svetikd / E + / Getty Images
Od té doby, co byl virus lidské imunodeficience (HIV) poprvé objeven v roce 1983, vědci nepřetržitě hledali způsoby, jak zabránit dalšímu šíření nemoci. Některé zásahy, například kondomy, jsou účinné, ale zdaleka ne stoprocentně bezpečné. Jiné, jako je preexpoziční profylaxe (PrEP), jsou více než 90% účinné, ale mnoho rizikových skupin, včetně Afroameričanů, je špatně přijalo. Teprve v roce 2019 vědci konečně odhalili jediný zásah, který může účinně snížit riziko HIV na nulu: nezjistitelná virová zátěž.
Strategie, kterou úředníci v oblasti veřejného zdraví označují jako „Nedetekovatelná = Nepřenosná“ (U = U), je založena na důkazech, že antiretrovirová léčba u lidí s HIV může zcela zabránit infekci, pokud je plně potlačena virová zátěž (počet cirkulujícího viru). .
Podle výzkumu nemůže člověk s HIV infikovat ostatní, pokud v spermatu, krvi nebo jiných tělesných tekutinách není cirkulující virus.
Jedná se o strategii, o které se dlouho diskutovalo před vydáním studie PARTNER 2 2019 a dřívější studie PARTNER 1 v roce 2016. Mezníkové studie, které zahrnovaly 1570 homosexuálních a heterosexuálních sérodiskordantních párů (ve kterých je jeden partner HIV pozitivní a další je HIV negativní) za předpokladu, že to, co zdravotníci prohlásili, bylo první bezpečnou cestou, jak zabránit přenosu, i když kondomy nebyly použity.
Navzdory definitivním výsledkům existují určitá omezení strategie U = U, a to nízká míra nezjistitelné virové zátěže u Američanů žijících s HIV.
Pozadí
Koncept U = U není úplně nový. Ve skutečnosti to bylo v roce 2008, kdy odborníci se Švýcarskou federální komisí pro HIV / AIDS jako první prohlásili, že „osoba infikovaná HIV na antiretrovirové terapii s úplně potlačeným (virem) ... nemůže přenášet HIV sexuálním kontaktem“. Zloženie: 100% bavlna.
Bylo to odvážné prohlášení, o kterém svědčí drtivá většina epidemiologických důkazů, ale takové, které postrádalo klinický výzkum, aby prokázal, že to funguje na principu jeden na jednoho. Dokonce i švýcarská komise připustila, že jejich prohlášení, jakkoli přesvědčivé, by nemělo měnit stávající preventivní strategie.
Léčba jako prevence (TasP)
Přibližně ve stejnou dobu se vědci z HIV Prevention Trials Network (HPTN) rozhodli aktivně testovat hypotézu vyzbrojenou novou a odolnější generací drog proti HIV. Až do tohoto bodu byl tento koncept považován za nepředstavitelný vzhledem k tomu, že mnoho z prvních antiretrovirotik bylo náchylné k vysoké míře rezistence vůči lékům a časnému selhání léčby.
S uvolněním tenofoviru v roce 2001 však vědci měli lék, který by mohl zajistit trvalou kontrolu nad virem s méně než dokonalým dodržováním.
Výzkumný tým HPTN navrhl, že udržováním nedetekovatelné virové zátěže s touto novější a trvalejší formou léčby by se rychlost přenosu snížila nejen u sérodiskordantních párů, ale také u větší populace. Jednalo se o strategii běžně označovanou jako léčba jako prevence (TasP).
Studie, známá jako HPTN-052, zahrnovala 1763 sérodiskordantních párů, které dostaly buď okamžitou léčbu, nebo si léčbu poskytly, když počet CD4 HIV pozitivních partnerů klesl na 350 nebo méně (předepsaný výchozí bod léčby v roce 2011). To znamenalo, že HIV pozitivní partneři bez léčby budou mít vždy vyšší virovou zátěž než ti, kteří to měli.
Na konci šestileté studie byli vědci schopni hlásit, že časná léčba vedla pouze k jednomu případu přenosu HIV, zatímco opožděná léčba vedla k 27. To se projevuje minimálně o 96% sníženým rizikem HIV.
Následná studie z roku 2016 dokázala, že TasP byl nejen efektivní zásah, ale trvalý, čímž se snížilo riziko přenosu u stejné skupiny párů po 10 letech o 93%.
Obavy a diskuse
Navzdory pozitivním zjištěním zůstalo mnoho zdravotnických pracovníků pochybných ohledně účinnosti TasP. Mezi svými obavami tvrdili (správně), že nezjistitelný virus není to samé jako nemít žádný virus.
I při nejcitlivějších testech virové zátěže může HIV přetrvávat pod detekovatelnou úrovní. Současné technologie definují nezjistitelné hodnoty nižší než 20 až 40 kopií na mililiter krve. To znamená, že test může číst nedetekovatelně, ale v oběhu mohou stále existovat kompetentní viry. Může to stačit k prokázání infekce?
Jiní vyjádřili obavy, že z 1763 párů zapojených do HPTN 052 byla většina (97%) heterosexuální. Dokonce i ti nejotevřenější vědátoři pochybovali, že by se výsledky pozorované u heterosexuálů zrcadlily u homosexuálních a bisexuálních mužů, kteří představují nejen více než 65% nových infekcí ve Spojených státech, ale mají také výrazně odlišnou zranitelnost vůči infekci HIV.
PARTNER 1 Studie
Ve snaze rozšířit rozsah výzkumu bylo v září 2010 zahájeno mezinárodní úsilí známé jako PARTNER (Partneři lidí na antiretrovirotikách - nové vyhodnocení rizik), které se zaměřilo na účinek TasP u heterosexuálních i homosexuálních mužů páry.
Studie byla provedena ve 14 evropských zemích a zahrnovala 1 166 sérodiskordantních párů, které se v průměru dva roky účastnily sexu bez kondomů. Studie PARTNER udělala obzvláště přesvědčivou, že pouze páry, jejichž HIV pozitivní partner měl počet CD4pod200 (klinická definice AIDS) se mohlo zúčastnit.
Z 888 párů schopných udržet nedetekovatelnou virovou zátěž - z toho 548 heterosexuálních a 340 homosexuálních - došlo během období čtyřletého studia pouze k 11 infekcím. Z nich ani jeden nebyl geneticky spojen s kmenem HIV svého partnera (což znamená, že k infekci došlo mimo vztah).
Na základě zjištění studie PARTNER 1 byli vědci schopni s jistotou hlásit, že v serodiscordantních vztazích nedošlo k jednomu případu přenosu HIV, pokud byla zachována nezjistitelná virová zátěž.
Navzdory pozitivním zjištěním nebyla statistická jistota pro homosexuální muže (nebo anální sex) tak přesvědčivá, jako pro vaginální sex, protože u 11 homosexuálních párů došlo k 10 z 11 infekcí.
PARTNER 2 Studie
Studie PARTNER 2, zahájená v září 2010, byla navržena tak, aby vyhodnotila riziko přenosu pouze u homosexuálních mužských párů. Studie byla speciálně navržena k posouzení dopadu plně potlačené virové zátěže u párů, které k análnímu sexu konzistentně nepoužívají kondomy.
Z 997 párů přijatých ze 14 evropských zemí bylo 90 vyloučeno buď proto, že HIV-pozitivní partner nedokázal udržet nezjistitelnou virovou nálož, nebo HIV-negativní partner používal k prevenci infekce post-expoziční profylaxi (PEP) PrEP nebo HIV.
V průběhu sedmileté studie 782 způsobilých párů hlásilo anální sex bez kondomu celkem 76 088krát. Navíc ne méně než 288 HIV negativních mužů (37%) uvedlo sex bez kondomu s partnery mimo vztah.
Na konci studie PARTNER 2 došlo celkem k 15 infekcím HIV, ale ani jedna nebyla geneticky spojena s HIV pozitivním partnerem.
Stručně řečeno, riziko přenosu u homosexuálních párů s nezjistitelnou virovou zátěží bylo v podstatě nulové, což potvrdilo U = U jako účinný prostředek prevence HIV u serodiskordantních partnerů, ať už heterosexuálních, homosexuálních nebo bisexuálních.
Politika a opatření
Na základě studií PARTNER a dalších významných studií zahájila Kampaň prevence přístupu, globální komunita partnerů v oblasti zdraví,Undetectable = Untransmittableiniciativa na pomoc podkopání strachu a hanby, které podporují stigma HIV a oddalují péči o HIV.
Iniciativa si klade za cíl povzbudit lidi s HIV, aby zahájili a zůstali na antiretrovirové terapii, pokračovali v těhotenství a plánování rodiny a aby pociťovali menší úzkost z nakažení druhých.
Jednalo se o snahu podporovanou Mezinárodní společností pro AIDS v jejím výročním dopise za rok 2019, ve kterém výbor vyzval k „posunu našeho kolektivního myšlení“ s cílem přijmout U = U jako nový standard prevence HIV.
Slovo od Verywell
Z hlediska závazného vztahu nabízí nezjistitelná virová nálož nejúčinnější prostředky ochrany proti HIV, dokonce větší než kondomy nebo PrEP. To však nutně neznamená, že byste se měli kondomů úplně vzdát.
Kondomy jsou stále nejlepším způsobem, jak předcházet těhotenství a dalším pohlavně přenosným chorobám, zvláště pokud máte více partnerů.
Je také důležité si uvědomit, že být na antiretrovirotikách není to samé jako být nezjistitelný. Ve skutečnosti podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí má méně než 60 procent lidí léčených HIV ve Spojených státech nezjistitelnou virovou zátěž.
Nakonec nestačí přeskočit kondomy jednoduše proto, že osoba, se kterou máte sex, je „na léčbě“. Pokud nejste ve odhodlaném vztahu a plně si uvědomujete stav léčby svého partnera a výsledky virové zátěže, neberte nic jako samozřejmost. Používejte kondomy a jiné formy bezpečnějšího sexu, abyste se chránili.
.jpg)
.jpg)
