Jak je diagnostikována rakovina vaječníků

Existuje celá řada testů a postupů, které lze použít k diagnostice rakoviny vaječníků, včetně vyšetření pánve; zobrazovací testy, jako je transvaginální ultrazvuk, CT, MRI nebo PET; a krevní testy, jako je CA-125. Pro stanovení diagnózy je obvykle nutná biopsie, aby se jednak potvrdilo, že hmota je maligní (rakovinová), jednak aby se určil typ a podtyp onemocnění. Při stanovení diagnózy se tyto výsledky a další testy používají ke stanovení stadia onemocnění, což pomůže určit nejlepší průběh léčby.

Samokontroly / domácí testování

Bohužel neexistují žádné vlastní kontroly rakoviny vaječníků. Kromě toho domácí genetické testy nemohou rozhodně určit vaše riziko vzniku onemocnění. Je důležité, aby všechny ženy byly obeznámeny se známkami a příznaky a mluvily se svými lékaři, pokud mají nějaké rizikové faktory onemocnění.

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině vaječníků

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Fyzikální zkouška

Neexistují žádné pokyny pro screening rakoviny vaječníků. Rutinní vyšetření pánve provedené lékařem (nebo vyšetření provedené kvůli přítomnosti příznaků) však může detekovat hromadění v oblasti vaječníku, označované jako adnexální hromadění. Tato kontrola má však omezení.

Zkouška se provádí bimanálně s jednou rukou v pochvě a jednou na břiše. Vzhledem k tomu, že lékař cítí váš vaječník pod tukovou tkání, je zkouška méně přesná při identifikaci hmotnosti u lidí s nadváhou nebo obezitou. Dokonce i u hubených žen může vyšetření pánve snadno vynechat malé nádory vaječníků.

Je důležité si uvědomit, že samotný nátěr Pap (bez bimanuální zkoušky), i když je užitečný při detekci rakoviny děložního čípku, není příliš užitečný při hledání rakoviny vaječníků.

Zobrazování

Zobrazovací testy jsou potřebné jak k nalezení malých hmot vaječníků, tak k dalšímu porozumění hmotám, které lze při zkoušce cítit. Možnosti zahrnují:

Transvaginální ultrazvuk

Ultrazvuk pánve je test, který využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu pánevních orgánů. Obvykle se jedná o první test prováděný k vyhodnocení hmotnosti vaječníků a nevystavuje lidi záření. Proceduru lze provést buď břišní (sonda je umístěna na horní části kůže) nebo transvaginálně (sonda je vložena do pochvy, aby se přiblížila k vaječníku). První z nich však není tak dobrý jako druhý v definování vaječníkových hmot, zejména těch malých.

Ultrazvuk může poskytnout odhad velikosti hmoty a také určit, zda se jedná o jednoduchou cystu, složitou cystu nebo pevnou látku. Jednoduché cysty jsou obvykle benigní. Složitá cysta může být benigní, ale vyvolává obavy z toho, že má rakovinu, pokud obsahuje uzlíky nebo výkřiky (abnormální výrůstky). Ultrazvuk může také hledat volnou tekutinu v pánvi, což je často vidět u pokročilejších nádorů.

Břišní a / nebo pánevní CT

CT sken používá řadu rentgenových paprsků k vytvoření obrazu břicha nebo pánve. Může být použit jako pomůcka při diagnostice, ale častěji se používá při přípravě rakoviny. Je to dobrý test k vyhodnocení lymfatických uzlin, střeva, jater a plic (CT hrudníku), zda neobsahují důkazy o rozšíření (metastázování) rakoviny.

Mezi termíny, které můžete ve své zprávě vidět, patří ascites (hromadění tekutin v břiše); metastázy (oblasti šíření); karcinomatóza (rozšířené oblasti nádoru); omentální koláč (zesílení omenta, tukové vrstvy, která leží nad břišními orgány); uvíznutí tuků (otok v tukových tkáních břicha) a výpotek (hromadění tekutiny). Lymfatické uzliny lze také popsat jako zvětšené. Zvětšené lymfatické uzliny mají obvykle průměr větší než 2 cm (asi 1 palec) a mohou mít oblasti centrální nekrózy (buněčná smrt), pokud je přítomna rakovina.

MRI

MRI (magnetická rezonance) lze použít podobným způsobem jako CT, ale nezahrnuje záření, což z něj dělá bezpečnější test během těhotenství. MRI má tendenci být lepší než CT při definování abnormalit měkkých tkání a může být použita k objasnění nálezů u jiných testů.

PET skenování

Zatímco CT, MRI a ultrazvuk jsou strukturální zobrazovací testy (hledají fyzické abnormality), PET sken je funkční test, který je měřítkem aktivity. Tento citlivý test hledá důkazy o metastázách (šíření) kdekoli v těle a je užitečný při rozlišování mezi jizvou a rakovinou.

Při PET vyšetření se do krevního řečiště vstřikuje malé množství radioaktivního cukru. Skenování se provádí poté, co cukr měl čas na absorpci buňkami. Aktivněji rostoucí buňky, jako jsou rakovinné buňky, se rozsvítí na tomto zobrazování, které je obvykle kombinováno s CT.

Laboratoře a testy

Kromě zobrazovacích studií a vyšetření se provádí krevní testy, aby se vyhledaly důkazy o tom, že abnormalita zjištěná při vyšetření a / nebo zobrazování je rakovinová nebo ne. Testy mohou zahrnovat:

Krev pro detekci nádorových markerů

Některé krevní testy mohou detekovat proteiny známé jako nádorové markery. Některé z nich jsou produkovány normálními i rakovinnými buňkami vaječníků, takže rakovina vaječníků je indikována, pokud je množství přítomné v krvi vyšší než normální.

Identifikace těchto nádorových markerů ve vzorku krve není efektivní způsob screeningu rakoviny vaječníků, ale může být užitečná při stanovení diagnózy a sledování odpovědi těchto druhů rakoviny na léčbu.

• • CA-125: CA-125 je test běžně prováděný v případě obav z možného karcinomu vaječníků. I když je hladina zvýšena u velkého procenta epiteliálních nádorů vaječníků, existuje mnoho důvodů, proč nemusí být hladina zvýšena ( falešné negativy) a mnoho důvodů, proč by mohla být vysoká bez přítomnosti rakoviny vaječníků (falešně pozitivní výsledky). Několik dalších stavů, které mohou zvýšit hladinu CA-125, zahrnuje těhotenství, syndrom polycystických vaječníků, zánětlivé onemocnění pánve, pankreatitidu, cirhózu a lupus.
    U rakoviny vaječníků je CA-125 pravděpodobnější u serózních a endometrioidních podtypů. I když existuje mnoho možných příčin falešně pozitivního výsledku, velmi vysoký výsledek (například CA-125 nad 1000) zvyšuje pravděpodobnost, že viníkem bude rakovina vaječníků. Hladina CA-125 v době diagnózy může také pomoci předpovědět prognózu.
• Lidský protein epididymis 4 (HE4): HE4 může být užitečný v kombinaci s CA-125 a je nejpravděpodobnější, že bude zvýšen serózním a endometrioidním epiteliálním karcinomem vaječníků. Tento test je méně užitečný u mladších žen kvůli typu rakoviny vaječníků, který se často vyskytuje u žen před menopauzou.
• CA 72-4: CA 72-4 může být zvýšen v několika dalších (obvykle zažívacím traktu) podmínkách a úroveň v době diagnózy může pomoci předpovědět prognózu u některých lidí.
• CA-19-9: Tento nádorový marker je častější u mucinózních epiteliálních ovariálních nádorů.
• CEA (karcinoembryonální antigen): CEA je nespecifický marker a může být zvýšen u řady dalších druhů rakoviny, stejně jako u gastrointestinálních stavů.
• Alfa-fetoprotein (AFP) a lidský choriový gonadotropin (HCG): Lidé jsou nejvíce obeznámeni s tím, že HCG je zdrojem pozitivního těhotenského testu a AFP se testuje během těhotenství, ale oba tyto markery mohou být zvýšeny v nádorech zárodečných buněk. Zloženie: 100% bavlna.
• Estradiol a inhibin: Jak estradiol, tak inhibin jsou pravděpodobně zvýšeny u dívek nebo žen s nádory pohlavních kordů nebo stromů nebo nádory zárodečných buněk, přičemž inhibin je často vylučován nádory granulózových buněk u mladých žen (typ stromálního nádoru).

Jiné krevní testy

Mezi další krevní testy, které mohou pomoci při stanovení diagnózy, patří kompletní krevní obraz (CBC), LDH, alkalická fosfatáza a sedativní nebo C-reaktivní proteinový test (který hledá zánět).

Výzkum zjistil, že kombinace jednoho z indexů červených krvinek, známých jako šířka distribuce červených krvinek (RDW) a střední objem krevních destiček (MPV), může pomoci při předpovědi, které nádory vaječníků jsou rakovinné a které nikoli. ( RDW má tendenci být vysoké a MPV nízké u rakoviny vaječníků.)

Index rizik vaječníků

Řada různých indexů rizika malignity zkoumá kombinaci nálezů na testech a zobrazování, aby předpověděla, zda by problémem mohla být rakovina vaječníků a zda je nutná biopsie. I když to může být užitečné, objektivní měřítka odhadu rizika jsou přesnější, pokud se použijí spolu se subjektivním hodnocením odborníka, jako je gynekologický onkolog.

Chirurgická biopsie

Biopsie podezřelého růstu se obvykle provádí chirurgickým zákrokem. Někdy může být zvážena biopsie jehlou (při které je jehla zavedena přes kůži), ale předpokládá se, že pokud je přítomna rakovina vaječníku, může to vést k tomu, co známé jako očkování (šíření nádoru).

Chirurgickou biopsii lze provést buď laparoskopií, chirurgickým zákrokem, při kterém se provede několik malých řezů do břicha a vloží se sonda s kamerou a nástroji, nebo laparotomií, kde se provede tradiční řez do břicha. Biopsie (vzorek) je odebrána a odeslána patologovi, aby se zjistilo, zda je rakovinový, a pokud ano, typ.

Pokud jste podstoupili biopsii, patolog se podívá na vzorek jako načtené a zmrazené části, aby dále charakterizoval nádor. Ve vaší zprávě bude vzorek popsán jako benigní (nerakovinový) nebo maligní (nerakovinový). Níže naleznete další informace o hodnocení zpráv o patologii po operaci rakoviny vaječníků.

Diferenciální diagnózy

Hmota, která je pociťována v oblasti vaječníku a vejcovodu při vyšetření nebo při zobrazovacích testech, se označuje jako adnexální hmota. Některé z možných příčin (existuje mnoho) mohou zahrnovat následující, které mohou být kromě rakoviny vaječníků brány v úvahu všechny:

• Ovariální cysty: Ovariální cysty jsou velmi časté, ale často je lze odlišit od pevných hmot nebo komplexních cyst na ultrazvuku
• Zánětlivé onemocnění pánve (PID): U PID může nastat absces, který způsobí pociťování nebo vidění masy.
• Endometrióza: Endometrióza je stav, kdy tkáň dělohy roste mimo dělohu.
• Benigní nádory vaječníků: Obecně je pravděpodobné, že nádory nalezené u žen v premenopauze budou benigní, zatímco u žen po menopauze budou zhoubné.
• Syndrom polycystických vaječníků (PCOS): PCOS je běžný stav, při kterém se u žen vyvine více cyst na vaječnících.
• Luteální cysta korpusu: Není neobvyklé, že se u žen v těhotenství vyvine cysta žlutého tělíska.
• Ektopické (vejcovodové) těhotenství: Vejcovodové těhotenství může způsobit nálezy podobné rakovině vaječníků, a pokud k nim dojde na začátku těhotenství, ženy si někdy neuvědomují, že jsou těhotné.
• Torze vaječníků: To může vést k zánětu a krvácení a může se objevit samostatně nebo sekundárně k nádoru vaječníků.
• Apendicální absces: Pokud praskne slepé střevo, může to způsobit absces poblíž oblasti pravého vaječníku.
• Pánevní ledvina: Tento stav zahrnuje ledvinu zbývající v pánvi během vývoje plodu a lze ji nejprve zaznamenat jako hmotu v pánvi.

Postupné testy

Pokud je stanovena diagnóza rakoviny vaječníků, dalším krokem je staging nádoru. Některé informace potřebné ke stagingu lze získat ze zobrazovacích testů a biopsie, ale k přesnému stádiu rakoviny je nejčastěji nutný chirurgický zákrok (odstranění vaječníků a často další tkáně). Zjištění stadia rakoviny je rozhodující při výběru nejlepších možností léčby.

Po operaci váš chirurg zašle veškerou tkáň, která byla odstraněna, patologovi. To může zahrnovat vaše vaječníky, vejcovody, dělohu a tkáň a biopsie odebrané z jiných oblastí vašeho břicha. Pod mikroskopem potvrdí vaši diagnózu rakoviny vaječníků a také určí, které vzorky obsahují rakovinné buňky.

Jak zobrazovací testy, tak chirurgický zákrok mohou pomoci určit, zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin nebo jiných oblastí těla. U pokročilých rakovin vaječníků se biopsie obvykle odebírají z lymfatických uzlin, omentum (mastná, kobercovitá struktura přesahující střevo) a často z několika oblastí pobřišnice (membrány, které lemují břišní dutinu). Chirurg také odstraní nebo zaznamená jakékoli podezřele vypadající uzliny nebo jiné masy. Pokud byla rakovina mucinózní, slepé střevo bude odstraněno.

Může být také provedeno promývání, při kterém chirurg vstřikuje fyziologický roztok do břicha a poté odebere tekutinu, aby vyhledal známky rakovinných buněk.

Mezi nálezy, které pomáhají určit fázi, patří:

Typ a podtyp: Znalost typu a podtypu rakoviny vaječníků může poskytnout informace o očekávané agresivitě nádoru a o tom, zda je rychle nebo pomalu rostoucí.

Stupeň nádoru: Toto je míra agresivity nádoru. U rakoviny endometrioidních vaječníků se rakovině přidělí stupeň nádoru mezi 1 a 3:

• Stupeň 1: Buňky vypadají normálněji (diferencovaně) a bývají méně agresivní.
• Stupeň 2: Buňky spadají mezi klasifikaci nad a pod.
• Stupeň 3: Buňky vypadají velmi abnormálně (nediferencovaně) a bývají agresivnější.

Serózní nádory místo toho dostávají jedno ze dvou hodnocení: nízký stupeň nebo vysoký stupeň.

Fáze

Rakovina vaječníků se inscenuje pomocí zjednodušených nebo úplných inscenačních metod FIGO. Nálezy lze také definovat jako hraniční rakovinu vaječníků. Ačkoli se níže týká hlavně vašeho lékaře, může vám při práci pomoci pochopit, jaké možnosti léčby pro vás mohou být vhodné.

Hraniční rakovina vaječníků

Hraniční rakoviny vaječníků jsou ty, které mají nízký maligní potenciál. Obvykle se jedná o nádory v rané fázi a po operaci obvykle nerostou. Těmto nádorům může být poskytnuto stádium, pokud si váš chirurg během operace není jistý, zda je přítomna rakovina vyššího stupně, nebo pokud se zdá, že došlo k rozšíření nádoru.

Zjednodušená fáze

Chcete-li získat celkový obraz rozdílů mezi fázemi, lze je rozdělit na:

• Fáze 1: Rakovina je omezena na vaječník.
• Fáze 2: Nádor se rozšířil do pánevních orgánů (jako je děloha a vejcovody), ale ne do břišních orgánů.
• Fáze 3: Nádor se rozšířil do břišních orgánů (například na povrch jater nebo střev) nebo do lymfatických uzlin (pánevní nebo břišní uzliny).
• Fáze 4: Nádor se rozšířil do vzdálených oblastí, jako jsou plíce, játra (nejen na povrchu), mozek nebo vzdálené lymfatické uzliny.
• Opakující se: Opakující se rakovina vaječníků se týká rakovin, které se vracejí během léčby nebo po ní. Pokud se rakovina vrátí během prvních tří měsíců, je to obvykle považováno spíše za progresi než za recidivu.

Plné stádium FIGO

Celý FIGO, pojmenovaný pro Mezinárodní federaci gynekologie a porodnictví, je systém chirurgického stagingu, který používá římské číslice pro fáze (pro odhad prognózy) a písmena pro podstupně (které pomáhají řídit možnosti léčby).

• Fáze IA: Rakovina je omezena na jeden vaječník a vnější kapsle vaječníku není prasklá. Na vnějším povrchu vaječníku není žádný nádor a není žádný ascites a / nebo výplachy jsou negativní.
• Fáze IB: Rakovina je přítomna v obou vaječnících, ale vnější kapsle je neporušená a na vnějším povrchu není žádný nádor. Neexistují žádné ascity a výplachy jsou negativní.
• Stupeň IC: Rakovina je buď na úrovni IA nebo IB, ale kapsle je prasklá, na povrchu vaječníků je nádor nebo jsou přítomny maligní buňky v ascitu nebo výplachu.
• Stupeň IIA: Rakovina zahrnuje jeden nebo oba vaječníky a rozšířila se až do dělohy a / nebo vejcovodu. Výplachy jsou negativní výplachy a nejsou zde žádné ascity.
• Fáze IIB: Rakovina zahrnuje jeden nebo oba vaječníky a rozšířila se do dalších pánevních tkání za dělohu a vejcovod. Výplachy jsou negativní a nedochází k žádnému ascitu.
• Stupeň IIC: Rakovina zahrnuje jeden nebo oba vaječníky a rozšířila se do pánevních tkání, jako je stupeň IIA nebo IIB, ale s pozitivním výplachem pánve.
• Fáze IIIA: Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin. Nádor je hrubě (pouhým okem) omezen na pánev, ale s mikroskopickými peritoneálními metastázami (šíření viditelné pouze pod mikroskopem) za pánví na břišní peritoneální povrchy nebo omentum. Omentum je tuková struktura, která se zakrývá ve střevech a dalších břišních orgánech.
• Fáze IIIB: Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin. Toto stádium je podobné stádiu IIIA, ale s makroskopickým rozšířením (šíření, které lze vidět vizuálně) na pobřišnici nebo omentum. V této fázi jsou oblasti rakoviny, které se rozšířily, menší než 2 cm (o něco menší než palec).
• Fáze IIIC: Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin. Toto stádium je také podobné stadiu IIIA, ale s peritoneálními nebo omentálními metastázami (rozšířenými) za pánví s oblastmi o průměru větším než 2 cm (palce) nebo s rozšířením do lymfatických uzlin ve slabinách (tříselné uzliny) , pánev (pánevní uzliny) nebo para-aortální (para-aortální uzliny).
• Fáze IV: Rakovina se rozšířila do těla jater nebo do oblastí mimo dolní část břicha (peritoneální dutina) do oblastí, jako je hrudník nebo mozek.