Hemoragická cystitida je stav močového měchýře, který způsobuje bolest a hematurii (krev v moči). Může se vyvinout jako komplikace léčby rakoviny, včetně chemoterapie a ozařování, nebo může být důsledkem infekcí močového měchýře. Okamžitá léčba, jako jsou léky a zavlažování močového měchýře, může pomoci zvládnout bolest a zabránit trvalému poškození močového měchýře.
Hola Images / Getty ImagesPříznaky hemoragické cystitidy
Krvácení, bolest a další příznaky hemoragické cystitidy jsou podobné jako u závažné infekce močových cest (UTI). Jedním aspektem, který odlišuje hemoragickou cystitidu od většiny UTI, je to, že závažnost stavu je odstupňována podle množství krvácení.
Může být také hodnoceno jako mírné, střední nebo závažné na základě kombinace závažnosti krvácení a bolesti břicha.
Mezi příznaky hemoragické cystitidy patří:
- Dysurie (bolest nebo pálení při močení)
- Cítíte se neschopní vyprázdnit močový měchýř
- Ztráta kontroly močového měchýře (inkontinence)
- Frekvence moči nebo naléhavá potřeba vyprázdnit močový měchýř
- Vstávat několikrát za noc močit
- Únava způsobená anémií
- Vágní bolest v podbřišku nad stydkou oblastí pánevní kosti
Příčiny a rizikové faktory
Chronická těžká hemoragická cystitida je obvykle způsobena chemoterapií a ozařováním. Hemoragická cystitida způsobená infekcemi močového měchýře má tendenci být akutní a může se snáze vyřešit.
Chemoterapie
Chemoterapeutické léky nejčastěji spojené s hemoragickou cystitidou jsou alkylační látky.
- Cyklofosfamid se používá především k léčbě leukémie nebo lymfomu nebo autoimunitních poruch, jako jsou závažné formy lupusu.
- Ifex (ifosfamid) se používá k léčbě sarkomů, leukémie a lymfomu.
Když tělo rozloží některý z těchto léků, vzniká akrolein, vedlejší produkt, akrolein je filtrován z krve ledvinami a stává se vysoce koncentrovaným v moči, která je uložena uvnitř močového měchýře. To dráždí sliznici močového měchýře, což vede k zánětu, bolesti a vředům, které mohou způsobit vážné krvácení.
Výskyt hemoragické cystitidy spojené s chemoterapií se v různých studiích velmi liší, pohybuje se od méně než 10% do 35%. Obvykle se vyvíjí během jednoho nebo dvou dnů léčby. Výzkum zjistil, že se vyskytuje asi u 20% lidí, kteří podstupují transplantaci kostní dřeně a dostávají vysoké dávky cyklofosfamidu. Ifosfamid je v některých studiích spojován s vyšším výskytem hemoragické cystitidy, pravděpodobně proto, že se obvykle používají vyšší dávky.
Léčba rakoviny močového měchýře, která zahrnuje jak cyklofosfamid, tak bacil Calmette-Guérin, může také způsobit hemoragickou cystitidu.
Mezi další chemoterapeutické látky spojené s hemoragickou cystitidou patří:
- Temozolomid (Temodar), který se dodává v tobolce užívané ústy
- Busulfan (Myleran), který se dodává jako tableta užívaná ústy
- Doxorubicin, intravenózní injekce (i.v. do žíly)
- Bleomycin, injekce, která se používá při léčbě rakoviny
- Thiotepa (Tepadina), IV injekce nebo injekce přímo do močového měchýře pomocí sondy nebo katétru
Radiační terapie
Radiační terapie je také spojena s hemoragickou cystitidou u pacientů s rakovinou, zejména u těch, kteří dostávají pánevní záření, například při léčbě rakoviny dělohy, děložního čípku, močového měchýře nebo prostaty.
Během léčby se může vyvinout hematurie nebo se může vyvinout o měsíce či roky později v důsledku ischemie (nedostatečné zásobení krví) sliznice močového měchýře, která způsobuje ulceraci a krvácení. Poškození může také vést k růstu nových cév v poškozených oblasti - nádoby mohou být křehké a mohou snadno unikat.
Infekce
S hemoragickou cystitidou souvisí celá řada infekcí, od běžných virových infekcí až po parazitární onemocnění.
Mezi viry spojené s hemoragickou cystitidou patří:
- Adenovirus
- BK polyom virus
- Herpes virus
- Cytomegalovirus
- Virus JC
- Chřipka A
- Papovavirus
Mezi bakteriální organismy, o nichž je známo, že způsobují hemoragickou cystitidu, patří:
- Escherichia coli(E-coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis(P. mirabilis)
- Klebsiella
I když je hemoragická cystitida vzácná, může se vyvinout v důsledku parazitárních onemocnění, jako je schistosomiáza, onemocnění způsobené parazitickými červy nebo echinokokóza způsobená parazitickými tasemnicemi, nebo plísňové infekce, například zCandida albicansneboCryptococcus neoformans.
Jiné příčiny
Porucha imunitního systému vás vystavuje vyššímu riziku vzniku hemoragické cystitidy z infekcí, zvláště pokud se zotavujete z transplantace orgánu nebo kostní dřeně nebo transplantace kmenových buněk. Když je narušen imunitní systém, což je běžný účinek chemická imunosuprese po transplantaci mohou infekcím prospívat nebo se znovu aktivovat, což vede k cystitidě.
V některých případech může pracovní nebo environmentální expozice určitým pesticidům nebo chemickým látkám používaným při výrobě přispět k hemoragické cystitidě.
Tyto zahrnují:
- Anilinová barviva
- Toluidin
- Chlorodimeform
- Éter
Rizikové faktory
Existuje několik důvodů, proč by dospělí nebo děti s leukémií nebo lymfomem mohli být náchylnější k hemoragické cystitidě:
- Zhoršený imunitní systém zvyšuje náchylnost k častým infekcím močových cest nebo virům
- Časté užívání antibiotik
- Nízký počet krevních destiček (trombocytopenie)
- Mužské pohlaví
- Být starší než 5 let
Diagnóza
Pokud se u vás objeví příznaky hemoragické cystitidy, okamžitě vyhledejte svého lékaře. Bude důležité získat definitivní diagnózu.
Váš lékař nejprve zaznamená anamnézu. To zahrnuje podrobnosti o jakékoli léčbě rakoviny nebo transplantačním postupu, který jste podstoupili, a seznam všech léků, které užíváte.
- Budete požádáni o poskytnutí vzorku moči, který dokáže identifikovat infekci močových cest (UTI). Vaše krev bude testována na problémy, jako je anémie.
- Lékař vám může také objednat zobrazovací testy, jako je ultrasonografie, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI), aby vám prozkoumala močový měchýř a horní močové cesty. Tyto testy mohou pomoci určit závažnost zánětu a identifikovat jakékoli krevní sraženiny.
- Váš lékař může také chtít provést cystoskopii, která zahrnuje zavedení malé trubice s kamerou přes močovou trubici, aby bylo možné důkladněji prozkoumat výstelku močového měchýře. Cystoskopii lze také použít k získání bioptického vzorku nebo k ošetření oblastí krvácení laserem (fulgurace).
Léčba
Jakmile je diagnostikována, je nezbytné, aby byla hemoragická cystitida okamžitě léčena. Tento stav může vést k těžké ztrátě krve a trvalému poškození močového měchýře.
Otevřené vředy v močovém měchýři mohou poskytnout portál pro průchod bakterií do krve a mohou vás vystavit riziku urosepsy, závažné a život ohrožující infekce krve, která pochází z močových cest. Může také vést k trvalému zjizvení výstelky močového měchýře, což by mohlo způsobit zúžení nebo zablokování močových cest.
Léčba bude záviset na příčině a závažnosti krvácení a může zahrnovat:
- Pečlivé pozorování
- Hydratace, která může zahrnovat intravenózní tekutiny
- Léky proti bolesti
- Léky na uvolnění svalů močového měchýře
- Transfuze krevních destiček, které pomáhají kontrolovat krvácení
- Krevní transfuze, pokud krvácení způsobilo anémii
- Antibiotická, antivirová nebo antimykotická léčba, pokud je příčina cystitidy infekční povahy
- Zavlažování močového měchýře solným roztokem pomocí katétru k prevenci nebo odstranění sraženin
- Léky na kontrolu krvácení
- Intravezikální terapie, při které se léky podávají do močového měchýře, snižují nebo zastavují krvácení a bolest
- Hyperbarická kyslíková terapie nebo dýchání 100% kyslíku v přetlakové místnosti nebo pomocí trubice, aby se pokusili podpořit hojení tkání po záření
V chronických případech, které nereagují na jinou léčbu, známou jako refrakterní hemoragická cystitida, lze doporučit chirurgický zákrok. To může zahrnovat některou z následujících možností:
- Otevřená cystotomie: Chirurgický řez do močového měchýře a dočasné zabalení močového měchýře gázou a topickými léky k spolehlivému krvácení
- Trvalé rozptýlení moči: Kousek tenkého střeva se používá k vytvoření kožní ureterostomie, což je nově vytvořená močová trubice, která prochází stomií (otvorem v břiše)
- Embolizace vezikálních tepen: Uzavření některých tepen zapojených do krvácení
- Cystektomie: Odstranění močového měchýře
I když existují úspěšné případové studie, hlavní chirurgické postupy pro hemoragickou cystitidu jsou považovány za poslední možnost, protože mají vysoké riziko komplikací a způsobují trvalé anatomické změny.
Prevence
Pokud jste léčeni chemoterapií, zvláště pokud jste byli identifikováni jako osoby s vysokým rizikem vzniku hemoragické cystitidy, váš zdravotnický tým pravděpodobně přijme opatření, aby se pokusil této komplikaci zabránit.
Prevence se často zaměřuje na zkrácení doby, po kterou je sliznice močového měchýře vystavena působení akroleinu nebo jiných dráždivých látek.
Vaši lékaři mohou:
- Podávejte MESNA (2-merkaptoethansulfonát sodný), lék, který pomáhá chránit váš močový měchýř před účinky akroleinu. Tento lék se podává IV, a to buď samostatně, nebo společně s chemoterapeutickými léky.
- Dopřejte si spoustu IV tekutin, které pomohou chemoterapeutickým lékům a jejich vedlejším produktům rychleji projít močovým měchýřem
- Naplánujte si chemoterapii brzy ráno, abyste měli příležitost ji vyčistit z močového měchýře před odpočinkem na noc
- Povzbuďte vás, abyste se pokusili močit alespoň každou hodinu
- Podávejte diuretika, která pomáhají udržovat tok moči, aby odstranila chemoterapeutické léky a jejich vedlejší produkty z močového měchýře.
- Vložte močový katétr, aby chemoterapeutika a jejich vedlejší produkty byly nepřetržitě odstraňovány z močového měchýře, než budou mít příležitost způsobit ulceraci
Slovo od Verywell
Hemoragická cystitida může být vážná a bolestivá. Naštěstí existují způsoby, jak zabránit vzniku tohoto stavu, a mnoho způsobů, jak s ním zacházet, pokud k němu dojde. Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud máte jakékoli obavy ohledně nadcházející léčby rakoviny nebo při prvních známkách močových příznaků.
-overview.jpg)
-breast-cancer.jpg)
-sedation-uses-and-benefits.jpg)
.jpg)