Případová zpráva: Pacient COVID-19 se zotaví po obdržení darované plazmy

choja / Getty

Klíčové jídlo

• Rekonvalescentní plazma pomohla jednomu imunodeficitnímu pacientovi zotavit se z dlouhého boje s COVID-19. Lékař pacienta přisuzuje zotavení vysokému titru protilátek neutralizujících viry přítomnému v darované plazmě, kterou pacient dostal.
• Vědci tvrdí, že pro pacienty s COVID-19 je největší přínos, když se jim v průběhu onemocnění podá rekonvalescentní plazma s vysokým titrem.
• Odborníci vyzývají kohokoli, kdo měl COVID-19, aby daroval rekonvalescenční plazmu - zejména pokud měl závažné příznaky, které často korelují s vyšším titrem.

Vědci z University of Alabama (UAB) oznámili, že imunodeficitní pacient, který dostal jednu intravenózní infuzi rekonvalescentní plazmy, se nyní zotavil z měsíčního boje s COVID-19.

Lékaři pacientů v UAB přisuzují její uzdravení vysokému titru protilátek neutralizujících viry přítomnému v darované plazmě, který pacientka obdržela od svého zetě.

Co je rekonvalescentní plazma?

Rekonvalescenční plazma označuje krevní plazmu odebranou někomu, kdo se zotavil z COVID-19. Může být použit k léčbě jiné osoby, která má aktivní infekci. Čím vyšší je titr - nebo přítomnost protilátek -, tím účinnější bude plazma.

Případ přispívá k rostoucímu množství výzkumu, kterýkvalitnírekonvalescentní plazmy - což je obvykle určeno průběhem infekce dárce - záleží.

"Ukázalo se, že musí být dost nemocní, aby generovali dobrou imunitní odpověď a dobré protilátky proti viru, pokud jste přirozeně infikováni," říká Randall Davis, MD, profesor na Lékařské fakultě UAB a vedoucí vědecký pracovník O ' Neal Comprehensive Cancer Center, říká Verywell. Davis ošetřil pacienta a jeho nálezy o případu uvedl v časopiseCell Reports Medicine.

"Zjistili jsme, že i ti pacienti, kteří byli na jednotce intenzivní péče, měli nejvyšší titry," říká Davis. "Nejchorší lidé generovali nejvyšší hladiny protilátek."

Pouzdro

72letá žena, která má chronickou lymfocytární leukémii, byla přijata do nemocnice na kašel a byla pozitivně testována na COVID-19. Po úvodním ošetření byla propuštěna, ale její stav nadále klesal. Později byla znovu přijata do nemocnice poté, co se u ní vyvinul těžký zápal plic a stále měla pozitivní testy na přítomnost viru.

"Jen několik týdnů generovala virus," říká Davis. „A měla proti tomu nulovou imunitu a nemohla generovat žádnou antivirovou imunitu.“

Davis vysvětluje, že když se u někoho rozvine infekce nebo se nechá očkovat, jeho B-buňky jsou odpovědné za zpracování reakce těla na patogen nebo vakcínu. B-buňky si poté uchovávají vzpomínku na infekci nebo očkování, což jim pomáhá zajistit budoucí obranu proti viru.

Davisovy B-buňky pacienta však tento úkol nesplnily. "Má problém, když jsou všechny její B-buňky leukemické." A tak jsou v podstatě k ničemu ve smyslu obrany proti infekci. “

Kromě B-buněk hrají T-buňky také důležitou roli v imunitní odpovědi těla na vakcíny a infekci. Davis říká, že on a další vědci zapojení do případu testovali schopnost pacienta vytvořit protilátku proti více proteinům v SARS-CoV-2. "Měla spoustu času na generování protilátek, pokud se chystala, a neudělala to," říká Davis.

Hledání shody

Dva z rodinných příslušníků pacienta se již zotavili z těžkého COVID-19, který vyžadoval hospitalizaci. Oba jedinci byli testováni v místním centru pro dárcovství krve.

Claudia Cohn, MD, PhD

Množství rekonvalescentní plazmy klesá z regálu rychleji než počet pacientů s COVID, kteří by z toho mohli mít prospěch.

Ukázalo se, že zeť pacienta byl kompatibilním dárcem. Jeho darovaná rekonvalescentní plazma byla poté určena k odchodu k pacientovi. Infuzi dostala 33 dní od okamžiku, kdy se u ní poprvé objevily příznaky COVID-19.

"Okamžitě se vzpamatovala," říká Davis. "Neměla horečku do 48 hodin." Nejedla a ztratila asi 15 liber. A další den toužila po brownies. “

Během tří dnů po infuzi již nebylo možné detekovat SARS-CoV-2 v jejích respiračních výtěrech. Čtvrtého dne byla propuštěna. „[Šla] domů a od té doby si vede skvěle,“ říká Davis.

Její zotavení je neobvyklé kvůli časovému rámci od nástupu příznaků po infuzi rekonvalescentní plazmou v den 33.

"Čím dříve lidé dostanou infúzi neutralizujících protilátek, ať už těch, které jsou nyní rekombinantní od Lilly nebo Regeneronu, nebo dobré rekonvalescentní plazmy, tím lépe se těmto lidem bude dařit," říká Davis.

Ne všechny rekonvalescentní plazmy jsou stvořeny stejně

Ve srovnání s jinými dárci plazmy měla zetě pacientovy rekonvalescentní plazmy extrémně vysoký titr protilátek neutralizujících viry, což Davis říká, že ženě pomohlo k úplnému uzdravení.

Loni v srpnu vydal Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) povolení nouzového použití (EUA) pro rekonvalescenční plazmu v případech COVID-19. Jeho použití jako léčby viru je však kontroverzní, protože chybí důkazy prokazující jeho přínos. Například úvodník publikovaný vBritish Medical Journal loňský říjen uvedl, že „rekonvalescenční plazma je neúčinná“.

EUA FDA umožňuje použít pouze neutralizační titry protilátek nad 250.

"Bohužel tam bylo hodně plazmové rulety," říká Davis. Jedním problémem je, že ne každý, kdo měl COVID-19, bude mít dostatečně vysoké titry protilátek neutralizujících viry, aby jejich darovaná rekonvalescentní plazma byla užitečná.

Pro Davisovu studii vědci zkoumali titry ze 64 zbytkových rekonvalescentních plazmat shromážděných dvěma krevními bankami. Ze zbytkových plazmat z jedné krevní banky zjistili, že pouze 37% mělo titry nad 250. Z druhé krevní banky to provedlo pouze 47% zbytkových plazmat. Osm zbytkových plazmat z druhé krevní banky mělo titr vyšší než 1 000 (pro srovnání, extrémně vysoký titr zeťa byl 5 700).

Randall Davis, MD

Nejvíce nemocní lidé generovali nejvyšší hladiny protilátek.

Vědci také zkoumali titry u 17 dalších pacientů, kromě 72leté ženy, před a po rekonvalescentní infuzi plazmy. Ze 16 pacientů, které vědci dokázali analyzovat, neměla rekonvalescentní plazma žádný vliv na jejich stávající neutralizující protilátky. U pacientky, která obdržela plazmu svého zeťa, však vědci uvedli, že zjistili „zjevný vzestup“.

Nejnovější výzkum rekonvalescentní plazmy

"Dosud jsme se dozvěděli, že pokud máte rekonvalescentní plazmu s vysokým titrem a je podávána velmi brzy v průběhu léčby pacienta, zdá se, že existuje účinnost," říká doktorka Claudia Cohnová, docentka, katedra laboratorní medicíny and Pathology at the University of Minnesota Medical School and M Health Fairview, says Verywell.

Cohn konkrétně poukazuje na malou randomizovanou, kontrolovanou, dvojitě zaslepenou studii vedenou vědci v Buenos Aires v Argentině a publikovanou vNew England Journal of Medicine.“Byl to opravdu dobře provedený pokus, “říká Cohn,„ a v tomto pokusu našli poměrně velkou výhodu pro rekonvalescenční plazmu. “

Ve studii vědci provedli screening ambulantních starších dospělých. Pokud byli do 48 hodin od vývoje jejich příznaků COVID-19, vědci zapsali jednotlivce do studie, což jim umožnilo přijmout rekonvalescenční plazmu do 72 hodin od nástupu příznaků.

Vědci dospěli k závěru, že časná infuze rekonvalescentní plazmy s vysokým titrem u dospělých s mírným onemocněním COVID-19 snížila progresi onemocnění.

"Existují docela dobré důkazy o tom, že virus je z našich těl odstraněn během 9 až 10 dnů," říká Cohn. "A pokud tam není žádný virus, není nic, co by protilátky mohly odstranit."

Cohn dodává, že tělo jednotlivce nakonec připojuje svou vlastní imunitní odpověď proti SARS-CoV-2. "Pokud začnete mít vlastní imunitní odpověď, je možné, že rekonvalescentní plazma nepřidá tolik navíc."

Vypracování pokynů pro léčbu

Cohn také poukazuje na výzkum Mayo Clinic publikovaný vNew England Journal of Medicinev lednu. Studie zjistila, že u pacientů hospitalizovaných s COVID-19, kteří nebyli léčeni mechanickou ventilací, byla rekonvalescentní plazma s vysokým titrem spojena s nižším rizikem úmrtí. Zjistili také korelaci mezi přínosem rekonvalescenční plazmy, pokud byla podávána brzy v průběhu onemocnění.

"Nejprve je to virus infikující buňky, a pak jde o zánětlivou reakci na virus," říká Cohn. "A jakmile začne zánětlivá reakce kaskádovat špatným směrem, protilátky nepomohou."

Cohn je také hlavním lékařem Americké asociace krevních bank a je součástí společného úsilí prostřednictvím AABB vydat pokyny pro použití rekonvalescentní plazmy. Prozatímní pokyny budou k dispozici v příštích týdnech.

"Hlavní pokyny, které budou založeny na všech studiích, vyjdou až koncem jara, začátkem léta," říká Cohn. „Ale chápeme, že vzhledem k tomu, že je to nutné, vyvíjíme prozatímní doporučení. Jedná se o konsenzus názorů odborníků a v panelu je přibližně 20 lidí.“

Darování plazmy, pokud jste měli COVID-19

Jak Davis, tak Cohn vyzývají lidi, kteří dostali COVID-19, aby darovali rekonvalescenční plazmu z důvodu její rostoucí potřeby.

"Množství rekonvalescentní plazmy klesá z regálu rychleji než počet pacientů s COVID, kteří by z toho mohli mít prospěch," říká Cohn. "Pokud jste dostali COVID a poté jste byli očkováni, naléhavě vás žádám, abyste darovali, protože vakcína posílí vaši protilátkovou odpověď." Takže váš titr bude pravděpodobně vyšší. “

Co to pro vás znamená

Pokud jste měli COVID-19, zjistěte, zda můžete darovat rekonvalescentní plazmu. Odborníci tvrdí, že plazma je zvláště nutná, pokud jste byli velmi nemocní. Je to proto, že těžké onemocnění často koreluje s vyšším titrem protilátek neutralizujících viry, což může pomoci pacientům, kteří v současné době bojují s virem, uzdravit se.