Jak snížit náklady na léky v koblihovém otvoru

LauriPatterson / Getty Images

Uzavření koblihy

Zákon o cenově dostupné péči, který byl podepsán do práva 23. března 2010, provedl změny v části D Medicare, aby se snížily vaše přímé náklady, když dosáhnete koblihy, včetně:

• V roce 2010, pokud jste měli výdaje v mezeře pokrytí, měli byste obdržet slevu 250 $ od Medicare.
• Počínaje rokem 2011, pokud jste v daném roce dosáhli koblihového otvoru, dostali jste slevu z celkových nákladů na své léky. Sleva začínala na 50% u značkových léků v roce 2011 a 7% u generických léků a každý rok neustále rostla.
• Odstranění koblihy bylo původně naplánováno na rok 2020, přičemž zapsaní zaplatili 25% nákladů na své léky, zatímco byli v koblihové jamce (stejné jako procento, které platí před dosažením koblihy, pokud mají standardní plán části D design).
• Zákon o bipartisanském rozpočtu z roku 2018 však uzavřel koblihovou díru o rok dříve u značkových léků: V roce 2019 zaplatili zaregistrovaní partneři D pouze 25% nákladů na značkové léky, dokud nedosáhli katastrofického limitu (tj. Horní část V roce 2019 stále existoval rozdíl v ceně koblihy u generických léků (zapsaní zaplatili 37% nákladů na generika, zatímco v koblihové jamce v tomto roce), ale v roce 2020 klesl na 25%.

Mezera v pokrytí byla „uzavřena“, ale náklady se mohou v polovině roku ještě zvýšit, pokud dosáhnete prahové hodnoty pro otvor koblihy

Od roku 2020 tedy tyto změny účinně uzavřely mezeru v pokrytí generických i značkových léků. Spíše než platit 100% nákladů (jako tomu bylo před změnami ACA), vaše odpovědnost nyní činí 25% nákladů.

I když je rozdíl v pokrytí technicky odstraněn, je důležité si uvědomit, že i nadále budete odpovědní za placení 25% nákladů na léky na předpis, jakmile náklady na léky dosáhnou počáteční prahové hodnoty pro vstup do koblihy, a to bude pokračovat, dokud vaše náklady dosáhnou katastrofické úrovně pokrytí.

Pokud máte standardní plán plánu, zaplatíte také 25% svých nákladů na léky před dosažením tohoto počátečního limitu pokrytí, ale mnoho plánů má různé návrhy pokrytí a poskytuje nižší ceny léků, než se dostanete do koblihy. Takže i když byla díra na koblihy „uzavřena“, možná zjistíte, že vaše náklady na léky se v průběhu roku částečně zvýší, jakmile dosáhnete prahové hodnoty pro koblihy.

Například můžete mít plán, který má 10 $ copay pro jeden z vašich léků, než dosáhnete počátečního limitu pokrytí (spodní prahová hodnota pro koblihovou díru), ale poté přejde na to, abyste zaplatili 25% ceny, jakmile dosáhnete tohoto bodu . Za předpokladu, že této hranice dosáhnete, mohou být vaše hotové náklady o něco vyšší, jakmile zaplatíte 25% nákladů, v závislosti na celkových nákladech na drogu. Pokud užíváte spoustu léků nebo léků, které jsou drahé, náklady mohou být stále zatěžující, i když je koblihový otvor technicky uzavřen. Je proto důležité, abyste věděli o zdrojích, které vám mohou pomoci.

Kolik lidí dosáhne koblihy?

Podle zprávy Kaiser Family Foundation z roku 2018 dosáhlo více než 5 milionů účastníků plánu Medicare Part D v roce 2016 rozdílu v pokrytí pokrytím léky na předpis. Tato mezera - známá jako „koblihová díra“ - nastává poté, co se zapsal dosáhl stanovené úrovně výdajů na léky (počáteční limit krytí), ale dosud nevynaložil dostatečné prostředky k dosažení katastrofické hranice pokrytí. A jak je popsáno výše, lidé mohou stále zažít vyšší náklady, když jsou v koblihové jamce, i když je to technicky uzavřené.

Lidé s chronickými onemocněními, jako je Alzheimerova choroba nebo cukrovka, mají mnohem vyšší riziko dosažení rozdílu v pokrytí než lidé bez chronických lékařských potřeb. Pokud potřebujete pouze příležitostný předpis, pravděpodobně nedosáhnete mezery v pokrytí, protože nezačne, dokud vaše celkové výdaje na léky nedosáhnou počátečního limitu pokrytí, což je 4 130 $ v roce 2021.

Před změnami ACA museli lidé v této propasti platit 100% nákladů na své léky. Ale procento nákladů, které musí studenti platit, bylo v důsledku ACA sníženo na 25%. Je však důležité si uvědomit, že během této doby vzrostly i náklady na léky. I když nyní možná platíte nižší procento nákladů, než jste platili před několika lety, je stále možné, že vaše celkové náklady pokaždé, když doplníte lék, se mohou zvyšovat kvůli rostoucím nákladům na léky. A horní prahová hodnota pro koblihovou díru (kde začíná katastrofické pokrytí a náklady na léky se významně snižují) se také každý rok trochu zvyšuje, což má za následek vyšší výdaje z kapsy pro registrované partnery D s rozsáhlými požadavky na předpis. Od roku 2021 začíná katastrofická úroveň pokrytí, jakmile celkové výdaje na léky dosáhnou 6 550 USD.

Soulad s léky v koblihovém otvoru

Zejména předtím, než ACA začala uzavírat koblihovou díru, někteří lidé přestali brát léky, jakmile dosáhli koblihové díry. Rok 2007 byl poprvé, co se lidé zapsali na celý rok do pokrytí části D, a ACA začala uzavírat koblihovou díru až o několik let později. Takže zapsaní, kteří dosáhli koblihové díry v roce 2007, byli zodpovědní za 100% svých nákladů na léky, dokud nedosáhli hranice katastrofického pokrytí.

Analýza nadace Kaiser Family Foundation o užívání léků v roce 2007 mezi zapsanými částmi D zjistila, že asi 15% lidí, kteří dosáhli mezery v pokrytí, vysadilo své léky.

Například 10% lidí v lékovém plánu Medicare, kteří užívali perorální léky k léčbě cukrovky typu 2, kteří dosáhli mezery v pokrytí, přestali užívat své léky. U osoby s diabetem může přerušení léčby i na krátkou dobu způsobit vážné a okamžité zdravotní problémy.

A navzdory skutečnosti, že díra pro koblihy v části D byla uzavřena, náklady na některé léky mohou být stále neúnosně vysoké, i když zapsaná osoba platí pouze 25% nákladů. Pojďme se tedy podívat na několik způsobů, jak ušetřit peníze, pokud skončíte v koblihovém otvoru.

Jak mohu snížit své náklady na léky v díře koblihy?

Zvažte přechod na levnější lék Jedním z nejjednodušších způsobů, jak snížit náklady na lék na předpis v koblihovém otvoru, je přejít na levnější nebo generické léky, jsou-li k dispozici a vhodné. Můžete si promluvit se svým lékařem o lécích, které v současné době užíváte, abyste zjistili, zda existují generické nebo levnější značkové léky, které by fungovaly stejně dobře jako ty, které užíváte nyní.

Například pokud užíváte přípravek Zoloft k léčbě deprese, můžete ušetřit peníze přechodem na sertralin, obecnou verzi přípravku Zoloft.

Objednejte si dodávku léků na 3 měsíce
Pokud trpíte chronickým onemocněním, jako je cukrovka, požádejte svého lékaře, aby vám předepsal předpis na 90denní zásobu vašich léků. Mnoho lékových plánů Medicare nabízí slevu, pokud používáte jejich zásilkový program. Vaše místní lékárna vám také může poskytnout 90denní zásobu vašich léků za stejnou cenu jako zásilkový plán.

Prozkoumejte národní a komunitní charity
Několik národních a komunitních charit má programy, které vám mohou pomoci s náklady na vaše léky. Dobrým začátkem je web Benefits Checkup, služba Národní rady pro stárnutí. Stránka poskytuje snadno čitelné informace o lékovém plánu na předpis Medicare, o tom, jak najít další výhody a jak požádat o další pomoc.

Podívejte se na programy farmaceutické pomoci
Mnoho velkých farmaceutických společností nabízí asistenční programy pro lidi zapsané do lékového plánu Medicare. Informace o tom, zda program pomoci pacientům nabízejí výrobci léků, které užíváte, naleznete na stránce Programu farmaceutické pomoci na webu Medicare.

Vše, co musíte udělat, je najít své léky v abecedním seznamu. Stránka pak poskytuje informace o dostupných spořicích programech a odkaz na stránku farmaceutické společnosti s cílem získat informace o tom, jak požádat o pomoc.

Zvažte státní programy farmaceutické pomoci
Mnoho států nabízí pomoc s placením pojistného na lékové plány a dalších nákladů na léky. Informace o tom, zda váš stát má program, zjistíte na stránce State Pharmaceutical Assistance Program (SPAP) na webu Medicare.

Národní konference státních zákonodárných sborů obsahuje komplexní shrnutí SPAP v celé zemi a jejich fungování.

Přihlaste se do programu Extra Help
Pokud máte lékový plán Medicare a máte omezený příjem a zdroje, můžete získat další pomoc při placení svých léků na předpis.

Tato další pomoc, kterou poskytuje Správa sociálního zabezpečení, vám může ušetřit peníze tím, že zaplatíte část svého měsíčního pojistného, ​​ročních spoluúčastí a splátek na předpis.

Je něco, co mohu udělat, abych se vyhnuli koblihovému otvoru?

Ano. Můžete se vyhnout koblihovému otvoru, pokud jste schopni udržet celkové náklady na své léky pod 4 130 $ v roce 2021.Pokud váš plán části D nabízí levnější léky před počátečním limitem krytí (například 10 $ copay místo toho, abyste požadovali, abyste zaplatili 25% nákladů na vaše léky), vaše výdaje z kapsy zůstanou nižší, pokud nedosahujete počátečního limitu pokrytí. Jedním z nejlepších způsobů, jak toho dosáhnout, je požádat svého lékaře, aby vám přepnul na generická léčiva, pokud jsou dostupná a vhodná.

Tento počáteční limit pokrytí je o dost vyšší než v roce 2011, kdy ACA poprvé začala poskytovat slevy v koblihové jamce (ten rok začala koblihová jamka, jakmile vaše celkové výdaje na léky dosáhly 2 840 USD). Ale díky ACA, samotný koblihový otvor je také podstatně méně bolestivý, než tomu bylo v době, kdy zapsaní museli platit plné náklady na své léky.