, jako je horečka, malátnost, slabost a úbytek hmotnosti.
Diagnostika a identifikace
Diagnóza PMR je založena na vaší anamnéze, klinických známkách a příznacích a fyzickém vyšetření. Neexistuje jediný krevní test, který by definitivně diagnostikoval PMR. Lékař vám může nařídit krevní testy, aby zjistil zvýšené hladiny zánětlivých markerů (např. Rychlost sedimentace nebo CRP) nebo aby vyloučil jiné typy artritidy.
Podle klasifikačních kritérií vydaných ACR a EULAR může být pacient klasifikován jako pacient s PMR, pokud je mu 50 let nebo více, má bilaterální bolesti ramen a abnormální CRP nebo rychlost sedimentace v krvi plus určité kombinace následujících kritérií:
- Ranní ztuhlost trvající 45 minut nebo více
- Nově vznikající bolest kyčle nebo omezený rozsah pohybu
- Žádné otoky v malých kloubech rukou a nohou
- Žádné pozitivní krevní testy na revmatoidní artritidu (např. Revmatoidní faktor nebo protilátky proti CCP)
Kritéria klasifikace ve skutečnosti nebyla vytvořena jako diagnostický protokol, ale spíše jako pomoc při výběru pacientů pro klinické studie a vývoj nových terapií k léčbě PMR.
Léčba
Bez léčby příznaky PMR pravděpodobně přetrvávají měsíce nebo roky.
PMR je léčena nízkou dávkou kortikosteroidů. Lékaři předepisují a upravují dávku steroidů (obvykle prednison), aby dosáhli nejnižší účinné dávky, která je obvykle mezi 15 a 20 mg denně. Ztuhlost spojená s PMR se obvykle uvolní do tří dnů.
Pacienti obvykle musí pokračovat v užívání steroidů po dobu šesti až 12 měsíců, často v nižších dávkách, než bylo původně předepsáno. Většina lidí, kteří mají PMR, jsou schopni vysadit kortikosteroidní léky poté, co je užívají po dobu od šesti měsíců do dvou let.
Nedostatek významné odpovědi na steroidy naznačuje, že možná nemáte PMR.
Pokud se příznaky opakují, což se často stává, lze kortikosteroidy restartovat.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) lze také použít k léčbě PMR, ale obvykle, pokud se užívají samostatně, nestačí ke zvládnutí příznaků.
Prevalence
Ženy, které jsou bělošky a jsou starší 50 let, mají nejvyšší riziko vzniku PMR nebo arteritidy obrovských buněk (související stav). Ve Spojených státech se odhaduje, že přibližně 700 na 100 000 lidí starších 50 let má v běžné populaci PMR. Je velmi vzácné, aby někdo mladší 50 let vyvinul PMR.
Přidružené podmínky
Pacienti s PMR mají zvýšené riziko, že budou postiženi arteritidou obrovských buněk.Jedná se o typ artritidy způsobené zánětem velkých krevních cév a může být spojen s vážnými komplikacemi - jako je slepota nebo mrtvice.
Známky a příznaky této poruchy zahrnují mimo jiné bolesti hlavy (obvykle na jedné nebo obou stranách spánků nebo za hlavou), vizuální změny, jako je rozmazané nebo snížené vidění, citlivost pokožky hlavy, únava čelisti při žvýkání, bolest jazyka nebo horečka.
Pokud vám byla diagnostikována PMR, sdělte svému lékaři, zda tyto příznaky v současné době máte nebo se u vás rozvinuly, abyste mohli podstoupit nezbytné další testování. Pokud máte obří arteritidu, možná budete potřebovat vyšší dávky steroidů nebo jiných léků, které vám pomohou kontrolovat ji a předcházet vážným komplikacím.
PMR postihuje stejnou populaci pacientů jako arteritida obrovských buněk, ale PMR se vyskytuje dvakrát až třikrát častěji než arteritida obrovských buněk. Jak PMR, tak arteritida obrovských buněk jsou klasifikovány jako vaskulitidy (skupina stavů charakterizovaných zánětem cév).
