Více pacientů s rakovinou prsu se odhlásilo z rekonstrukční chirurgie

patchanan promunat / Getty

Klíčové jídlo

• Více pacientů s rakovinou prsu volí ploché uzavření hrudní stěny po jednoduché nebo dvojité mastektomii
• Některým pacientkám s rakovinou prsu není nabídnuta možnost vzdát se rekonstrukce prsu
• Mnoho pacientů, kteří se rozhodli „jít na rovinu“, jsou spokojeni se svým rozhodnutím

Nedávná studie UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center zjistila, že zvyšující se počet pacientů s rakovinou prsu klesá po rekonstrukční operaci hrudního kopce po mastektomii a místo toho se rozhodli „pokazit“.

Vedoucí výzkumná pracovnice Deanna Attai, MD, řekla Verywellovi, že chce studii provést, protože si všimla, že tvrzení moderní chirurgické literatury o rekonstrukci prsu po mastektomii nemusí nutně odpovídat hlasům pacientek s rakovinou prsu v online komunitách.

„Spousta chirurgické literatury ve skutečnosti ukazuje, že pacienti, kteří jdou do bytu, nejsou tak spokojení jako ti, kteří mají rekonstrukci,“ říká Attai. „Viděl jsem však odpojení v online komunitách pacientů a v komunitách, které se staly bytem, ​​kde to byly ženy, které říkaly, že to bylo nejlepší rozhodnutí, jaké kdy učinily. Jsou tam a podporují ostatní.“

Pro tuto studii provedl její tým průzkum u 931 žen, které „zmizely - buď proto, že to bylo jejich osobní volbou, nebo proto, že ze zdravotního důvodu nebyla rekonstrukce prsu možná.

Průzkum ukázal, že většina pacientek byla spokojena se svým rozhodnutím neprovádět rekonstrukci prsu.

„Flat Denial“

Attai uvedl, že 22% dotazovaných pacientů zažilo „ploché odmítnutí“, kdy jim nebyla dána ani možnost vzdát se rekonstrukce. V těchto případech chirurg mohl provést jednu nebo více z následujících akcí:

• Odmítnuto představovat jako alternativu ploché uzavření hrudní stěny
• Nepodporovalo rozhodnutí pacienta jít do bytu
• Záměrně ponechal přebytečnou kůži proti vůli pacienta pro případ, že by si to pacient rozmyslel

Zkušenosti pacientů

Tanice Kitchener, PT, DPT, řekla Verywell, že si původně zvolila rekonstrukční chirurgii, když podstoupila preventivní dvojitou mastektomii kvůli anamnéze rakoviny plic a detekci genu BRCA1. Když měla operaci, měla 28 let.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Po zavedení implantátů jsem si uvědomil, že to stále není moje tělo.

„V té době jsem neuvažoval o tom, že půjdu do bytu. Nestretl jsem se s nikým, kdo by to udělal jako 28letý, a vypadalo to trochu extrémně,“ říká Kitchener. „Po zavedení implantátů jsem si uvědomil, že to stále není moje tělo.“

Kitchenerova počáteční nespokojenost s jejími implantáty - včetně skutečnosti, že byly větší, než si vyžádala - začala, když se jeden z nich během prvního roku otočil a vyžadoval chirurgický zákrok.

Její aktivní životní styl byl omezený, protože musela být opatrná, aby nedošlo k prasknutí nebo opětovnému převrácení. V roce 2019 zjistila, že navzdory jejímu maximálnímu úsilí její implantáty skutečně praskly. Po boji o MRI, která odhalila praskliny, zjistila, že implantáty byly staženy z oběhu - ale nikdy o tom nebyla informována.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Mluvil jsem se čtyřmi různými chirurgy. A každý z nich se mě snažil přesvědčit, že kdybych šel do bytu, byl bych znetvořený a velmi nešťastný.

Místo výměny implantátů se ve věku 36 let rozhodla, že je hotovo. „Nechtěl jsem jít na rovinu, ale chtěl jsem méně, abych měl více operací a měl v těle implantáty, které by mohly být potenciálně nebezpečné,“ říká Kitchener. „Takže jsme si s manželem o tom povídali, potkal jsem se s chirurgy a naštěstí jsem měl čas na své straně. Měl jsem nějaký čas na to, abych o tom přemýšlel, analyzoval své priority a upřímně jsem se začal pokoušet vizualizovat sebe jak se to cítilo. “

Najít chirurga, který byl ochoten provést to, co by, doufejme, bylo poslední z jejích operací, bylo obtížné. „Vlastně jsem šel a mluvil se čtyřmi různými chirurgy. A každý z nich se mě snažil přesvědčit, že kdybych šel do bytu, byl bych znetvořený a velmi nešťastný,“ říká Kitchener.

Jako člen lékařské komunity Kitchener věděla, jak se za sebe obhájit, a bojovala za to, co chtěla. Přesto, když byla na operaci, její ženská chirurgka nevěřícně chtěla pokračovat v plochém uzavření.

Devorah Vester řekla Verywellovi, že její zkušenost se žádostí o ploché uzavření hrudní stěny byla velmi odlišná. Poté, co jí byl diagnostikován duktální karcinom in situ (DCIS), doporučil její onkolog lumpektomii. Po dokončení předepsané operace byla její sestře diagnostikována také DCIS.

Podle Attaiovy studie bylo 74% respondentů spokojeno se svým rozhodnutím „jít na rovinu“.

I přes nedostatek genu BRCA1, kvůli její rodinné historii, lékaři pečlivě sledovali Vesterovu situaci. O rok později byla Vesterovi diagnostikována rakovina prsu v první fázi. Rozhodla se okamžitě podstoupit dvojitou mastektomii. Rekonstrukce nikdy nebyla úvahou.

„Prostě to není to, kdo jsem,“ říká Vester. „Po mnoho let jsem si na prsou užíval. Mám dospělé dítě, už nemám děti. Jen jsem necítil potřebu mít v těle něco cizího.“

Devorah Vester

Byl jsem nesmírně potěšen a nadšený, že cílem mého lékaře bylo udělat to, co jsem chtěl, a dát mi informace, abych mohl učinit informované rozhodnutí.

Attaiova studie zjistila, že přístup chirurga hraje významnou roli v celkové spokojenosti pacienta. Chirurgická podpora operace byla jedním z nejsilnějších prediktorů celkové spokojenosti. Když se chirurgové postavili proti rozhodnutí, úroveň spokojenosti byla nižší.

Vester uvedla, že jí trvalo nějakou dobu, než truchlila nad ztrátou prsou, ale nakonec pro ni bylo rozhodnutí jednoduché. Naštěstí její onkolog podpořil její rozhodnutí.

„Byl jsem nesmírně potěšen a nadšený, že cílem mého lékaře bylo udělat to, co jsem chtěl, a dát mi informace, abych mohl učinit informované rozhodnutí,“ říká Vester. „Strávil se mnou několik hodin a armádou přátel, kteří si dělali poznámky, které jsem si vzal s sebou, a dal mi všechna fakta, která jsem potřeboval.“

Nešťastní pacienti: Hmotnost může hrát roli

Mít vyšší BMI byl jedním z největších ukazatelů u pacientů, kteří nebyli spokojeni s rozhodnutím odejít. Attai naznačuje, že by to mohlo být proto, že u pacientů s nadváhou nebo obezitou může být obtížné dosáhnout uspokojivého chirurgického výsledku.

„Z technického hlediska je mnohem snazší dát úhledné a uklizené uzavření hrudní stěny někomu, kdo má menší prsa,“ říká Attai. „U někoho, kdo má nadváhu nebo obezitu, je více přebytečné kůže a tuků, takže je mnohem těžší dosáhnout plochého uzavření, ale určitě to lze udělat.“

Attai dodává, že u pacientů s rakovinou prsu s vyšším BMI může trvat uzavření ploché hrudní stěny více než jeden chirurgický zákrok, aby se dosáhlo požadovaného účinku.

Co to pro vás znamená

Pacienti s rakovinou prsu nebo ti, kteří mají preventivní mastektomii, mohou mít možnost opustit rekonstrukční chirurgii. Mnoho pacientek, které se rozhodnou neprovádět rekonstrukci prsu, je spokojeno se svým rozhodnutím.

Pokud se snažíte rozhodnout, zda „jít na rovinu“, promluvte se svým onkologem a chirurgem.