Přehled krize nadledvin

Nadledvinová krize nastává, když v těle není dostatek kortizolu, a v případě primární adrenální nedostatečnosti také nedostatek aldosteronu. Jedná se o život ohrožující situaci, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Nadledviny se nacházejí přímo na ledvinách a jsou zodpovědné za produkci hormonu zvaného kortizol. Kortizol pomáhá regulovat hladinu krevního tlaku a hladinu cukru v krvi a uvolňuje se jako součást stresové reakce těla.

Příznaky

Některé příznaky adrenální krize jsou

• Hypotenze (nízký krevní tlak)
• Hypovolemický šok
• Nevolnost
• Zvracení
• Hypoglykémie
• Bolest břicha / žaludku
• Slabost
• Zmatek
• Slabost
• Kóma
• Točení hlavy

Příčiny

Krize nadledvin může být způsobena nesčetnými důvody.

Primární nedostatečnost nadledvin

Toto onemocnění, známé také jako Addisonova choroba, je stav, kdy je v těle nedostatek kortizolu způsobený problémy se samotnými nadledvinkami. Často také existuje nedostatek aldosteronu - mineralokortikoidního hormonu, který pomáhá v rovnováze sodíku a draslíku v těle regulovat krevní tlak. Výsledkem je, že absence aldosteronu může vést k hypotenzi, hyponatrémii a hyperkalemii pozorované u primární adrenální krize. Existuje mnoho stavů, které mohou způsobit primární adrenální nedostatečnost, a některé z nich jsou:

• Autoimunitní adrenalitida: nejčastější příčina primární adrenální nedostatečnosti. V něm imunitní systém útočí a postupně ničí nadledviny.
• Infekce jako tuberkulóza, AIDS a plísňové infekce
• Rakovina, která se rozšířila z jiných částí těla do nadledvin
• Bilaterální adenalektomie: operace, při které jsou odstraněny obě nadledviny
• Vrozená hyperplazie nadledvin: stav, který má člověk od narození a kdy je omezena schopnost nadledvin vytvářet hormony
• Adrenomyeloneuropatie: Zděděná neurologická porucha, která má jako jeden ze svých běžných příznaků nedostatečnost nadledvin.

Sekundární nedostatečnost nadledvin

V tomto stavu je také nedostatek kortizolu v těle, ale je to způsobeno problémem s hypofýzou. Hypofýza normálně produkuje adrenokortikotropní hormon (ACTH), který pak spouští nadledviny k uvolnění kortizolu. Úrovně aldosteronu obvykle nejsou ovlivněny. Sekundární nedostatečnost nadledvin může být způsobena řadou stavů:

• Nádor hypofýzy: abnormální růst buněk v hypofýze
• Sheehanův syndrom: stav, kdy je hypofýza poškozena v důsledku těžké ztráty krve během porodu
• Traumatické poranění hlavy: trauma hlavy může poškodit hypofýzu, protože je umístěna v mozku

Lidé s primární nedostatečností nadledvin jsou vystaveni vyššímu riziku adrenální krize než lidé se sekundární nedostatečností nadledvin.

U obou druhů adrenální nedostatečnosti je však šance na adrenální krizi vyšší, pokud je stav nediagnostikovaný nebo není správně léčen / léčen.

Ukončení léčby glukokortikoidy

Pokud užíváte glukokortikoidové léky po dlouhou dobu a náhle je přestanete používat, hrozí vám také adrenální krize.

Krvácení do nadledvin

Jedná se o vzácný případ, kdy nadledvina (nebo obě) krvácí (krvácí). Jak přesně se to stane, není v současné době známo, ale lékařská hypotéza ji spojuje s nadledvinami reagujícími na stres způsobený podmínkami a situacemi, jako je sepse, popáleniny, trauma a užívání antikoagulancií.

Existují dva typy nadledvinového krvácení: jednostranné krvácení do nadledvin (postihující pouze jednu nadledvinu) a bilaterální krvácení do nadledvin (postihující obě žlázy). Pouze dvoustranné krvácení vede k adrenální krizi.

Ve většině případů obvykle dojde ke spuštění krize. Gastrointestinální onemocnění může vyvolat adrenální krizi, a tak mohou - i když méně často - infekce, fyzický stres, chirurgický stres, emoční stres, dehydratace a nehody.

Diagnóza

Diagnostika adrenální krize je obvykle velmi obtížná, protože sdílí příznaky s mnoha dalšími stavy, jako je sepse a kardiogenní šok. Tato obtíž se zhoršuje také tím, že se jedná o život ohrožující stav a jakékoli zpoždění léčby může být fatální.

Některé z testů používaných k diagnostice adrenální krize jsou:

• Stimulační test ACTH: Tento test měří reakci nadledvin na stimulaci ACTH. Kontroluje, zda nadledviny odpovídajícím způsobem reagují na ACTH uvolněním kortizolu. Nejprve měří hladinu kortizolu v krvi, poté podá injekci ACTH a znovu zkontroluje hladinu kortizolu v krvi.
• Mohou být také provedeny další krevní testy ke kontrole hladin cukru v krvi, hladin kortizolu, hladin draslíku a sodíku.

Diagnostika nadledvinové krize během těhotenství je komplikovaná kvůli mnoha změnám - hormonálním i jiným -, ke kterým dochází. Lékař obvykle diagnostikuje těhotnou ženu s adrenální krizí, když jsou její příznaky extrémní nebo pokud mají nízkou hladinu cukru v krvi, chuť na sůl nebo nízkou hladinu sodíku v krvi.

Léčba

Hlavní dávkou adrenální krize jsou vysoké dávky hydrokortizonu (kortikosteroidu). Podávání hydrokortizonu může být buď intravenózní (do žíly) nebo intramuskulární (do svalu).

Intravenózní tekutiny (IVF) jsou také podávány na pomoc při dehydrataci a nízkém krevním tlaku.

Jakmile bude krize pod kontrolou, bude zahájena léčba základní infekce nebo stavu, který spustil adrenální krizi (pokud existuje).

Zvládání

Pokud vám byla diagnostikována adrenální nedostatečnost nebo jste v minulosti měli adrenální krizi, měli byste vždy nosit nebo nosit lékařskou kartu nebo štítek, který říká, že máte adrenální nedostatečnost. Je obzvláště užitečné zajistit, abyste dostali správnou léčbu, pokud narazíte na adrenální krizi.

Například pokud jste v bezvědomí během nouzové situace, kdy jste do nemocnice přivedeni bez karty nebo štítku, ztratíte drahocenný čas při diagnostice nebo dokonce při léčbě jiného onemocnění s podobnými příznaky.

Podle pokynů svého lékaře možná budete muset být připraveni zvýšit příjem glukokortikoidů nebo podstoupit nouzový zásah, když jste v situacích vysokého stresu - ať už fyzického nebo emocionálního.

Pokud má vaše dítě nadledvinovou nedostatečnost, měli byste jako rodiče dávat pozor na známky stresu a být vždy připraveni nouzově podat glukokortikoidy nebo odpovídajícím způsobem zvýšit dávkování nebo perorální podání glukokortikoidů.

Další tipy

Pokud vám hrozí adrenální krize, je dobré mít na paměti následující tipy:

• Vždy mějte na sobě svůj glukokortikoid (obvykle hydrokortizon).
• Požádejte svého lékaře, aby vám ukázal správnou techniku ​​intramuskulární injekce glukokortikoidů.
• Pokud je to vaše dítě, které má nadledvinovou nedostatečnost nebo dříve trpělo nadledvinovou krizí, zajistěte, aby o tom v případě nouze věděli jeho učitelé i správce školy.
• Pokud je to možné, potvrďte, že školní sestra je schopna správně podávat dávky glukokortikoidů, pokud to bude nutné.

Slovo od Verywell

Krize nadledvin je život ohrožující a potenciální událost. Pokud trpíte jakoukoli formou adrenální nedostatečnosti, měli byste se ujistit, že jste vy i lidé kolem vás dostatečně připraveni na její možný výskyt. Připravenost během těchto situací je klíčová při zvládání mimořádných událostí, které mohou nastat. Vaše připravenost vám navíc může pomoci být si jisti, že si své zdraví udržujete tím nejlepším možným způsobem.