Nebezpečí a příznaky rakoviny análu

Rakovina konečníku je zákeřným a rostoucím problémem u lidí žijících s HIV, zejména u homosexuálních a bisexuálních mužů. Příznaky mohou nejprve začít nenápadně, často se svěděním kolem konečníku, podobně jako svědění, které se může spojovat s hemoroidy.

Později to může být bolestivé nebo vykazovat známky krvácení. Nakonec se může otevřít rakovinová léze, což má za následek takzvanou zapáchající drenáž. Naneštěstí se jedná o bod, kdy se většina lidí konečně rozhodne navštívit lékaře, kdy je rakovina obvykle docela pokročilá.

Rakovina je definována jako abnormální růst buněk, které se nadále množí, aniž by to biologické prostředky zastavily. Rakovina konečníku je malignita vyskytující se v konečníku, typicky se projevující nádorovou lézí. Anální rakoviny mají tendenci se vyvíjet ve slizniční tkáni konečníku nebo v análním okraji, který splývá s kůží.

Rakovina konečníku vzrůstá u lidí žijících s HIV. V běžné populaci je rakovina konečníku považována za vzácnou, přibližně u dvou na 100 000 lidí (údaje z roku 2016). U mužů, kteří mají sex s muži (MSM), se však incidence šplhá až k 144 případům na 100 000. Navíc, MSM, kteří jsou HIV pozitivní, mají mnohem vyšší riziko vzniku rakoviny konečníku než MSM, kteří jsou HIV negativní.

I když zcela nerozumíme, proč tomu tak je, věří se, že chronický zánět spojený s infekcí HIV doslova stárne buňku před časem. Když k tomu dojde, často uvidíme rakovinu vyvíjející se u lidí s HIV 10 až 15 let předtím, než by k nim došlo v běžné populaci. Anální rakovina je jedním z mnoha druhů rakoviny, o nichž se předpokládá, že jsou s tím spojeny.

Rizikové faktory

Existuje úzká souvislost mezi rakovinou konečníku a lidským papilomavirem (HPV), virem, který nejenže způsobuje genitální bradavice, ale je také spojen s rozvojem rakoviny děložního čípku.

Kromě HPV a HIV jsou běžně uváděnými rizikovými faktory kouření, více sexuálních partnerů, vnímavý anální sex, anamnéza hemoroidů a anální trhliny nebo píštěle.

Příznaky a symptomy

Jednou z věcí, díky nimž je rakovina konečníku tak nebezpečná, je to, že mnoho lidí před diagnózou vykazuje jen málo, pokud vůbec nějaké příznaky. Ještě znepokojivější je, že lidé často kvůli rozpakům odloží návštěvu lékaře, zvláště pokud příznaky nevypadají vážně.

Pokud jsou příznaky přítomny, často zahrnují:

• Bradavice na řiti nebo genitáliích
• Poranění nebo rány kolem konečníku nebo v análním kanálu
• Svědění v konečníku a kolem něj
• Výtok nebo krvácení z konečníku
• Bolest nebo tlak kolem konečníku
• Bolestivé oblasti kolem konečníku bez viditelných hrbolů nebo lézí
• Otevřené vředy kolem konečníku, které se nehojí

Diagnóza

Mnoho odborníků nyní doporučuje rutinní screening rakoviny análu u lidí s vysokým rizikem. Doporučené testy zahrnují roční vizuální a digitální zkoušku a také roční anální stěr z papíru.

Ten odebere výtěr buněk zevnitř konečníku a prozkoumá je pod mikroskopem, aby identifikoval buněčné změny odpovídající rakovině konečníku. Abnormální nátěry Pap jsou obvykle následovány anoskopií s vysokým rozlišením (anální rozsah) nebo biopsií.

Ošetření

Léčba rakoviny konečníku závisí do značné míry na tom, jak pokročilá je rakovina. Po vyhodnocení k určení stadia nemoci je vytvořen plán léčby s onkologem certifikovaným na palubě.

V případě spinocelulárního karcinomu (SCC) se jako léčba první linie často doporučuje chemoterapie a ozařování. V případě adenokarcinomu může léčba zahrnovat i chirurgický zákrok.

Prevence

Vzhledem k tomu, že HPV je považován za hlavní rizikový faktor pro rozvoj rakoviny konečníku, měla by být prevence zaměřena převážně na prevenci HPV. Očkování proti HPV se doporučuje dětem a mladším lidem, a to třikrát po dobu šesti měsíců. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v současné době doporučují očkování pro následující skupiny:

• Všechny děti ve věku 11 nebo 12 let (nejdříve je možné vakcínu podat)
• Dospívající chlapci a dívky, kteří nezačali ani nedokončili sérii HPV, když byli mladší
• Mladí muži a ženy ve věku 26 let

Vysoce rizikovým osobám (například HIV pozitivním mužům, kteří se účastní vnímavého análního sexu s jinými muži) by mělo být doporučeno používat kondomy při každém pohlavním styku a snížit počet sexuálních partnerů.

Každý, kdo má v anamnéze benigní léze, by měl být pravidelně sledován. Anální Pap může detekovat časné buněčné změny v souladu s vývojem rakoviny konečníku, což umožňuje včasný zásah a snižuje riziko progrese onemocnění.