xavierarnau / Getty Images
Klíčové jídlo
- Většina z 12 milionů domácích pacientů v zemi dosud neobdržela vakcíny COVID-19.
- Lidé v hospicové péči nebo ti, kterým hrozí zhoršení stavu, pokud odejdou z domova, v současné době nemají prospěch z nových očkovacích míst po celé zemi.
- Zdravotnická oddělení mohou vidět ty, kteří zůstávají doma, jako osoby s nízkým rizikem nákazy COVID-19.
Zatímco státy upřednostňovaly vakcíny COVID-19 pro mnoho svých nejzranitelnějších obyvatel, dosud většina pacientů z domova - a často i jejich rodinní, dobrovolní a placení pečovatelé - byla z přidělování a podávání vakcín vynechána.
Očkování pro 12 milionů lidí, u nichž se odhaduje, že jsou v hospicové péči, nebo kteří jsou doma kvůli zdravotním problémům, byla „lokalizována, rozptýlena a omezena,“ říká Verywell Bill Dombi, prezident Národní asociace pro domácí péči a hospice. "Pravděpodobně je nenecháte stát několik hodin v řadě v kongresovém centru a čekat na vakcínu," říká.
Co je pacient z domova?
Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) jsou domácí pacienti definováni jako ti, kteří k opuštění svého domova potřebují pomoc jiné osoby nebo lékařské vybavení, jako jsou berle, chodítko nebo invalidní vozík. Alternativně nebo dodatečně se jejich poskytovatel zdravotní péče domnívá, že by se jejich zdraví nebo nemoc mohly zhoršit, kdyby opustili svůj domov.
Dombi říká, že očkování pacientů z domova mohlo být dosud přehlédnuto, protože to není snadný problém k řešení. Navíc říká, že u pacientů z domova se mohlo předpokládat, že mají nižší riziko jak kontrakce, tak šíření COVID-19. Jejich pečovatelé však obvykle tráví čas mimo domov a riskují, že se nakazí virem a přenesou ho na pacienty z domova.
Monumentální úkol
Dombi a další odborníci na péči o domácí péči vědí, že je to monumentální úkol přepravovat a podávat vakcíny lidem - zejména verzím Moderna a Pfizer pro zmrazení a rozmrazení - lidem v jejich domovech. Jsou frustrovaní, říká Dombi, že CDC „obcházelo veřejné zdraví, aby propojilo pečovatelské domy a lékárny dlouhodobé péče pro podávání vakcín“, ale pro pacienty z domova neudělalo nic podobného.
CDC vydal pokyny k očkování pacientů z domova 11. února v reakci na žádosti obhájců s tím, že situace „představuje jedinečné výzvy k zajištění vhodných teplot skladování vakcíny, manipulace a podávání, aby byla zajištěna bezpečná a účinná vakcinace“.
CDC odvádí dobrou práci, když popisuje - ale neřeší - složitost svého vedení, včetně:
- Vyvarujte se plýtvání vakcínami co nejpřesnějším odhadem počtu potřebných dávek.
- [Mapovat] cestovní plány, které zajistí použití vakcíny ve schválených časových rámcích pro použití, s přihlédnutím k době přípravy před očkováním a době po očkování.
- Zajistěte připravenost udržovat, sledovat a hlásit teplotu vakcíny od okamžiku, kdy je vakcína vyjmuta z klinického zařízení, během přepravy a do doby, kdy je vakcína podána.
- Injekci připravte ve vyhrazeném, čistém prostoru pro přípravu léčiva, který nesousedí s potenciálními zdroji kontaminace.
- Při podávání vakcín mějte po ruce alespoň tři dávky epinefrinu (ve vzácných případech závažné alergické reakce).
Je zapotřebí aktualizované pokyny
Pokyny CDC „jsou opravdu užitečné [ale] je třeba je aktualizovat na základě schválení společností Johnson & Johnson,“ říká mluvčí společnosti LeadingAge, která zastupuje 5 000 poskytovatelů služeb stárnutí neziskových organizací. Patří sem sdružení Visiting Nurse Association, které má některé členské agentury, které podávají vakcíny COVID-19 pro pacienty z domova. Vakcína Johnson & Johnson, schválená pro použití 27. února a několik týdnů poté, co CDC vydala pokyny pro pacienty z domova, potřebuje pouze skladování v chladničce. Na rozdíl od vakcín Pfizer a Moderna není nutné jej rozmrazovat a podává se jednorázově.
Medicare a Medicaid, které pokrývají zdravotní náklady mnoha pacientů z domova, musí zvážit vyšší platby za podání vakcíny mimo místo hromadného očkování. "Správní poplatky jsou skvělé, pokud procházíte lidmi rychle na velkém místě," říká mluvčí společnosti Verywell. „Současné [platební] kódy však na dálku nepokrývají náklady na vyslání zaměstnance do domu, podání vakcíny, pobyt v případě, že nedojde k žádné nežádoucí reakci, cestování mezi místy atd.“
Kdo vyvíjí iniciativu pro domácí očkování?
Jakékoli příklady domácí aplikace vakcín jsou většinou zahájeny neohroženými pečovateli, nemocnicemi se zavedenými programy domácí péče a trochou inovace alespoň jedním zdravotnickým oddělením.
Nemocnice Stamford v Connecticutu, Wake Forest Baptist Hospital v Severní Karolíně a Bostonské lékařské centrum například všechny očkovaly domácí pacienty, o které se v současné době starají, a také pečovatele, pokud je k dispozici dostatečný přísun vakcín.
"V současné době neexistuje systém distribuce speciálně pro dospělé z domova," říká mluvčí LeadingAge. „Pro poskytovatele, kteří to dělají, musí [vyjednávat] o dávkách se svým státním, krajským nebo místním oddělením / partnery veřejného zdraví; liší se podle stavu a v současné době neexistuje žádný systém. “
V rámci svého programu domácího volání pro domácí pacienty, hospice a některé nedávno propuštěné pacienty vysílá nemocnice Wake Forest Baptist Hospital dva zaměstnance - poskytovatele geriatrie a obyvatele komunitní lékárny - aby podali vakcínu, sledovali reakce a naplánovali druhou dávku. Vybírají pacienty prohlédnutím svých seznamů telefonních hovorů „aby zjistili, kteří [pacienti] jsou spoutaní nebo mají extrémní potíže s opuštěním domova,“ říká Verywell Mia Yang, MD, lékařská ředitelka Wake Forest Baptist Health.
Georges Benjamin, MD, výkonný ředitel Americké asociace pro veřejné zdraví, říká Verywell, že dokud nebude existovat koordinovaný systém v komunitách, aby bylo možné očkovat pacienta z domova, je výchozím bodem rozhovor s vaším poskytovatelem primární péče.
To udělala Nancy Hemenwayová z okresu Fairfax ve Virginii, aby byla zastřelena její dospělá dcera s oslabenou imunitou. "[Náš lékař] zavolal na naše zdravotní oddělení v rané fázi procesu, aby je upozornil na riziko, že by pro ni bylo nutné jít někam jako vládní centrum ve Fairfaxu, aby se očkovalo," říká Hemenway Verywell. "Zdravotní oddělení v okrese Fairfax zařídilo, aby jí EMT poskytly očkování ... také očkovali mě."
Ve státě New York zahájilo ministerstvo zdravotnictví tento týden malý pilotní program ve městě Yonkers, severně od Manhattanu, s firmou Ro, firmou zabývající se zdravotnickými technologiemi, pro mnoho složitých úkolů spojených s očkováním pacientů z domova.
Způsob, jakým Ro koordinuje záběry, hovoří o složitosti. Společnost, která spravuje vakcíny Moderna dodávané státem, udržuje online plánovací web pro oprávněné osoby. Společnost může tuto koordinaci zvládnout, protože již má lékárenskou divizi, která spravuje inventář a distribuci vakcín, a také divizi domácí péče, která koordinuje a odesílá očkovače a zasílá upozornění v reálném čase pacientům a pečovatelům, což je pravděpodobné omezit kazení vakcíny a odpad.
Čekání na Bílý dům
Bílý dům 3. března oznámil novou komunitní očkovací iniciativu - pilotní iniciativa Vaccine Community Connectors - zaměřená na dva miliony rizikových seniorů a je podporována poskytovateli zdravotního pojištění. Zdá se však, že se zabývá spíše důležitými otázkami spravedlnosti než těmi domácími.
Doposud ohlašovaná řešení přístupu zahrnují mobilní kliniky ve čtvrtích a podíly placených jízd na očkovacích webech, které neřeší potřeby lidí v ohrožení, pokud opustí své domovy, aby dostali vakcínu.
Zatímco Dombi říká, že je „agnostik“ ohledně toho, která vakcína by měla být použita, další odborníci na domácí péči doufají, že je upřednostněna jednorázová vakcína Johnson & Johnson. "Částečně to usnadní proces, protože na rozdíl od vakcín Pfizer a Moderna jej lze vrátit do chladničky, pokud se někdo na poslední chvíli rozhodne, že to nechce," říká Yang z Wake Forest pro Verywell.
Ale přinejmenším prozatím Bílý dům trvá na tom, že vakcína Johnson & Johnson nebude přidělena zvláštní populaci.
-side-effects.jpg)
