HIV / AIDS a rozvojové cíle tisíciletí

Rozvojové cíle tisíciletí představují osm strategických cílů stanovených OSN v roce 2000, jejichž cílem je zlepšit do roku 2015 globální kvalitu života, zdraví, vzdělávání, ekonomický rozvoj a životní prostředí. Mezi uvedené cíle patří výzva k „zastavení a zvrácení“ šíření HIV, tuberkulózy a malárie - zejména v oblastech s vysokým výskytem, ​​jako je subsaharská Afrika.

Za účelem dosažení tohoto cíle stanovila řada organizací, včetně Společného programu OSN pro HIV / AIDS (UNAIDS), měřitelné cíle, kterými lze snížit nejen celosvětovou prevalenci a výskyt HIV, ale také mnoho sociálních překážek. které nadále komplikují úsilí v oblasti veřejného zdraví (včetně stigmatu HIV, násilí na základě pohlaví a kriminalizace HIV).

Od zahájení rozvojových cílů tisíciletí existují kritiky i obavy týkající se udržitelnosti iniciativy vedené OSN, vzhledem k nekonzistenci financování v důsledku globální recese a rostoucímu - spíše než klesajícímu - počtu nových infekcí v řada klíčových prioritních států, včetně Jižní Afriky a Ugandy.

Cíl č. 1: Snížit sexuální přenosy HIV o 50%

Od roku 2001 do roku 2011 poklesl výskyt nových infekcí HIV přibližně na 21% ve světě. Přestože v září 2013 byla zpráva UNAIDS věnována velká pozornost médiím s odkazem na 33% pokles nových infekcí, tento počet zahrnoval jak dospělé, tak děti. Pouze z pohledu sexuálních přenosů - zejména mezi jednotlivci ve věku 15–24 let - je pokles pouze polovinou toho, co předpokládali UNAIDS, přičemž většina údajů naznačuje pokles o 25% v subsaharské Africe a dalších regionech s vysokou prevalencí.

Stále znepokojivější je zvyšující se počet nových infekcí hlášených ve východní Evropě a střední Asii, které se od roku 2001 doslova zdvojnásobily (zejména díky injekčnímu užívání drog). Podobně selhání v prevenci infekcí HIV u mužů, kteří mají sex s muži (MSM), pravděpodobně přispěje k vzestupnému nebo stagnujícímu trendu v mnoha rozvinutých i nerozvinutých zemích.

Naopak působivých zisků bylo dosaženo v Karibiku, kde se nová míra infekce ve stejném období propadla přibližně o 43%.

Cíl 2: Umístit 15 milionů HIV pozitivních lidí na antiretrovirovou terapii

Od ledna 2014 byly téměř 3 miliony lidí v rozvojových zemích podrobeny antiretrovirové terapii (ART). Rozšířené pokyny pro léčbu vydané Světovou zdravotnickou organizací (WHO) v roce 2013 - kde lze nyní zahájit terapii při počtu CD4 500 buněk / ml nebo méně - pouze zvýší potenciál přístupu k ART.

Navzdory těmto pokrokům byl cíl RCT v roce 2010 zmeškán, pouze 55% ze 14,4 milionů lidí, kteří potřebují ART, jej skutečně dostalo. Ještě znepokojivější je, že pouze 28% způsobilých dětí mělo přístup k ART, což je méně než polovina žen u ART (63%).

Od června 2013 bylo nejvyššího pokrytí ART dosaženo v Latinské Americe a Karibiku (68%), přičemž nejslabší pokrytí vykazuje východní Evropa a střední Asie (19%).

Na základě současných trendů je možné dosáhnout cíle 15 milionů na ART do konce roku 2015, zejména proto, že nákup generik snížil náklady na některé lékové režimy až na 8 $ měsíčně.

Pokud však nebude možné do roku 2020 snížit míru nové infekce o přibližně 50%, jak mnozí doufají, bude ekonomická zátěž při poskytování ART stále rostoucí populaci HIV velká.

Cíl č. 3: Odstranit přenos HIV z matky na dítě a snížit úmrtnost matek souvisejících s AIDS o 50%

V červnu 2013 agentura UNAIDS uvedla, že sedm afrických zemí od roku 2009 dosáhlo 50% snížení počtu nových infekcí HIV u dětí. Velká část úspěchu je způsobena koncepcí antiretrovirových programů zabraňujících přenosu z matky na dítě (MTCT), přičemž 75% programů pokrytí v mnoha klíčových prioritních státech. Jen v Jižní Africe sazby MTCT klesly na neuvěřitelných 5%, což je pokles z maxima 37% v roce 2000. Podobně intervence MTCT v Botswaně a Namibii nyní výrazně přesahují 90%, což se blíží tomu, co by bylo považováno za univerzální pokrytí v této klíčové populace.

Pokud jde o dětskou úmrtnost, rozvojové cíle tisíciletí požadovaly snížení počtu úmrtí matek souvisejících s HIV na 38 úmrtí na 100 000 narozených. Většina údajů naznačuje, že těchto cílů je možné dosáhnout, přičemž země jako Jižní Afrika hlásí od roku 2014 jen 60 úmrtí souvisejících s HIV na 100 000 narozených.

Přesto přetrvávají obavy ohledně počtu dětí, které dostávají ART. Zatímco pokrytí se od roku 2009 do roku 2011 zvýšilo přibližně o 15%, tato čísla stále zaostávají za dospělými muži a ženami (21%).

Cíl č. 4: snížit na polovinu počet úmrtí na tuberkulózu u lidí žijících s HIV

Rozvojové cíle tisíciletí požadovaly snížení počtu úmrtí souvisejících s tuberkulózou (TBC) u lidí žijících s HIV na méně než 250 000 do roku 2015. Zatímco TBC zůstává nejčastější příčinou úmrtí této souběžně infikované populace, byl zaznamenán stálý pokrok u řady prioritní státy, přičemž 17 ze 44 hlásilo více než 50% snížení úmrtí od roku 2013.

Celkově došlo k 38% snížení počtu úmrtí souvisejících s TBC, což bylo podpořeno zesílenou identifikací TBC, lepší kontrolou infekce a rozšířeným používáním profylaktických léků k prevenci infekce u zranitelných populací.

Zvýšený přístup k ART také přispěl ke snižující se míře, zejména při provádění „přímo pozorované terapie“ (DOT) v mnoha zemích s vysokou prevalencí. Strategie, podle které jsou léky na tuberkulózu denně podávány vyškolenými monitory dodržování, má za následek působivou 85% míru vyléčení v některých nejvíce zasažených oblastech.

Navzdory tomu existuje řada výzev, které brání pokroku. Dnes více než třetina léčebných center TBC nenabízí DOT, zatímco většina případů tuberkulózy rezistentní vůči více lékům není diagnostikována ani léčena v souladu s předepsanými pokyny WHO. Mnohem znepokojivější je skutečnost, že ze zemí s vysokou prevalencí HIV / TBC dodávají ART více než 50% případů pouze Keňa a Malawi. Je třeba dosáhnout dalšího pokroku, aby byla zajištěna snížená úmrtnost na TBC v těchto regionech.