Jak se léčí bakteriální vaginóza

Bakteriální vaginóza (BV) je běžná vaginální infekce, která způsobuje svědění, vaginální výtok a charakteristický "rybí" zápach. Většina případů je nekomplikovaná a lze je léčit antibiotiky na předpis, které se užívají buď orálně, nebo topickými krémy nebo gely. Je známo, že infekce BV se často opakují, obvykle během tří až 12 měsíců, což vyžaduje další nebo alternativní formy léčby.

Léčba může být také předepsána během těhotenství, aby se snížilo riziko komplikací, jako je nízká porodní hmotnost a předčasné prasknutí membrán.

Verywell / Theresa Chiechi

Předpisy

Antibiotická léčba bakteriální vaginózy se doporučuje u všech žen s příznaky. To nejen pomáhá vymýtit infekci, ale také snižuje šanci ženy na přenos pohlavně přenosných chorob, jako je kapavka, chlamydie a trichomoniáza.

Preferované léky

Pro léčbu BV doporučují Centers for Disease Control and Prevention (CDC) tři preferovaná antibiotická léková schémata:

• Metronidazol 500 miligramů užívaný perorálně (ústy) dvakrát denně po dobu sedmi dnů
• Metronidazolový 0,75% gel aplikovaný jednou denně po dobu pěti dnů za použití 5,0-gramového jednorázového intravaginálního aplikátoru
• Klindamycinový 2,0% krém se aplikuje jednou před spaním po dobu sedmi dnů pomocí intravaginálního aplikátoru

Alternativní léky

Určitá léčba je vyhrazena pro léčbu druhé linie, pokud se příznaky opakují nebo pokud má osoba známou rezistenci na preferované antibiotikum. Alternativní terapie zahrnují:

• Klindamycin 300 miligramů užívaných perorálně dvakrát denně po dobu sedmi dnů
• Clindamycinové 100 miligramové čípky se aplikovaly před spaním po dobu tří dnů
• Tindamax (tinidazol) 2,0 gramy užívaný perorálně jednou denně po dobu dvou dnů
• Tindamax (tinidazol) 1,0 gramu užívaný perorálně jednou denně po dobu pěti dnů

Správné použití předpisu

Bez ohledu na to, jaká léčba vám byla předepsána, musíte kurz absolvovat, i když vaše příznaky zmizí. Pokud tak neučiníte, může se zvýšit riziko rezistence na antibiotika.

Doporučuje se zdržet se alkoholu v průběhu léčby a 24 hodin po ní. Pití může vyvolat nepříznivé příznaky, jako je bolest hlavy, návaly horka, rychlý srdeční rytmus, dušnost, nevolnost, zvracení a mdloby.

Abyste zabránili vystavení bakteriím a jiným škodlivým mikrobům, měli byste se v průběhu léčby zdržet sexu nebo používat kondomy. Přestože BV není považována za sexuálně přenosnou infekci, mohou být na mužském penisu přechovávány potenciálně škodlivé mikroorganismy, zejména pod předkožka.

Dokonce i ženská sexuální partnerka představuje riziko v důsledku kontaktu kůže na genitálii nebo genitálií na genitálie. Přes tato rizika není léčba sexuálního partnera obvykle nutná.

Časté nežádoucí účinky

Většina z nich je relativně mírná. Mezi nimi:

• Perorální léky mohou způsobit žaludeční nevolnost, nevolnost, příznaky nachlazení (kašel, rýma, bolest v krku) a kovovou chuť v ústech.
• Lokální antibiotika mohou způsobit vaginální svědění, bolesti hlavy, nevolnost, příznaky nachlazení, brnění v rukou a nohou a kovovou chuť v ústech.

Domácí prostředky

Jednou z největších frustrací při léčbě bakteriální vaginózy je vysoká míra recidivy. Některé studie naznačují, že míra může být až 50 procent; jiní věří, že je mnohem větší. A to představuje problém vzhledem k tomu, že opakované užívání antibiotik může zvýšit riziko rezistence na léky.

Za tímto účelem byla u žen s opakujícími se příznaky BV studována řada domácích léků. Mezi hlavní patří kyselina boritá a peroxid vodíku, které jsou relativně levné a snadno dostupné v lékárně bez lékařského předpisu.

Tady je to, co víme:

• Kyselina boritá se používá k léčbě kvasinkových infekcí (vaginální kandidóza) již více než 100 let. Studie z roku 2015 zkoumala jeho použití jako vaginálního čípku u žen s BV a zjistila, že po 10 dnech byla míra vymizení infekce podobná jako u antibiotik.
• Peroxid vodíku, dodávaný ve 3% intravaginálním roztoku, se také po generace používá k léčbě BV. Výzkum v roce 2011 z Univerzity Johna Hopkinse však ukázal, že léčba nebyla schopna potlačit specifické „špatné“ bakterie spojené s infekcí BV, což podkopalo její hodnotu u žen s opakujícími se příznaky.

I když jsou tyto léky považovány za bezpečné a cenově dostupné, neměly by být používány bez úplné diagnózy a informací od lékaře. To platí zejména pro osoby trpící poprvé, těhotné ženy nebo osoby s příznaky závažné infekce (včetně horečky, bolesti těla, bolesti pánve a / nebo břicha nebo potíže s močením).

Diskusní průvodce pro bakteriální vaginózu

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Doporučení pro těhotenství

Aktivní infekce BV během těhotenství může zvýšit riziko předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti, předčasného prasknutí membrán (PROM) a méně často potratu.

Léčba se doporučuje u všech symptomatických těhotných žen. Symptomatické těhotné ženy mohou být léčeny buď orálním, nebo vaginálním režimem doporučeným pro netěhotné ženy.

Zatímco většina studií ukazuje, že užívání perorálních antibiotik může snížit riziko PROM a nízké porodní hmotnosti, chybí důkazy o jejich schopnosti zabránit předčasnému porodu.

Odolnost proti antibiotikům

Obecně řečeno, riziko rezistence na antibiotika u bakteriální vaginózy není zdaleka tak dramatické, jak by se dalo očekávat. Je to částečně způsobeno typy bakterií podílejících se na BV (které jsou anaerobní a nevyžadují kyslík) ve srovnání s těmi, které se vyskytují u jiných forem vaginitidy (které jsou aerobní a vyžadují kyslík).

Aerobní bakterie se nacházejí mimo tělo a snáze se přenášejí z člověka na člověka. Patří mezi ně známé typy jakoStaphylococcus aureus, Streptococcus,aEscherichia coli(E-coli).

Rozšířené používání antibiotik k léčbě těchto infekcí vedlo ke zvýšení míry rezistence. I když je to u bakterií podílejících se na BV mnohem méně časté, někdy se může objevit rezistence.

Závisí to do značné míry na typu „špatných“ bakterií, které mohou převládat během BV infekce. Například:

• Předpokládá se, že rezistence na metronidazol se vytváří v reakci na typ vaginálních bakterií známých jakoAtopobium vaginae.Totéž je méně často pozorováno u klindamycinu.
• Naproti tomu rezistence na klindamycin se stala rostoucí obavou, pokud jde oPrevotellabakteriální kmeny. Totéž nebylo pozorováno u metronidazolu.
• Byly také hlášeny rezistence metronidazolu na další běžné vaginální bakterie známé jakoGardnerella vaginalis.

Ve větším systému je však hrozba stále považována za nízkou a přínosy léčby daleko převažují nad důsledky.

Za tímto účelem by se nikdy nemělo vyhnout antibiotické terapii kvůli velké neopodstatněné šanci na rezistenci. Nakonec se rezistenci lze vyhnout úplným a předepsaným užíváním léků. Pokud se příznaky opakují, nikdy byste je neměli ignorovat, ale raději je nechte léčit dříve než později.

Doplňková medicína (CAM)

Bakteriální vaginóza je způsobena vyčerpáním „dobré“ vaginální flóry zvané laktobacily, což umožňuje převládání „špatných“ bakterií a způsobení infekce. Proto se předpokládá, že probiotika bohatá na zdravé bakterieLactobacillus acidophilus, může být užitečné při doplňování vaginální flóry. CDC však tvrdí, že to nepodporují žádné studie, ačkoli vědci nadále zkoumají úlohu formulací laktobacilu při léčbě BV.

Přehled klinických studií z roku 2014 dospěl k závěru, že každodenní užívání orálního probiotika, ať už prostřednictvím doplňků stravy nebo potravin, jako je jogurt, může zabránit infekci BV nebo pomoci při léčbě antibiotiky.

Je také vysoce nepravděpodobné, že by probiotika sama o sobě dokázala léčit BV infekci. CDC již dlouho zpochybňuje použití probiotik při léčbě BV, i jako formy doplňkové léčby. To neznamená, že probiotika nemají žádnou hodnotu; je to prostě to, že neexistuje žádný důkaz, že probiotické bakterie se mohou přemístit ze žaludku do pochvy v množství považovaném za terapeutické.

Také si všimněte, že komerčně dostupná probiotika nejsou ve Spojených státech ani na celém světě regulována, takže kvalita a složení těchto produktů se liší.

Podobný nedostatek důkazů podporujících použití jiných přírodních prostředků (jako je česnek nebo olej z čajovníku) při léčbě BV existuje.

Pokud se rozhodnete pro doplňkovou nebo alternativní formu terapie, je důležité promluvit se svým lékařem o možných rizicích a výhodách. Samoléčba a vyhýbání se standardní péči mohou vést ke zhoršení příznaků a rozvoji komplikací, včetně zánětlivých onemocnění pánve (PID) a předčasného porodu.