Účel operace bypassu srdce

Chirurgický bypass srdce (nazývaný také bypass, bypass koronární arterie nebo bypass koronární arterie CABG) se provádí jako chirurgický zákrok k řešení blokování nativních koronárních tepen. Pokud je nutný bypass, tyto tepny se ucpaly nebo částečně ucpaly v důsledku onemocnění. Blokování (nebo částečné blokování) je obvykle způsobeno ischemickou chorobou srdeční (CAD).

Operace bypassu srdce zahrnuje odběr zdravých tepen odkudkoli v těle (obvykle z oblasti nohou, paží nebo hrudníku), potom připojení této štěpné tepny, čímž se vytvoří nový průchod krve (a kyslíku). Celkovým cílem postupu je obejít blokádu v existující nemocné koronární tepně.

Pongtep Chithan / Getty Images

Diagnózy související s bypassem srdce

Existuje několik stavů, které se léčí prováděním bypassu srdce, mezi ně patří angina pectoris a ischemická choroba srdeční.

Angina

Angina pectoris je stav, který je způsoben sníženým průtokem krve do srdce. Je charakterizována bolestí na hrudi nebo tlakem na hrudi, často popisovaným jako bolest „drcení nebo mačkání“.

Angina je obvykle vyvolána fyzickou námahou, existuje však typ anginy pectoris, nazývaný nestabilní angina pectoris, který se často vyskytuje, když je člověk v klidu. Nestabilní angina pectoris je spojena s rizikem infarktu myokardu (srdeční infarkt).

New York Heart Association identifikovala několik stádií anginy pectoris, včetně:

• Třída I: K příznakům dochází při neobvykle namáhavé činnosti
• Třída II: Mírná dušnost nebo bolest na hrudi a mírné omezení při běžné činnosti
• Třída III: Příznaky při fyzické námaze, výrazné omezení při činnostech, jako je chůze na krátké vzdálenosti, pohodlné pouze v klidu
• Třída IV: Příznaky se objevují, když je člověk v klidu, závažné omezení činnosti, obvykle postihuje lidi na lůžku

Nestabilní angina pectoris je nouzová situace, která by mohla naznačovat, že osoba má infarkt. Pokud máte příznaky nestabilní anginy pectoris, je důležité vyhledat okamžitou lékařskou péči (například zavolat na číslo 911).

Mezi příznaky infarktu patří:

• Bolest na hrudi, tlak nebo neobvyklý pocit na hrudi, zádech, krku, čelisti nebo horní části břicha nebo na jednom nebo obou ramenou / pažích.
• Dušnost
• Pocení
• Nevolnost nebo zvracení
• Točení hlavy
• Náhlá slabost
• Rychlý nebo nepravidelný srdeční rytmus

Ischemická choroba srdeční

Onemocnění koronárních tepen je stav, který je způsoben aterosklerózou (historicky nazývanou kalení tepen), která může v průběhu času zúžit nebo uzavřít průtok krve cévami. Když se ateroskleróza objeví v cévách, které dodávají krev a kyslík do srdečního svalu, nazývá se to onemocnění koronárních tepen.

Základní příčinou aterosklerózy je plak, mastná, voskovitá látka (složená částečně z vápníku cholesterolu a dalších látek nacházejících se v krvi), která tvoří usazeniny ve stěně tepny.

Aby bylo možné rozhodnout, zda je bypass srdce nejlepší volbou pro člověka, musí lékař posoudit stav vašeho srdce a cév (včetně koronárních tepen) hodnocením vašeho kardiovaskulárního systému.

Budou hodnoceny příznaky a příznaky (jako je dušnost, bolest na hrudi, závratě a únava) a během anamnézy a fyzického vyšetření budete dotázáni na závažnost, délku a frekvenci těchto příznaků. Kromě toho budou provedeny různé testy, aby se zjistilo, zda splňujete lékařská kritéria pro provedení bypassu.

Testy zahrnují ty, které měří rozsah ucpání tepen a hodnotí jakékoli poškození srdce, ke kterému došlo. Kromě testů, které pomáhají poskytovateli zdravotní péče rozhodnout, zda jste kandidátem na bypass, budou provedeny další testy, které zajistí, že jste dostatečně zdraví, abyste podstoupili operaci.

Méně invazivní léčba

Operace bypassu srdce je obvykle volitelný postup zaměřený na snížení rizika infarktu myokardu (infarkt) a snížení intenzity a výskytu bolesti (jako je angina pectoris). To ale neznamená, že se člověk může jednoduše rozhodnout pro operaci bypassu srdce, musíte se nejprve kvalifikovat tím, že budete mít konkrétní předem stanovená kritéria (vysvětleno níže).

Existují však případy, kdy se provádí nouzová operace bypassu srdce (například po infarktu).

Pro ty, kteří mají omezený úspěch v důsledku změn životního stylu, léčby a méně invazivních způsobů léčby, je proveditelný bypass srdce. Jednou z takových ošetření je angioplastika zahrnující zavedení velmi malého balónku, který je nafouknutý, aby pomohl rozšířit lumen (otevření) tepny.

Méně invazivní typy léčby (jiné než bypass) mohou zahrnovat:

• Dieta: Ztráta hmotnosti, nízkotučné stravování zdravé pro srdce
• Změny životního stylu: Jako přestat kouřit a pravidelně cvičit
• Léky: Jako jsou tablety, spreje a náplasti s nitroglycerinem, které zlepšují průtok krve a snižují bolest, jako je angina pectoris, nebo statiny nebo jiné léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi a pomáhají zpomalit progresi CAD.

Kritéria

Lékařská kritéria jsou konkrétní ukazatele (včetně známek a příznaků, laboratorních testů a dalších faktorů, jako je frekvence nebo závažnost příznaků), u nichž se doporučuje typ léčby nebo chirurgického zákroku. Podmínky, které splňují kritéria pro provedení bypassu srdce, zahrnují:

• Deaktivace anginy pectoris, která nereaguje na maximální neinvazivní léčbu (například léky), když lze operaci provést s přijatelným rizikem
• Onemocnění, které je přítomno ve více než jedné koronární tepně, navíc k nefunkční levé komoře (primární čerpací komora srdce)
• Těžká stenóza (zúžení) levé hlavní koronární tepny (tepna, která dodává většinu krve do levé srdeční komory)
• Stenóza 70% dvou koronárních tepen (nazývaných LAD a proximální levé cirkumflexní tepny)
• Extrémní forma ischemické choroby srdeční zahrnující tři hlavní koronární arterie (tzv. Choroba tří cév).
• Blokování koronární tepny, které nelze úspěšně léčit méně invazivním zákrokem nazývaným angioplastika
• Neúspěšné výsledky předchozí angioplastiky nebo umístění stentu (malá trubička s drátěným pletivem, která drží tepnu otevřenou)
• Opakování zúžení tepny po předchozí angioplastice nebo umístění stentu
• Infarkt myokardu (srdeční infarkt), který nereaguje dobře na jiné typy léčby (obvykle by to vyžadovalo nouzový bypass srdce).

Testy a laboratoře

Testy prováděné dny nebo týdny před operací, aby se zajistilo, že je člověk dostatečně stabilní, aby podstoupil operaci bypassu srdce, nebo aby stanovil kritéria pro provedení bypassu zahrnují:

• Kompletní krevní obraz (CBC): Hotový před chirurgickým zákrokem k diagnostice anémie, pacienti s těžkou anémií budou před provedením operace vyžadovat léčbu. V některých případech se lidem s těžkou anémií podává během operace krevní transfuze.
• Koagulační testy: Tyto krevní testy se provádějí, aby se zajistilo normální srážení krve člověka, aby se předešlo problémům s nadměrným krvácením během nebo po operaci.
• Různé krevní testy: Provádějí se za účelem kontroly, zda játra a ledviny fungují správně před operací.
• Rentgenový snímek hrudníku: Pořídí se rentgenový snímek k vyhodnocení faktorů, jako je velikost a tvar srdce a aorty, stejně jako vzhled plic.
• Srdeční katetrizace: Zobrazovací procedura (při angiografii, což je postup, který zahrnuje injekci barviva do krevních cév, aby bylo možné je zobrazit), který zahrnuje umožnění poskytovatele zdravotní péče prohlížet vaše koronární tepny, aby vyhodnotil umístění a závažnost blokád.
• Klidový elektrokardiogram (EKG): Tento test měří elektrickou aktivitu srdce, prováděný s cílem pomoci vašemu chirurgovi vyhodnotit, jak dobře vaše srdce funguje, může pomoci diagnostikovat CAD.
• Stresová elektrokardiografie: K diagnostice anginy pectoris může pomoci zobrazovací test prováděný při fyzické aktivitě člověka, jehož cílem je detekovat ischemii (odumření tkáně nedostatkem kyslíku) v myokardu (srdeční sval).

Mezi další testy, které pomáhají vyhodnotit závažnost onemocnění věnčitých tepen a určit, zda je pro vás nejlepší bypass, patří:

• Jaderné zobrazování: Dávka radioaktivního sledovacího materiálu se podává orálně (ústy) a sken detekuje toto záření z různých částí těla, aby vytvořil obrazy.
• Ultrazvukové testy: To zahrnuje echokardiogram, který využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k vytváření obrazů srdce a jeho čerpací činnosti.
• Skenování pomocí počítačové tomografie (CT): Jedná se o pořízení série snímků v různých úhlech uvnitř hrudníku.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Toto skenování využívá rádiové vlny a magnetická pole k vytvoření řady podrobných obrazů vnitřních struktur hrudníku.

Slovo od Verywell

Je důležité si uvědomit, že zatímco bypass srdce může zlepšit vaše příznaky - jako je bolest z anginy pectoris nebo dušnost - a může snížit riziko budoucích kardiovaskulárních příhod (jako je infarkt nebo cévní mozková příhoda), není považován za lék na ischemickou chorobu srdeční.

U některých lidí může operace bypassu srdce dokonce snížit riziko úmrtí na srdeční choroby. Jakmile jste však podstoupili obchvat srdce, skutečná práce na zotavení právě začala.

Dále musíte začít provádět zásadní změny ve stravování a životním stylu. Tyto změny často zahrnují stravování zdravé pro srdce, pravidelné cvičení, zvládání stresu na denní bázi a ukončení kouření a / nebo pití.