Jak se léčí Hidradenitis Suppurativa

Způsob léčby hidradenitis suppurativa (HS) se liší v závislosti na závažnosti příznaků. Na hidradenitis suppurativa neexistuje žádný lék, ale lze jej účinně zvládnout správnou kombinací domácí péče a léčebných léků.

Mírné příznaky lze často úspěšně zvládnout domácími léky. Pokud jsou příznaky závažnější, jsou nutné léky na předpis, jako jsou antibiotika nebo biologové. Je také možné přijímat ošetření v kanceláři, jako jsou injekce steroidů do lézí, které pomáhají jednotlivým lézím.

Ve velmi závažných a dlouhodobých případech lze doporučit zákroky, jako je laserové ošetření nebo chirurgická excize postižených oblastí, aby byl stav pod kontrolou.

Domácí opravné prostředky a životní styl

Protože hidradenitis suppurativa je chronický stav, vyžaduje dlouhodobé vedení, aby byl stav pod kontrolou. Určité změny životního stylu a dobrá domácí péče mohou pomoci zlepšit příznaky a minimalizovat vzplanutí.

Denní péče o pleť

Ať už jste uprostřed vzplanutí HS nebo ne, jemná péče o pleť je důležitá. Jakékoli podráždění vlasových folikulů může vyvolat vzplanutí HS nebo zhoršit stávající vzplanutí.

• Jemně očistěte: I když je každodenní sprcha nebo koupel důležitá pro udržení čistých zasažených oblastí, nedrhněte se po této oblasti. Může být užitečné použít antibakteriální mýdlo. Při praní používejte velmi měkký hadřík a jemnou ruku.
• Naneste zvlhčovací krém: Některé studie naznačují, že každodenní aplikace zvláčňujících krémů na postižené oblasti po sprchování může pomoci posílit bariérovou funkci pokožky a zlepšit HS. Krémy doporučené pro lidi s atopickou dermatitidou jsou vhodné i pro hidradenitis suppurativa. Patří mezi ně produkty jako Eucerin a Aveeno. Požádejte svého lékaře o doporučení.
• Při holení buďte opatrní: Holení může dráždit pokožku a u některých lidí zhoršovat hidradenitis suppurativa. Tření a odpor holicího strojku mohou dráždit pokožku, stejně jako zarůstající vlasy. Pokud se zdá, že holení zhoršuje váš HS, můžete se holení po určitou dobu vyhnout, abyste zjistili, zda se zlepšuje.
• Nestlačujte uzly hidradenitis suppurativa ani je nevybírejte.

Přestat kouřit

Mezi kouřením cigaret a hidradenitis suppurativa existuje silná vazba. Zloženie: 100% bavlna.

Přestože přestání kouřit tento stav nevyléčí, může pomoci zmírnit vzplanutí a závažnost záchvatů. Přestat kouřit může také způsobit, že hidradenitis suppurativa bude lépe reagovat na léčbu.

Odvykání kouření je samozřejmě důležité i pro vaše celkové zdraví. Poraďte se s lékařem o způsobech, jak přestat kouřit.

Udržujte si zdravou váhu

Hidradenitis suppurativa je častější u lidí s nadváhou. Pravděpodobným důvodem je nadměrné tření v postižených oblastech spojené se zachyceným potem.

Ztráta hmotnosti může být velmi užitečná při dlouhodobém zlepšování hidradenitis suppurativa. Výzkum ukázal, že 15% snížení hmotnosti může výrazně zlepšit příznaky HS.

Over-the-Counter (OTC) terapie

Pokud jsou vaše příznaky hidradenitis suppurativa mírné, můžete je léčit volným prodejem. OTC léčby lze také použít samostatně nebo společně s léky na předpis k dlouhodobému zvládnutí stavu. Před zahájením jakékoli domácí léčby se poraďte s lékařem.

Antibakteriální praní

Pokud trpíte hidradenitis suppurativa, často se pro každodenní použití doporučují lokální antibakteriální mycí nebo čisticí prostředky. Antibakteriální výplachy snižují počet bakterií na pokožce, které mohou zhoršit zánětlivé uzliny HS.

Obvykle nejsou účinné pro samotnou léčbu, s výjimkou mírných případů, ale jsou dobré pro prevenci vzplanutí a pro pomoc při hojení ran. Antibakteriální praní mohou také pomoci snížit zápach, který může způsobit hidradenitis suppurativa.

Mezi běžně doporučené antibakteriální mycí prostředky patří chlorhexidin, pyrithion zinečnatý nebo benzoylperoxid, které najdete v místní lékárně. Hibiclens je nejběžnější značka, která obsahuje chlorhexidin, i když existuje mnoho dalších. Požádejte o doporučení svého lékaře nebo lékárníka.

Pyrithion zinečnatý se nachází v léčivých mýdlech určených pro "problémovou" pokožku (akné, ekzémy a dermatitidy). Noble Formula je jedna značka, ale existuje mnoho dalších, které najdete v lékárně na přepážce. Benzoylperoxid se nachází v OTC produktech na akné, jako jsou Oxy a PanOxyl.

Váš lékař vám řekne, které antibakteriální mytí těla, pokud existuje, je pro vás tím nejlepším produktem a poskytne vám pokyny, jak jej používat. Antibakteriální výplachy mohou u některých lidí způsobit podráždění pokožky, proto pečlivě sledujte, zda není příliš suchá, zarudlá nebo podrážděná, a informujte svého lékaře, pokud k němu dojde.

Bělicí koupele

Samotné zředěné bělicí koupele neléčí hidradenitis suppurativa, ale zabraňují opakované infekci minimalizací bakteriálních kolonií na pokožce. Staph je nejčastější, ale i jiné bakterie mohou způsobit infekci.

Pokud máte opakované sekundární infekce kůže, může vám lékař doporučit zředěné bělicí koupele. Je důležité, abyste nepoužívali bělicí koupel, pokud vám to lékař neřekne, a postupujte přesně podle všech pokynů.

Léčiva proti bolesti na přepážce

Hidradenitis suppurativa může být velmi bolestivá. Podle potřeby použijte volně prodejné protizánětlivé přípravky, jako je Advil (ibuprofen) nebo Aleve (naproxen), nebo topická analgetika obsahující lidokain.

Předpisy

Neexistuje žádná „správná“ léčba hidradenitis suppurativa pro každého. Většina lidí bude potřebovat kombinaci léčby, aby získala (a udržovala) stav pod kontrolou. Váš lékař s vámi určí nejlepší možnosti léčby.

Vězte, že může trvat několik pokusů, abyste našli léčebný režim, který vám nejlépe vyhovuje. O svém léčebném plánu buďte v kontaktu se svým lékařem. Pokud vaše současná léčba nefunguje dostatečně dobře, informujte svého lékaře.

Protože hidradenitis suppurativa je chronický stav, může se vaše léčba v průběhu let měnit v závislosti na vašich potřebách.

Topický resorcinol je keratolytický lék, což znamená, že změkčuje keratin (bílkovina nacházející se v kůži) a způsobuje odlupování pokožky. Resorcinolové krémy lze použít k léčbě aktivních vzplanutí i k udržovací terapii. Může být předepsán lékařem.

Antibiotika

Antibiotika se používají ke snížení bakterií a zánětů kůže. Mohou také pomoci při léčbě a prevenci sekundárních infekcí.

Místní klindamycin je běžnou volbou první volby pro léčbu mírné až středně závažné hidradenitis suppurativa. Nevýhodou je, že bakterie se rychle stávají rezistentními na tento lék. Použití lokálního klindamycinu spolu s antibakteriálním čisticím prostředkem může pomoci v boji proti bakteriální rezistenci.

Perorální antibiotika se také používají v mírných i středně závažných případech. Nejprve se obvykle předepisují perorální tetracykliny. V závažnějších případech nebo když tetracykliny nejsou dostatečně účinné, je předepsán orální klindamycin spolu s rifampinem.

V ideálním případě se antibiotika užívají krátkodobě, dokud se příznaky HS nezlepší. V mnoha případech však k udržení příznaků pod kontrolou musí být použity opakované kúry nebo dlouhodobé užívání antibiotik.

Aktuální resorcinol

Resorcinol je keratolytický lék, což znamená, že změkčuje keratin (bílkovina nacházející se v kůži) a způsobuje odlupování pokožky. Resorcinolové krémy lze použít k léčbě aktivních vzplanutí i k udržovací terapii.

Kortikosteroidy

Zatímco kortikosteroidy se nepoužívají jako léčba první linie, v případě potřeby se používají ke zmírnění zánětu.

Kortikosteroidy lze injikovat do bolestivého úniku, aby se snížilo otoky a bolest a pomohlo urychlit hojení. Toto se nazýváinjekce kortikosteroidů do lézínebo jednoduše injekce steroidů. Steroidní injekce se provádějí případ od případu.

Perorální kortikosteroidy, jako je prednison, mohou být předepsány v krátkých kurzech ke snížení rozšířeného zánětu. Opět platí, že jsou prováděny pouze podle potřeby a nepoužívají se jako metoda dlouhodobé léčby.

Biologie

Biologici jsou docela efektivní při léčbě středně těžké až těžké hidradenitis suppurativa. Humira (adalimumab) je schválena americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu HS a lze ji dlouhodobě používat k udržení stavu pod kontrolou.

Účinné mohou být i další biologické látky, jako je Enbrel (etanercept), Stelara (ustekinumab) a Remicade (infliximab). Jsou však předepsány off-label pro hidradenitis suppurativa. Humira (adalimumab) je jedinou biologickou látkou schválenou Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro léčbu hidradenitis suppurativa.

Většina lékařů vyhrazuje tyto léky pro případy HS, které se při jiné léčbě nezlepšují. Poraďte se svým lékařem o riziku versus výhodách používání těchto léků.

Hormonální léčba

Hormonální terapie může být v určitých situacích užitečná, zejména u dospělých žen, které mají v době menstruace světlice a u žen s polycystickým ovariálním syndromem. V těchto případech se běžně předepisuje spironolakton a některá perorální antikoncepce.

U dětí a dospělých obou pohlaví je léčba finasteridem další hormonální léčbou, kterou lze také předepsat.

Perorální retinoidy

Tyto léky se nepoužívají tak často k léčbě hidradenitis suppurativa, ale mohou být předepsány v závažných případech, které nereagovaly dobře na jiné způsoby léčby, nebo u lidí, kteří mají také velmi závažné akné a HS.

Může být předepsán izotretinoin nebo acitretin. Tyto léky pomáhají snižovat zánět těžkého HS a mohou pomoci minimalizovat vzplanutí i po ukončení léčby.

Tyto léky mohou mít závažné vedlejší účinky, včetně způsobení závažných vrozených vad, pokud jsou užívány během těhotenství. Riziko pro plod přetrvává po dlouhou dobu i po ukončení léčby.

Při používání těchto léků musíte být pečlivě sledováni lékařem.

Léky na předpis bolesti

Hidradenitis suppurativa může být během vzplanutí nesnesitelně bolestivá. Pokud OTC léky proti bolesti nestačí na zmírnění bolesti, zeptejte se svého lékaře na léky na bolest na předpis. Možnosti se liší podle vašich potřeb.

Nejdůležitější věcí je poznamenat, že léčba samotné HS je nejlepší věc, kterou můžete udělat, pokud jde o úlevu od bolesti. Bolest ustupuje jako vzplanutí.

Chirurgie a specializované procedury

Zejména v závažnějších případech hidradenitis suppurativa, kdy jsou přítomny sinusové trakty a jizvy, mohou být nutné chirurgické prostředky k uzdravení kůže a zvládnutí příznaků.

Deroofing

Deroofing, také nazývaný unroofing, je minimálně invazivní postup prováděný k zahájení hojení chronických abscesů a dutin.

K znecitlivění postižené oblasti se používá lokální anestetikum. Horní část neboli „střecha“ abscesu nebo sinusového traktu, spolu s další postiženou tkání, je odstraněna. Kůže se poté nechá zahojit. Ve většině případů se absces neopakuje.

Řez a drenáž

Pokud je absces obzvláště zanícený a bolestivý, může lékař doporučit malý řez a vypuštění obsahu abscesu.

Řez a drenáž se používají jako postup ke zmírnění bolesti, ale neléčí základní příčinu hidradenitis suppurativa ani nepomáhají předcházet budoucím průlomům. V naprosté většině případů abscesy hidradenitis suppurativa, které jsou vyčerpány, aby se vrátily.

Ačkoli se jednalo o relativně běžnou léčbu aktivních abscesů, tento postup upadl v nemilost efektivnějších léčebných postupů.

Chirurgická excize

U závažných a dlouhodobých případů lze provést chirurgickou excizi celé postižené oblasti. Existují dvě hlavní metody excize: široká chirurgická excize a excize šetřící tkáně (laserová nebo elektrochirurgická).

Chirurgická excize se provádí v nemocnici v celkové anestezii. Celá postižená oblast kůže je odstraněna. Při široké chirurgické excizi je také odstraněna hranice zdravé kůže, aby bylo zajištěno, že je odebrána celá postižená kůže. Laserová a elektrochirurgická excize šetří více zdravé tkáně, ale pokud není odstraněn dostatek zdravého okraje kůže, může se HS v těchto oblastech opakovat.

Po excizi je kůže buď ponechána otevřená k uzdravení, nebo jsou stehy použity k uzavření rány. V závislosti na tom, kolik tkáně bylo odstraněno, lze provádět kožní grafy.

Tento postup se obvykle provádí pouze tehdy, když léky nedělají dost, aby udržovaly stav pod kontrolou. Mezi vedlejší účinky patří zjizvení a možná sekundární infekce. Výhodou je velmi nízká míra recidivy a zlepšení i v případech, které nereagovaly na jinou léčbu.

Světelné a laserové ošetření

Světelné a laserové ošetření se nepoužívá tak běžně jako některé z výše zmíněných konvenčnějších ošetření, ale v určitých případech může být užitečné.

Tato ošetření se provádějí v kanceláři a používají se ke snížení zánětu, zničení vlasových folikulů nebo k ošetření odstraňování chloupků. Konečný výsledek zabraňuje tvorbě nových uzlíků.

Některé z postupů používaných při léčbě hidradenitis suppurativa zahrnují:

• Oxid uhličitý nebo CO2 laser
• Nd-YAG laser
• Fotodynamická terapie

Péče o rány

Když prasknou zanícené uzliny, potřebují rány, které po sobě zůstaly, speciální ošetření. Pokud jde o péči o rány, měli byste se vždy řídit radami svého lékaře, ale můžete použít tyto tipy:

• Udržujte ránu čistou mytím každý den antiseptickým čisticím prostředkem. Pamatujte, buďte při čištění velmi jemní.
• Pokud je rána vyčerpaná, aplikujte absorpční obvaz a podle potřeby jej vyměňte, nejméně však jednou denně. To také může pomoci snížit zápach z drenážní rány.
• Při aplikaci lokálních antibakteriálních látek postupujte podle pokynů svého lékaře.

Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud zaznamenáte příznaky infekce, včetně zvýšeného zarudnutí, bolesti a otoku, nebo pokud se u vás objeví horečka.

Doplňková a alternativní medicína (CAM)

Dosud neexistují žádné alternativní terapie, které by byly prokázány k léčbě hidradenitis suppurativa. Ale jak se provádí další výzkum, několik terapií vyžaduje hlubší pohled.

Nezapomeňte však, že tyto prostředky nemají nahradit ověřené léčby. Místo toho mohou být použity ve spojení s vaší současnou léčbou.

Nikdy nezměňujte svůj současný léčebný plán, aniž byste nejprve dostali radu od svého lékaře.

Suplementace zinku

Zinek je důležitý minerál, který hraje důležitou roli v mnoha funkcích těla. Protože vaše tělo nedokáže zinek vyrábět, musíte ve své stravě přijímat dostatečné množství. Studie z roku 2018 zveřejněná vAmerican Journal of Clinical Dermatologynaznačuje, že lidé s hidradenitis suppurativa mají větší pravděpodobnost nízké hladiny zinku v séru ve srovnání s těmi bez onemocnění.

Zinek hraje klíčovou roli v imunitní funkci, hojení ran, zdraví pokožky a kromě mnoha základních tělesných funkcí.

Některé studie také naznačují, že suplementace zinku může pomoci zmírnit příznaky hidradenitis suppurativa. Výhradou je, že existuje jen velmi omezený důkaz pro suplementaci zinkem při léčbě HS a je zapotřebí mnohem více výzkumu.

Potraviny s vysokým obsahem zinku zahrnují maso, měkkýše, fazole, oves, ořechy a semena. Než začnete s doplňky zinku, měli byste se poradit se svým lékařem.

Doplněk vitaminu D.

Vitamin D je nezbytný vitamin, který podporuje zdraví kostí a podporuje imunitní systém. Alespoň jedna studie z roku 2015 zveřejněná vVěstník Evropské akademie dermatologie a venerologie, naznačuje, že nedostatek vitaminu D může hrát roli ve vývoji a závažnosti hidradenitis suppurativa.

V této studii bylo zjištěno, že všichni účastníci (celkem 22) mají nedostatek tohoto vitaminu. Po šesti měsících užívání doplňků vitaminu D došlo u většiny ke zlepšení závažnosti i četnosti vzplanutí. Předpokládá se, že vitamin D pomáhá stimulovat imunitu pokožky.

Je důležité si uvědomit, že se jednalo o velmi malou studii, takže sama o sobě není zdaleka důkazem, že suplementace vitaminem D udělá cokoli pro hidradenitis suppurativa. K úplnému vyřešení tohoto konceptu je zapotřebí dalšího výzkumu.

Trávení času na slunci může zvýšit hladinu vitaminu D. Vitamin D můžete také získat z obohacených potravin, jako je mléko, pomerančový džus a cereálie, stejně jako vaječné žloutky a mastné ryby. Než začnete užívat doplňky vitaminu D, poraďte se se svým lékařem.

Dietní úpravy

I když chybí dostatečné důkazy podporující dietní změny v léčbě hidradenitis suppurativa, několik studií ukázalo, že omezení příjmu určitých potravin může u některých lidí snížit příznaky.

Pivovarské kvasnice jsou přísady používané při výrobě piva a tvrdého jablečného moštu a nacházejí se v potravinách, jako je miso, sušené ovoce, chleby a sýry. Také se běžně používá jako doplněk výživy.

Studie z roku 2013 zjistila, že po chirurgické excizi došlo u pacientů, kteří se vyhýbali potravinám obsahujícím pivovarské kvasnice, ke zlepšení příznaků. A co víc, po období vyhýbání se u těch, kteří konzumovali potraviny obsahující pivovarské kvasnice, došlo k okamžitému vzplanutí příznaků. Studie publikovaná v roce 2020 našla podobné výsledky.

Výzkum pokračuje, protože tyto studie sledovaly pouze hrstku pacientů s hidradenitis suppurativa, ale výsledky jsou zatím zajímavé.

Dalšími potravinami, které se také podílejí na zhoršení příznaků hidradenitis suppurativa, jsou mléčné výrobky, cukr a potraviny z čeledi nočních (rajčata, lilek, brambory).

Pokud si myslíte, že některé potraviny mohou zhoršovat vaše příznaky, můžete zkusit vést deník potravin, který bude sledovat vaše vzplanutí a regrese. Můžete také zkusit vyjmout některá jídla z vaší stravy a zjistit, zda zaznamenáte nějaké zlepšení.

Než provedete velké změny ve stravě, měli byste se poradit se svým lékařem, abyste se ujistili, že je vaše strava zdravá a poskytne všechny potřebné živiny.