Bolest kolena může být extrémně častou stížností. I když je to nepříjemné a frustrující, vzhůru je, že mnoho příčin bolesti kolen je často velmi léčitelných.
Diagnostika bolesti kolene vyžaduje nejprve soustředěnou anamnézu, která roztřídí podrobnosti bolesti, například to, jaké to je (např. Bolest, ostrost nebo pálení), kde se nachází (např. Před nebo za kolenem), kdy to začalo (např. postupně nebo náhle) a zda došlo k nějakému nedávnému traumatu (např. úder do kolena).
Kromě anamnézy provede váš lékař vyšetření kolenního kloubu a případně nařídí zobrazovací testy, aby stanovil nebo potvrdil diagnózu.
Na konci je pochopení přesné příčiny bolesti kolena klíčové pro vás a vašeho lékaře při formulování efektivního léčebného plánu - takového, který optimalizuje úlevu od příznaků a vrátí se k normální funkci.
Ilustrace Alexandra Gordon, Verywell
Příčiny
Vaše koleno je složitá struktura skládající se ze tří kostí - spodní části stehenní kosti, horní části holenní kosti a kolenního kloubu.
Pak existují silné vazy a šlachy, které drží tyto kosti pohromadě, stejně jako chrupavka pod kolenem a mezi kostmi, aby tlumily a stabilizovaly koleno. Poškození nebo onemocnění, které postihuje kteroukoli z těchto struktur, může vést k bolesti.
Běžný
Pokud máte bolesti kolena, některé běžné příčiny zahrnují:
Artritida kolena
Existují různé typy artritidy, které ovlivňují kolenní kloub, dvěma nejčastějšími jsou osteoartritida a revmatoidní artritida.
- Osteoartróza kolene se vyvíjí v důsledku „opotřebení“ chrupavky v koleni a je častější u lidí starších 50 let. Jak se chrupavka zhoršuje, vyvíjí se bolest, která se postupně postupně stupňuje z ostré bolesti, která se zhoršuje s pohyb kolena k neustálé tupé, bolestivé bolesti.
- Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém člověka napadá více kloubů v těle. Kromě bolesti se mohou objevit otoky, zarudnutí a teplo nad kolenem. Na rozdíl od osteoartrózy má bolest kolena z revmatoidní artritidy tendenci se s aktivitou zlepšovat.
Poranění vazu kolena
V koleni jsou čtyři primární vazy - dva vedlejší vazy a dva zkřížené vazy.
Zranění vazu
Boční vazy (mediální kolaterál a laterální kolaterál) se nacházejí na straně kolena a spojují stehenní kost (stehenní kost) s kostí dolní končetiny. Poranění mediálního kolaterálního vazu (MCL) je často výsledkem přímého úderu na vnější stranu kolena, který způsobuje bolest na vnitřní straně kolena.
Úder do vnitřku kolena může způsobit zranění laterálního kolaterálního vazu (LCL), které způsobí bolest vně kolene.
Zranění křížového vazu
Křížové vazy (přední zkřížený a zadní zkřížený) se navzájem protínají uvnitř kolenního kloubu, přičemž přední zkřížený kříž se připevňuje k holenní kosti vpředu a zadní zkřížený kříž se připojuje vzadu.
Poranění předního zkříženého vazu jsou nejběžnějším typem poranění kolena, často vyplývajícím z přímého úderu nebo náhlé změny směru nebo rychlosti při běhu. Obvykle je slyšet „praskavý“ zvuk spolu s náhlým otokem a dáváním z kolena.
Poranění zadního zkříženého vazu jsou neobvyklá a jsou obvykle způsobena nějakou silou vysoké energie na koleno (například ohnuté koleno, které se při automobilové nehodě srazilo s palubní deskou). Kromě bolesti v zadní části kolena jsou typické příznaky spojené s tímto poškozením vazu také otoky kolen a nestabilita.
Roztržená kolenní chrupavka (Meniscus)
Mezi stehenní kostí a holenní kostí jsou dva tvrdé kousky chrupavky ve tvaru „C“ (nazývané menisci). Roztržení menisku je častou příčinou bolesti kolena a může se objevit u mladých lidí (často při sportu) nebo starších lidí, protože chrupavka s věkem oslabuje, takže je náchylnější k slzám.
Kromě bolesti může člověk se slzou menisku zpočátku slyšet „prasknutí“, když k slzám dojde. Poté následuje postupný vývoj ztuhlosti a otoku kolena spolu s klikáním, zamykáním nebo zachycením kolena.
Patelární tendonitida a slza
Patelární tendonitida se týká zánětu patelární šlachy - velké šlachy, která spojuje váš kolenní kloub s horní částí holenní kosti. Patelární tendonitida je nejčastější u lidí, kteří se věnují sportu nebo činnostem, které vyžadují časté běhání a skákání.Často lidé s tímto stavem popisují neustálou tupou bolest, která je při činnosti ostrá.
V některých případech může patelární šlacha oslabit, což zvyšuje pravděpodobnost roztržení. Roztržení patelární šlachy způsobuje silnou bolest, otok nad kolenem a pocit trhání nebo praskání. V závislosti na stupni natržení si člověk může všimnout prohlubně ve spodní části kolenního kloubu a může mít potíže s chůzí způsobené rozdáváním kolena.
Syndrom patellofemorální bolesti
Syndrom patellofemorální bolesti je nejčastější u dospívajících a mladých dospělých a je obvykle způsoben intenzivními činnostmi, které kladou důraz na koleno, jako je běh, dřep nebo lezení po schodech.
Tento stav způsobuje tupou, bolestivou bolest pociťovanou pod kolenním kloubem a někdy se označuje jako chondromalacia patella, což znamená, že chrupavka za kolenním kloubem změkla a začala se opotřebovávat. Abnormální vyrovnání kolen může také způsobit nebo přispět k tomuto stavu.
Kromě bolesti, která se zhoršuje při činnostech, které vyžadují časté ohýbání kolena nebo dlouhodobé sezení (například práce u stolu), si člověk může všimnout praskání v koleni, když vstává z dlouhého sezení nebo při lezení po schodech. Otoky kolen a zablokování jsou u tohoto syndromu zřídka.
Baker's Cyst
Bakerova cysta je otok v zadní části kolenního kloubu a je někdy známkou jiného základního problému, jako je slza menisku. I když ne všechny Bakerovy cysty způsobují bolest, pokud ano, „utahovací“ bolest je cítit v zadní část kolena a je často spojena s ztuhlostí kolena a viditelným vydutím, které se zhoršuje s aktivitou.
Prepatellar Bursitis
Vaše prepatelární bursa (vak naplněný tekutinou) se nachází přímo nad kolenem. Prepatellar bursitis - když se bursa zapálí - je nejčastěji způsobena lidmi, kteří často klečí, jako jsou zahradníci nebo kobercové vrstvy.
Méně často může bursitida způsobit infekce, dna, revmatoidní artritida nebo přímý úder do kolena. Kromě mírně bolestivé bolesti kolena, kterou lze pociťovat pouze při pohybu kolena nebo při dotyku s postiženou oblastí, obvykle dochází k rychlému otoku nad kolenem.
Syndrom iliotibiálního pásma
Syndrom iliotibiálního pásu označuje zánět iliotibiálního pásu - tlustý soubor vláken, který vede po vnější straně stehna. Iliotibiální zánět pásů se běžně vyskytuje v důsledku nadužívání, zejména u běžců, a způsobuje bolestivou, pálivou bolest na vnější straně kolenního kloubu. Někdy se bolest šíří po stehně až po kyčel.
Méně časté
Zde jsou některé méně časté příčiny bolesti kolena:
Vykloubení Kneecap
Vykloubení kolenního kloubu způsobuje během dislokace akutní příznaky a nastává buď prudkým úderem do kolena, například při autonehodě nebo pádu na zem, nebo zkroucením, které způsobí uvolnění čéšky.
Kromě bolesti před kolenem si člověk může všimnout vybočení kolene, sklouznutí na jednu stranu nebo zachycení během pohybu. Časté jsou také otoky kolen, ztuhlost a praskání.
Dna
Dna je zánětlivý stav, který se vyskytuje u lidí s vysokou hladinou kyseliny močové v krvi. Tyto vysoké hladiny kyseliny močové tvoří krystaly v určitých kloubech, jako je palec, prsty, koleno nebo kyčle.
Dnavý záchvat často postihuje jeden kloub najednou, což způsobuje silnou, pálivou bolest a také otoky, teplo a zarudnutí postižené oblasti.
Plica syndrom
Plica syndrom je neobvyklou příčinou bolesti kolena a nastává, když dojde k podráždění plice - embryonálního zbytku synoviální kapsle kolenního kloubu.
Lidé se syndromem plica často uvádějí bolesti středního a předního kolena, které se zhoršují s aktivitou kolena, jako jsou dřepy, běh nebo klečení nebo dlouhodobé sezení. Při ohýbání kolena lze pocítit praskání.
Osgood-Schlatterova choroba
Osgood-Schlatterova choroba je stav pozorovaný u dětí ve věku od 9 do 14 let. Toto onemocnění se klasicky vyskytuje po nedávném růstovém spurtu, kdy se vyvine podráždění v přední části kolenního kloubu, které způsobí bolest a někdy otok těsně pod kolenem. Bolest se zlepšuje s odpočinkem a zhoršuje se s činností kolena, jako je běh a skákání.
Osteochondritis Dissecans
Osteochondritis dissecans (OCD) je další stav pozorovaný u dětí a dospívajících, ke kterému dochází v důsledku nedostatečného zásobení krve malým segmentem kolenní kosti. To způsobí oslabení postižené kosti a chrupavky, která ji zakrývá, a někdy se oddělí ze spodní kosti.
Bolest špatně lokalizovaná v koleni, která je pociťována aktivitou, je prvním příznakem. Pamatujte, že mnoho stavů může mít podobné příznaky. Jak stav postupuje, může se objevit otok zapnutí a vypnutí a ztuhlost kolena.
Infekce kolenního kloubu
Infikovaný kolenní kloub způsobuje významnou bolest kolena, otoky, teplo, bolestivé pohyby a často horečku. V některých případech je bakteriální infekce v krevním řečišti viníkem infikovaného kloubu.
Zlomenina kolenního kloubu
Zlomenina kolenního kloubu může nastat při pádu přímo na koleno nebo při přímém úderu do kolena, například při nárazu do kolene na palubní desce při automobilové nehodě. Kromě značné bolesti a obtíží s napínáním kolena se obvykle vyskytují modřiny a otoky nad kolenem, někdy s viditelnou deformitou.
Kostní nádor
Velmi zřídka může být zdrojem bolesti kolene nádor kostí, jako je osteosarkom. Mohou se také objevit související příznaky, jako je horečka nebo neúmyslný úbytek hmotnosti a bolest, která je obzvláště horší v noci.
Kdy navštívit lékaře
Pokud si nejste jisti příčinou vašich příznaků nebo pokud neznáte konkrétní doporučení pro léčbu vašeho stavu, měli byste vyhledat lékařskou pomoc. Léčba bolesti kolena musí být zaměřena na konkrétní příčinu vašeho problému.
Podívejte se na lékaře, pokud máte:
- Neschopnost pohodlně chodit na postižené straně
- Poranění, které způsobuje deformaci kolem kloubu
- Bolest kolena, ke které dochází v noci nebo při odpočinku
- Bolest kolena, která přetrvává déle než několik dní
- Zajištění (neschopnost ohnout se) v koleni
- Otok kloubu nebo lýtkové oblasti
- Známky infekce, včetně horečky, zarudnutí nebo tepla
- Jakékoli jiné neobvyklé příznaky
Diagnóza
Mnoho stavů kolen může diagnostikovat lékař pouze na základě anamnézy a fyzického vyšetření.
Zdravotní historie
Když s lékařem diskutujete o bolesti kolena, snažte se být co nejpodrobnější. Je to proto, že stopy, jako je přesné umístění a načasování bolesti kolena, spolu s přidruženými příznaky, mohou lékaři pomoci s diagnostikou.
Umístění
Tam, kde na koleni cítíte bolest, můžete poskytnout určité vodítka o tom, jaký typ zranění nebo stavu způsobuje nepohodlí.
Například bolest na vnitřní nebo střední straně kolena (strana nejblíže druhému kolenu) může být způsobena mediálními slzami menisku, poraněním MCL a artritidou, zatímco bolest na vnější straně kolena nebo boční straně může být způsobena bočními slzami menisku, poraněními LCL, tendonitidou IT band a artritidou.
Stejně tak může být bolest v zadní části kolena způsobena Bakerovou cystou. Bolest nad přední částí kolena nejčastěji souvisí s kolenním kloubem a může být způsobena několika různými problémy, které ovlivňují oblast, jako je chondromalacie nebo prepatelární burzitida.
Načasování
Stejně jako umístění bolesti kolena může naznačovat, co je příčinou problému, může vám nahlédnout také denní doba, kdy se bolest objeví, a aktivity, které bolest vyvolávají.
Bolest při chůzi po schodech je velmi často spojena se zánětem pod kolenem. Bolest kolena po prvním ranním probuzení, která se rychle vyřeší jemnou aktivitou, může být někdy spojena s časnou artritidou.
Související příznaky
Kromě bolesti se vás lékař zeptá, zda jste zaznamenali otoky nebo zda se u vás vyskytly příznaky jako horečka nebo zimnice (známka potenciální infekce) nebo jiné příznaky po celém těle (například bolesti kloubů jinde, únava nebo nevysvětlitelná váha) ztráta), což by mohlo naznačovat systémové onemocnění, jako je revmatoidní artritida.
Vyšetření
Kromě komplexní anamnézy je pro správnou diagnózu důležitá důkladná fyzická prohlídka. Při vyšetřování postiženého kolena lékař pečlivě prozkoumá otoky kolena a kolenem pohne, aby posoudil stabilitu, zvuky a zamykání.
Otok
Otok kolena je běžný u mnoha různých typů problémů s kolenem. Dojde-li k výpotku (hromadění nadbytečné tekutiny kolem kloubu) bezprostředně po poranění kolena, možnou příčinou je poranění vnitřní struktury kloubu. Když se otok postupně vyvíjí během několika hodin až dnů po poranění, může to být spojeno s méně závažnými problémy.
Pokud se otok postupně vyvíjí během několika hodin až dnů po poranění, může to souviset s méně závažnými problémy. Otok, ke kterému dochází bez současného známého poranění, může být způsoben osteoartritidou, dnou, zánětlivou artritidou nebo infekcí kloubů.
Rozsah pohybu
Pohyblivost kolena může být ovlivněna řadou běžných stavů. Pokud je mobilita postupně omezována, může být příčina často spojena s artritidou. Pokud je pohyblivost omezena po akutním poranění, může dojít k otokům omezujícím pohyb nebo někdy k roztržení struktury omezující pohyblivost.
Stabilita
Stabilitu kolena zajišťují vazy, které spojují holenní kost (tibie) se stehenní kostí (femur). Když jsou vazy natažené nebo roztrhané, může mít koleno pocit, jako by ustupovalo pod pacientem.
Pocit, který může koleno vydávat zpod vás, je běžným příznakem poranění vazů, i když tento pocit může nastat také kvůli otoku nebo svalové slabosti v koleni.
Zvuky
Pukání a praskání v koleni je běžné a často není příznakem žádného konkrétního problému. Pokud jsou prasknutí bezbolestná, obvykle není problém, ale bolestivé prasknutí a prasknutí by měl vyhodnotit lékař. Během poranění kolena při kroucení při poranění vazu, jako je ACL, je slyšet nebo cítit praskání.
Broušení nebo křupání jsou běžnými příznaky problémů s chrupavkou. Pokud je chrupavka opotřebovaná, jako je tomu u chondromalacie, je často pociťováno chvění přiložením ruky přes koleno a ohnutím kolena. Podobný pocit skřípání může pociťovat i artritida kolene.
Zamykání
Blokování je příznak, ke kterému dochází, když se pacient nemůže ohnout nebo narovnat koleno. Blokování může být způsobeno něčím, co fyzicky blokuje pohyb kolena, nebo bolestí, která brání normálnímu pohybu kolena.
Jedním ze způsobů, jak zjistit, zda fyzicky blokuje pohyb kolena, je nechat si zdravotnickým pracovníkem injekčně podat otupující lék. Poté, co lék vstoupí v platnost, můžete se pokusit ohnout koleno, abyste zjistili, zda bolest blokuje pohyb, nebo zda existuje struktura, jako je roztržený meniskus, který blokuje normální pohyb.
Zobrazování
Pokud vás lékař uvidí, je důležité podstoupit komplexní zhodnocení diagnózy. To zahrnuje zobrazovací studie.
Ve většině případů váš lékař zahájí rentgenové záření, které může nejen ukázat kosti, ale také známky poškození měkkých tkání, artritidu nebo problémy se zarovnáním, a poté v případě potřeby provést ultrazvuk nebo MRI. dále vyhodnotit poranění měkkých tkání.
Diferenciální diagnózy
I když se může zdát zřejmé, že bolest kolena pochází z kolena, není tomu tak vždy. Někdy může problém v dolní části zad, sakroiliakálního kloubu nebo kyčle odkazovat na bolest kolena. Váš lékař bude mít podezření na doporučený zdroj na základě vaší fyzické prohlídky.
Například bolest z místa nekoleny nezpůsobí při stisknutí něhu kolena. Nebude také přítomen otok kolena a vaše koleno bude mít normální rozsah pohybu.
Ošetření
Zde jsou uvedeny některé běžné způsoby léčby bolesti kolena (i když nejsou vyčerpávající) a ne všechny tyto způsoby léčby jsou vhodné pro každý stav.
Strategie péče o sebe
Mnoho počátečních terapií bolesti kolen je jednoduchých, přímých a lze je provádět doma.
Odpočinek
První léčba nejběžnějších stavů, které způsobují bolest kolena, je dočasný odpočinek kloubu, což umožní okamžitý zánět. Někdy je to jediný krok potřebný k úlevě od bolesti kolen.
Led
Kromě odpočinku je možná nejčastěji používanou léčbou bolesti kolena aplikace studeného gelového obalu, pytle s ledem nebo pytle mražené zeleniny na koleno. Při namrzání kolena nezapomeňte přímo aplikovat led na pokožku a led pouze na 15 až 20 minut (několikrát denně).
Podpěra, podpora
V závislosti na diagnóze může lékař doporučit podporu kolen ke zmírnění bolesti. Například v případě patelární tendonitidy může lékař doporučit podpůrné páskování a popruhy patelární šlachy.
Někdy lze doporučit kolenní ortézu, aby se udržela stabilita kolena, jako v případě poranění vedlejšího vazu nebo částečné vykloubení kolena. Podobně u některých typů zlomenin může být pro uzdravení umístěna sádra nebo dlaha.
Fyzikální terapie
Fyzikální terapie je nesmírně důležitým aspektem léčby téměř u všech ortopedických stavů. Fyzioterapeuti používají různé techniky ke zvýšení síly, obnovení pohyblivosti a pomoci vrátit pacientům úroveň aktivity před úrazem.
Americká akademie ortopedických chirurgů (AAOS) zdůrazňuje důležitost zapojení do programu kondičního cvičení (pod vedením vašeho lékaře a fyzioterapeuta) po poranění kolena nebo po operaci. Jeden program pro úpravu kolen, který AAOS navrhuje, se zaměřuje na protahování a posilování svalů, které podporují koleno, včetně čtyřhlavého svalu, hamstringů, vnitřních a vnějších stehenních svalů a hýždí.
Léky
Léky se často používají nejen ke zmírnění bolesti, ale také k léčbě základního problému s kolenem.
NSAID
Nesteroidní protizánětlivé léky, běžně označované jako NSAID, jsou některé z nejčastěji předepisovaných léků, zejména u pacientů s bolestmi kolen způsobenými problémy, jako je artritida, bursitida a tendonitida.
Injekce
Pokud vaše bolest nebo otok přetrvávají navzdory konzervativní terapii, jako je odpočinek, led a užívání NSAID, může vám lékař injekčně podat kortizon - silný lék, který léčí zánět - do kolena.
Příkladem stavu kolena, který může vyžadovat injekci kortizonu, je kolenní osteoartróza. Kortizon je silný lék, který může mít vedlejší účinky, proto by injekce měly být používány střídmě.
jiný
V závislosti na vaší diagnóze mohou být vyžadovány jiné léky, jako je antireumatický lék modifikující onemocnění (DMARD) k léčbě revmatoidní artritidy, antibiotika k léčbě infikovaného kolenního kloubu nebo perorální steroid k léčbě vzplanutí dny.
Doplňkové a alternativní terapie
K léčbě bolesti kolen, zejména osteoartrózy kolen, lze použít řadu terapií mysli a těla, jako je akupunktura a tai chi.
I když byly populární doplňky stravy, glukosamin a chondroitin, pro léčbu osteoartrózy kolen upadly v nemilost. To je způsobeno jejich nedostatečným přínosem na základě vědeckých studií; Někteří lidé však mohou získat mírnou úlevu. Stejně jako jakýkoli lék, vitamin nebo doplněk nezapomeňte nejprve promluvit se svým lékařem, než si vezmete jistotu, že je to pro vás bezpečné.
Chirurgická operace
Chirurgie je obecně vyhrazena pro konkrétní diagnózy, například:
- Některé typy poranění vazů nebo vykloubení kolen
- Určité zlomeniny kolene
- Některé infikované kolenní klouby, které vyžadují chirurgickou drenáž
- Některé pokročilé případy osteoartrózy kolene
Prevence
Existuje několik věcí, které můžete udělat, abyste zabránili zranění kolena a / nebo zabránili progresi chronických stavů kolena, jako je osteoartróza:
- Zhubněte, pokud máte nadváhu nebo obezitu
- Posilujte a protáhněte svaly čtyřhlavého svalu a hamstringů
- Zapojte se do aerobních cviků s nízkým dopadem, které posilují svaly a zároveň méně zatěžují vaše koleno, například plavání nebo jízda na kole
- Pokud pracujete na kolenou, noste chrániče kolen
Slovo od Verywell
Léčba bolesti kolena zcela závisí na příčině problému. Proto je nanejvýš důležité, abyste před zahájením léčebného programu dostali diagnózu a porozuměli příčině vašich příznaků. Pokud vám nebyla diagnostikována, měli byste před zahájením jakéhokoli léčebného plánu vyhledat lékařskou pomoc.
Cvičení, aby vaše kolena byla zdravá
.jpg)
