Jaké jsou nejméně toxické chemoterapie?

Pro většinu lidí se dnes chemoterapie týká typu cytotoxického nebo zabíjení buněk, léku používaného k léčbě rakoviny. Původně však chemoterapie byla termínem, který vytvořil německý chemik Paul Ehrlich, který ji používal k označení jednoduše použití chemikálií k léčbě nemocí. Takže technickychemoterapiemohou zahrnovat cokoli od antibiotik nebo dokonce doplňkových přírodních bylinných přípravků, protože obsahují chemikálie a používají se k léčbě nemocí.

Někteří dnes považují „cílené léčby rakoviny“ mezi ty, které mají nejméně vedlejších účinků. Často se však stává, že se tyto novější terapie používají ve spojení se standardní chemoterapií, nikoli samostatně. A i když léky cílené terapie neovlivňují tělo stejným způsobem jako standardní chemoterapeutické látky, mohou stále způsobovat vedlejší účinky. Rakovinné buňky mohou mít více určitého receptoru nebo cíle než zdravé buňky - což může cílená terapie určitě využívat - ale zdravé buňky mohou být stále ovlivněny.

The Magic Bullet

Ideální terapie rakoviny by byla něco jako kouzelná kulka a pro většinu malignit ideální terapie dosud neexistuje. Na konci 19. a počátku 20. století se vědci začali učit o bakteriích a infekčních příčinách nemocí. Paul Ehrlich byl lékař, který pracoval s bakteriemi, a věřil, že jelikož dokáže barvit bakterie a vidět je pod mikroskopem, měl by být také schopen napadnout tyto bakterie, pokud by mohl najít chemikálii, která by se k bakterii připojila a zabijte to a nechte vše ostatní nepoškozené. Nazval takové chemikálie „kouzelnými kulkami“.

Dnes máme verze těchto kouzelných kuliček známých jako antibiotika, ale i ta nejmírnější z antibiotik může mít stále vedlejší účinky - nebo ještě hůře, může u některých jedinců vyvolat nebezpečnou reakci zvanou přecitlivělost. To však neznamená vzdát se myšlenky na kouzelnou kulku.

Účinnost versus toxicita

Bohužel mnoho účinných terapií rakoviny je také spojeno s významnou toxicitou. Rakovinové buňky obecně vznikají z normálních zdravých buněk, které mají nahromaděné defekty - což má za následek nekontrolovaný růst. Liší se dostatečně od normálních buněk, takže lékaři mohou používat léky k selektivnímu poškození rakovinných buněk ve větším poměru než zdravé buňky, ale některé zdravé buňky jsou vždy ovlivněny; tyto toxicity jsou udržovány pacienty a jsou řízeny lékaři v zájmu usmrcení rakovinných buněk a pokusu o prodloužení života člověka.

Někdy existuje přímý vztah mezi zvýšením protirakovinné účinnosti a zvýšením toxicity. Na druhou stranu, vědci, kteří analyzují výsledky klinických studií, vždy hledají body, ve kterých zvyšování dávky léku nepřináší žádné zisky, ale je spojeno s větší toxicitou. Lékaři a pacienti často společně provádějí vyrovnávací opatření - zaměřují se na nejlepší účinnost s přijatelnou úrovní toxicity, aby dosáhli dlouhodobých zisků.

Starší pacienti

Ačkoli to může být pro mnohé šokující, některé studie rakoviny používají jako hranici pro „starší“ pacienty věk 60–65 let. Je zřejmé, že slovo starší může být subjektivním pojmem, protože někteří jedinci v 80. a 90. letech mají lepší zdraví než mnoho lidí o desetiletí mladší. Jak stárneme, máme tendenci vyvíjet chroničtější zdravotní stavy, jako je vysoký krevní tlak. A naše ledviny často nejsou tak účinné při filtrování naší krve, jako tomu bylo dříve. Z těchto důvodů a z řady dalších faktorů není naše schopnost snášet silnou chemoterapii v průměru ve věku 85 let tak dobrá, jako by mohla být ve věku 20 let.

Difúzní velký B-buněčný lymfom (DLBCL) a další typy rakoviny mohou být docela běžné u lidí, kteří jsou v pokročilém věku. V klinické praxi skutečně vzrostl počet lidí ve věku 80 let nebo starších s agresivním B-buněčným non-Hodgkinovým lymfomem (B-NHL). Léčebné režimy pro DLBCL u mladších lidí jsou relativně standardizované nebo ustálené, alespoň prozatím. Také u starších jedinců nyní probíhají snahy o optimalizaci rovnováhy mezi účinností a toxicitou.

Méně toxicity

Skupina vědců dobře známých ve světě výzkumu lymfomů - Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) - zkoumala tuto otázku u lidí s DLBCL ve věku od 80 do 95 let. Jejich cílem bylo prozkoumat účinnost a bezpečnost snížená dávka chemoterapie CHOP (doxorubicin, cyklofosfamid, vinkristin a prednison) chemoterapií konvenční dávkou rituximabu - monoklonální protilátky cílící na buňky se značkou CD20 '- u starších pacientů s DLBCL.

Dosud po dvou letech byly výsledky povzbudivé a také zdůraznily význam jednotlivých faktorů pacientů v této věkové skupině. Když byl použit režim s nižší dávkou chemoterapie, neboli R- „miniCHOP“, účinnost se po 2 letech zdála být zhruba srovnatelná se standardní dávkou, ale se sníženou frekvencí hospitalizace související s chemoterapií.

Probíhající studie také zkoumají otázku, zda lze kombinovat novější inhibitory imunitního kontrolního bodu a cílené terapie ke snížení toxicity při léčbě rakoviny u starších pacientů.