Louskáček jícnu je forma křeče jícnu. Patří do stejné kategorie poruch motility jícnu jako sbíječka jícnu a difúzní křeče jícnu. V USA je přibližně u 1 ze 100 000 jedinců diagnostikována porucha motility jícnu ročně, avšak skutečný výskyt je považován za mnohem vyšší, protože je často chybně diagnostikován jako reflux kyseliny.
patrickheagney / Getty ImagesKřeče jícnu mohou být častější u kavkazských lidí a vyskytují se častěji u žen než u mužů. Čím starší budete, tím větší je pravděpodobnost, že dostanete křeče jícnu.
Charakteristické rysy louskáčkového jícnu zahrnují vysoké tlaky a křeče v jícnu, ke kterým dochází koordinovaně. Křeče svalů jícnu mohou způsobit, že se jídlo v jícnu zasekne nebo uvízne. U luskáčkového jícnu však, protože křeče se stále vyskytují koordinovaně a organizovaně, je pravděpodobnější, že pocítíte bolest na hrudi než potíže s polykáním.
Není přesně známo, co způsobuje louskáček jícnu. Některé teorie tvrdí, že tento stav úzce souvisí s gastroezofageální refluxní chorobou (GERD) a může být způsoben tímto onemocněním. Další teorie spočívá v tom, že je způsobena nervovou poruchou a někteří lidé se domnívají, že je to způsobeno abnormální reakcí na látku acetylcholin.
Příznaky louskáčkového jícnu
Louskáček jícnu může způsobit kombinaci některých nebo všech následujících příznaků:
- obtíže s polykáním (dysfagie), ke kterým dochází u pevné i tekuté potravy a mohou se objevit jen někdy
- bolest na hrudi
- regurgitace jídla
- reflux
Je také možné, aby byl louskáček jícnu asymptomatický (nezpůsoboval znatelné příznaky). Některé výzkumy naznačují, že lidé s louskáčkovým jícnem mohou mít pažerák přecitlivělý a ztuhlý.
Příznaky dalších poruch motility (sbíječka jícnu a difúzní křeč jícnu) jsou téměř stejné jako u louskáčkového jícnu, proto je třeba provést speciální testování, aby se tyto poruchy rozlišily.
Diagnóza Louskáček jícnu
Následující testy mohou pomoci lékaři diagnostikovat louskáček jícnu:
- Vlaštovka barnatá je test, který zahrnuje polykání látky zvané síran barnatý. Síran barnatý se objevuje na rentgenových paprskech, takže je možné vizualizovat cestu síranu barnatého trávicí soustavou. Kromě křečí jícnu může tento test pomoci diagnostikovat problémy, jako jsou potíže s polykáním nebo zúžení jícnu. Tento test byste neměli mít, pokud jste alergičtí na síran barnatý, ale obecně řečeno, test má dobrou bezpečnost. Je však známo, že síran barnatý způsobuje zácpu, takže po testu možná budete muset vypít hodně vody nebo použít změkčovač stolice.
- CT může ukázat ztluštění stěny jícnu (větší než 3 mm) u jedinců, kteří mají louskáček jícnu. To však může nastat i za jiných stavů, včetně rakoviny jícnu. Pokud vaše CT vyšetření ukazuje zesílení stěny jícnu, bude váš lékař muset objednat další testování k potvrzení vaší diagnózy.
- Vysokofrekvenční ultrazvuk může být užitečný při rozlišování mezi louskáčkovým jícnem, jícnovým jícnem a difúzním křečem jícnu.
- Ezofageální manometrie je velmi dobrým testem pro diagnostiku křečí jícnu a příčin nekardiální bolesti na hrudi. Zkouška zahrnuje zavedení tenké trubice do nosu, do krku a jícnu a do žaludku. Trubice je citlivá na tlak a může měřit sílu a tlak svalových kontrakcí v jícnu při polykání. Tento test může způsobit určité nepohodlí, které se zmírní sprejem, který znecitliví vnitřek nosu a někdy i horní část krku.
- (EGD) Esophagogastroduodenoscopy je postup, který nemůže specificky diagnostikovat louskáček jícnu, ale může být užitečný při vyloučení dalších podobných poruch, jako je hiatální kýla nebo GERD.
Léčba Louskáček jícnu
Vy a váš lékař se můžete rozhodnout použít některou z následujících léčebných postupů, které vám pomohou zvládnout příznaky louskáčkového jícnu.
K léčbě tohoto stavu se používá několik léků, které zahrnují blokátory kalciových kanálů, nitráty a inhibitory fosfodiesterázy. Injekce botulotoxinu nad dolním jícnovým svěračem mohou dočasně zmírnit příznaky blokováním uvolňování acetylcholinu.
Inhibitory protonové pumpy mohou pomoci zmírnit příznaky spojené s kyselým refluxem. Jedním z nejúčinnějších léků na poruchy motility jícnu včetně louskáčkového jícnu jsou tricyklická antidepresiva.
Balónová dilatace jícnu je postup, který napíná průměr jícnu a může zmírnit příznaky louskáčkového jícnu. Procedura se obvykle provádí ambulantně a za sedace.
Obdržíte speciální instrukce o tom, že po určitou dobu před zákrokem nebudete jíst a nepít. Rizika dilatace balónku zahrnují vedlejší účinky nebo alergické reakce na použité léky anesteziologického typu nebo zřídka perforaci jícnu.
Chirurgie může být oprávněná, pokud je léčba neúčinná
V extrémních případech, které nereagovaly dobře na jinou léčbu, může být oprávněný chirurgický zákrok nazývaný myotomie. Tento postup se také nazývá Hellerova myotomie nebo myotomie jícnu a nejčastěji se používá k léčbě achalázie, ale lze jej použít také k léčbě louskáčkového jícnu. Používá se jako poslední možnost, protože v některých případech skutečně způsobil zhoršení svalových kontrakcí spojených s louskáčkovým jícnem.
Proceduru lze provést laparoskopicky nebo jako otevřenou proceduru, ale laparoskopická metoda je spojena s menším rizikem a kratší dobou zotavení. Těsně nad pupkem je proveden malý řez a poté jsou řezány vnější svalové vrstvy jícnu, aby se zabránilo jejich kontrakci. Kromě toho oslabení svalů na gastroezofageální křižovatce způsobí, že svěrač mezi žaludkem a jícnem zůstane otevřený.
Rizika spojená s chirurgickým zákrokem
Mezi rizika spojená s myotomií jícnu patří poškození okolních orgánů včetně sleziny, jater nebo žaludku a pooperační infekce. Stejně jako u jiných chirurgických zákroků existuje také riziko alergické reakce nebo vedlejších účinků anestézie. Zloženie: 100% bavlna.
Jak již bylo zmíněno dříve, při použití k léčbě louskáčkového jícnu existuje riziko, že se příznaky zhorší. I když příznaky po několika letech odezní, je možné, že pozitivní účinky tohoto postupu budou slábnout.
Kromě výše zmíněných léčebných postupů výzkum naznačuje, že se louskáček jícnu zdá být sám o sobě lepší během několika let.
