Příčiny bolesti kloubů a možnosti léčby

Příčin bolesti kloubů je mnoho a léčba se liší v závislosti na příčině. Pro mnoho lidí je to kvůli nějaké artritidě (zánět kloubů). U ostatních, jako jsou pacienti s fibromyalgií nebo nedostatečně aktivní štítnou žlázou, dochází k bolesti bez poškození nebo zánětu.

Bolesti kloubů se mohou pohybovat od mírné bolesti po silné, pálivé nebo ostré pocity v jednom nebo několika kloubech.V některých případech je bolest kloubů spojena s dalšími příznaky, jako je otok a ztuhlost kloubů, zarudlá a teplá kůže a příznaky celého těla, jako je únava, úbytek hmotnosti nebo horečka.

Příčiny související s artritidou

V případě bolesti kloubů související s artritidou je za bolest zodpovědný zánět a / nebo poškození v kloubním prostoru. Existuje několik typů artritidy a jejich příčiny se liší.

Osteoartróza

Osteoartróza (OA) je nejčastější formou artritidy.OA se vyvíjí v důsledku rozpadu chrupavky (která slouží jako polštář mezi kostmi kloubu) často v důsledku stárnutí. Tento typ artritidy má tendenci ovlivňovat kolena, boky, krk, dolní část zad a prsty.

Bolest OA - která často postupuje od ostré, přerušované bolesti k neustálému bolesti - se zhoršuje pohybem a uvolňuje se odpočinkem. Ztuhlost kloubů a omezený rozsah pohybu jsou také charakteristické pro bolesti kloubů OA.

Zatímco klasický OA je ve skutečnosti nezánětlivá artritida, agresivní podtyp OA, nazývaný erozivní osteoartritida, je zánětlivý. Erozivní OA je nejčastější u žen po menopauze a způsobuje postupný nástup bolestí kloubů, ztuhlosti a otoků v kloubech více prstů.

Dna

Dna je typ zánětlivé artritidy, která se vyskytuje u některých lidí s vysokou hladinou kyseliny močové v krvi. Jak se kyselina močová hromadí, může vytvářet krystaly v určitých kloubních prostorech, jako je palec, kotník nebo koleno.

Klasický dnavý záchvat označuje náhlou epizodu silné, často hořící bolesti kloubů, která se obvykle vyskytuje v jednom kloubu (například na palci na nohou). Bolest kloubů při záchvatu dny je často extrémní a souvisí se zarudnutím, otokem a teplem kloubu. Bez léčby může akutní vzplanutí trvat od tří dnů do dvou týdnů, než se vyřeší samo.

„Proč“ za bolestmi dnových kloubů je přičítáno rychlé, zánětlivé reakci imunitního systému těla, když se pokouší strávit nežádoucí a cizí krystaly.

Pseudogout

Pseudogout, známý také jako depozice pyrofosforečnanu vápenatého (CPPD), je typem zánětlivé artritidy, která se vyskytuje v důsledku hromadění krystalů vápníku v určitých kloubech, nejčastěji v koleni, zápěstí, ramenou, kotnících, chodidlech a loktech.

Stejně jako dna je bolest při akutním pseudogoutovém kloubním záchvatu náhlá, závažná a spojená s dalšími příznaky, jako je otok kloubů a teplo. Na rozdíl od dny mohou útoky pseudogoutu trvat déle, než budou zaslány.

Septická artritida

Při septické artritidě se kloub nakazí, nejčastěji bakteriemi a zřídka plísněmi (napříkladCandida)nebo mykobakterie (jako je tuberkulóza).

Septická artritida má tendenci ovlivňovat jeden kloub, obvykle koleno, kotník, zápěstí nebo kyčle. Postižený kloub je oteklý, teplý a ztuhlý a je zde také horečka.

Ve většině případů je septická artritida způsobena bakteriální infekcí v krvi, která pak putuje do kloubního prostoru. Méně často může být viníkem operace kloubu nebo trauma (například kousnutí klíštěte).

Virová artritida

Několik různých virů může způsobit artritidu. Mezi nejčastější patří hepatitida B a C, parvovirus B19 a HIV, stejně jako alfaviry (přenášené komáry), jako je virus Chikungunya (CHIKV).

Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida (RA) je chronické autoimunitní onemocnění, které se vyvíjí postupně v průběhu týdnů až měsíců. Zatímco onemocnění postihuje převážně klouby, časné příznaky je nemusí zahrnovat, ale zahrnují:

• Únava
• Bolest svalů
• Nízká horečka
• Ztráta váhy
• Necitlivost a brnění v rukou

Když jsou postiženy klouby, což je postupný proces, bývají postiženy nejprve malé klouby na stejné straně těla - například v prstech na rukou a nohou. Nakonec následují další klouby, jako jsou zápěstí, lokty, boky a páteř.

Klouby také mají tendenci ztuhnout, zahřát, zčervenat a zduřit. Na rozdíl od osteoartrózy má ztuhlost bolesti kloubů u RA tendenci se zhoršovat ráno (trvá déle než hodinu) a zlepšuje se pohybem.

Spondyloartróza

Spondyloartróza je rodina zánětlivých revmatických onemocnění, která zahrnuje čtyři stavy.

Ankylozující spondylitida (AS)

Ankylozující spondylitida je axiální spondyloartropatie, což znamená, že postihuje hlavně záda a krk a sakroiliakální klouby (které spojují páteř s pánví).

Bolest kloubů AS má tendenci začít v časné dospělosti před 45. rokem, postupně se objevuje a zlepšuje se aktivitou (podobně jako u RA). Ranní ztuhlost, která trvá déle než 30 minut, je také u AS běžná.

Psoriatická artritida

Až 30% lidí s psoriázou - chronickým stavem kůže charakterizovaným skvrnami zesílené kůže pokryté stříbrnými šupinami - má psoriatickou artritidu.

Nejčastěji postihuje koncové klouby prstů na rukou a nohou, způsobuje pulzující bolest spolu s ztuhlostí a otoky. Jiné příznaky mohou zahrnovat oteklé prsty na rukou a nohou, které vypadají jako klobásy, a problémy s nehty (například vypeckovaná lůžka na nehty).

Je zajímavé, že závažnost psoriázy u osoby nekoreluje se závažností její artritidy. A asi u 15% lidí se bolesti kloubů projeví dříve, než se objeví psoriáza.

Reaktivní artritida

Reaktivní artritida je charakterizována rozvojem bolesti a otoku kloubů jeden až šest týdnů po infekci v močových cestách, genitáliích nebo střevech.

Specifické bakteriální organismy spojené s vývojem reaktivní artritidy zahrnují:

• Salmonella
• Campylobacter
• Shigella
• Yersinia
• Chlamydie

Typickými klouby, které se podílejí na reaktivní artritidě, jsou koleno, kotník a noha.

Artritida spojená se zánětlivým onemocněním střev (IBD)

Pulzující bolest a otoky kloubů, zejména u větších kloubů, jako jsou kolena a boky, se mohou objevit u lidí se zánětlivým onemocněním střev (IBD), které zahrnuje Crohnovu chorobu a ulcerózní kolitidu. Artritida má tendenci být aktivnější, když příznaky střeva vzplanou.

Systémový lupus erythematodes

Zánět kloubů, zejména kolen, zápěstí a kloubů prstů, je běžný u systémového lupus erythematodes (SLE) - chronického, autoimunitního onemocnění, které může postihnout téměř každý orgán v těle.

Stejně jako RA, i v SLE bývají postiženy stejné klouby na stejné straně těla. Na rozdíl od RA však ranní ztuhlost netrvá tak dlouho (minuty pro SLE oproti hodině pro RA). Bolest kloubů má také tendenci být krátkodobá a migrační, pohybující se z jednoho kloubu do druhého během 24 hodin.

Polymyalgia Rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) je zánětlivé onemocnění kloubů, které způsobuje výrazné bolesti svalů a kloubů a ztuhlost ramen, krku a boků. Mohou se také objevit otoky kloubů a citlivost v zápěstích a prstech, i když jsou obvykle mírné. Chodidla a kotníky nejsou nikdy postiženy a toto onemocnění postihuje téměř výlučně lidi starší 50 let.

Je zajímavé, že PMR je spojena s dalším revmatickým stavem zvaným obří buněčná (temporální) arteritida, což je zánětlivé onemocnění krevních cév, které způsobuje zánět v tepnách hlavy a pokožky hlavy.

Jiné systémové revmatická onemocnění

I když je těžké uvěřit, výše uvedený seznam není vyčerpávající ze všech různých příčin artritidy. Další méně častá systémová (celotělová) onemocnění mohou způsobit artritidu, například:

• Systémová skleróza
• Sarkoidóza
• Familiární horečka Mediterranea

Příčiny bez artritidy

Četné stavy mohou způsobit bolest kloubů, která nesouvisí se základním onemocněním nebo zánětlivým procesem v kloubu.

Fibromyalgie

Převládajícími příznaky fibromyalgie, stavu chronické bolesti, jsou rozšířená svalová citlivost, bolesti spojené s nervy, ochromující únava a kognitivní dysfunkce nazývaná „fibro mlha“. Někteří lidé s tímto onemocněním mají bolesti kloubů a někdy menší otoky kloubů. Lékaři však obecně nezjistí žádný závažný zánět při fyzickém vyšetření nebo zánětlivých markerech pomocí krevních testů.

Bolest fibromyalgie souvisí s dysfunkcí nervového systému a přecitlivělostí v nervech. Spíše než být spojena s konkrétními oblastmi těla, je pravděpodobné, že se bolest fibromyalgie pohybuje z místa na místo.

Hemartróza

K hemartróze dochází, když máte krvácení do kloubu. Může to být způsobeno řadou důvodů, včetně traumatu, poruchy krvácení, jako je hemofilie, pooperační komplikace nebo růstu nádoru, jako je synoviální hemangiom.

Hypotyreóza

Nejběžnější příčinou hypotyreózy - nedostatečně aktivní štítné žlázy - je Hashimotova tyroiditida, kdy imunitní systém vašeho těla zahájí útok na vaši štítnou žlázu. Hypotyreóza může způsobit řadu příznaků, včetně:

• Únava
• Přibývání na váze
• Zácpa
• Nesnášenlivost za studena
• Bolesti kloubů
• Ztuhlost

Deprese

Možná vás překvapí, že nevysvětlitelné bolesti, včetně bolesti kloubů, jsou primárním fyzickým projevem deprese. Mezi další běžné příznaky deprese patří ztráta zájmu o příjemné aktivity, změna chuti k jídlu, poruchy spánku, potíže se soustředěním a pocity beznaděje a / nebo viny.

Kdy navštívit lékaře

Nová bolest kloubů je důvodem k návštěvě svého lékaře. Pokud trpíte bolestí, ale trpíte bolestí v nové oblasti nebo výrazně odlišným typem bolesti, nezapomeňte si domluvit schůzku.

Mnoho lidí s jedním bolestivým stavem pokračuje ve vývoji dalšího. Například je běžné, že u někoho s revmatoidní artritidou nebo lupusem se nakonec vyvine sekundární fibromyalgie.

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud máte silné bolesti kloubů nebo máte některý z následujících dalších příznaků:

• Horečka
• Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• Neschopnost fungovat v každodenním životě kvůli vašemu společnému problému
• Je vám špatně
• Horký nebo výrazně oteklý kloub
• Náhlá necitlivost nebo pálení a / nebo svalová slabost

Diagnóza

Důkladná anamnéza je často klíčem k diagnostice příčiny bolesti kloubů. Při rozhovoru s lékařem vám pomůže být co nejpodrobnější.

Spolu s tím váš lékař provede komplexní fyzikální vyšetření a v některých případech krevní testy, zobrazovací testy a aspirační proceduru. Ve vzácných případech je nutná biopsie (vzorek tkáně).

Zdravotní historie

Za účelem vyřešení vaší diagnózy může váš lékař primární péče začít dotazem na přesné charakteristiky vaší bolesti kloubů:

• Kde přesně se to vyskytuje?
• Jak intenzivní je bolest kloubů?
• Vyskytuje se v určitých denních dobách? Po určitých činnostech nebo období odpočinku?
• Co zhoršuje nebo zlepšuje vaši bolest kloubů?

Tyto podrobnosti mohou být sdělitelné a mohou pomoci zúžit možné diagnózy.

Například artritida spojená s dnou, pseudodna nebo bakteriální infekce má tendenci ovlivňovat jeden kloub najednou, náhle se projevit a být závažná. Na druhé straně bolest spojená se artritidou ze systémového onemocnění, jako je spondyloartropatie nebo RA, má tendenci být mírná a bolestivá, objevuje se postupně a postihuje více než jeden kloub najednou.

Zatímco bolest kloubů při osteoartróze se zlepšuje s odpočinkem a zhoršuje se s aktivitou, artritida způsobená systémovým onemocněním pojivové tkáně, jako je revmatoidní artritida, je horší s odpočinkem (často ráno) a zlepšuje se s aktivitou.

Váš lékař se také zeptá, zda máte v rodinné anamnéze bolesti kloubů, zejména proto, že určité stavy (jako je psoriatická artritida) mají tendenci se vyskytovat v rodinách.

Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud se vás týká cokoli z následujícího:

• Nedávná horečka
• Neobvyklé příznaky, jako je únava nebo nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• Nedávné trauma
• Nedávná operace
• Nedávná virová infekce

Vyšetření

Při vyšetření kloubů lékař zatlačí na bolestivé klouby, aby se u nich projevilo teplo, otoky a citlivost (známky zánětu). Pohybují vašimi klouby, aby zjistili, zda existuje omezený rozsah pohybu nebo krepitus (praskavý zvuk slyšitelný v OA), a mapují rozložení bolesti kloubů, aby zjistili, zda je symetrická (ovlivňuje odpovídající klouby, jako obě kolena) nebo asymetrické (nerovnoměrně ovlivňující klouby, jako jedno koleno, ale ne druhé).

Nakonec vám poskytnou kompletní fyzikální vyšetření a hledají různé stopy, například:

• Plaky (pozorované u psoriatické artritidy)
• Heberden a Bouchardovy uzliny (viděné u osteoartrózy)
• Tofy (vidět u dny)
• Revmatoidní uzliny (pozorované u revmatoidní artritidy)
• Citlivé body (pozorované u fibromyalgie)
• Zvětšená štítná žláza (hypotyreóza)

Laboratoře a testy

Diagnózu lze často stanovit pouze na základě anamnézy a fyzického vyšetření (jako v případě OA). V některých případech, například při podezření na systémové onemocnění, může být nutné provést testování.

V závislosti na tom, co lékař zjistí během vaší anamnézy a zkoušky, může nařídit různé krevní testy. Například pokud mají podezření na revmatoidní artritidu, otestují vám hladinu anti-citrulinované proteinové protilátky (anti-CCP).

Mezi další potenciální krevní testy patří:

• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Testy funkce ledvin a jater
• Zánětlivé markery: rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein (CRP)
• Hladina kyseliny močové
• Protijaderná protilátka (ANA)
• Zkoušky na hepatitidu B a C.
• Parvovirový test

Zobrazování

Zobrazovací testy mohou být v diagnostickém procesu užitečné, ať už podporou nebo potvrzením diagnózy.

Například rentgen může odhalit osteofyty (kostní výrůstky) a zúžení kloubního prostoru - oba klasické příznaky osteoartrózy. Rentgen může také odhalit jemné známky zánětlivé artritidy, jako jsou eroze (krátery v kosti, ke kterým dochází v důsledku poškození kloubů).

Další zobrazovací testy, jako je ultrazvuk, magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT), mohou poskytnout další informace o kloubu a okolních tkáních.

Postupy

Procedura aspirace kloubu (artrocentéza) vyžaduje, aby lékař, často revmatolog, pomocí jehly a stříkačky odstranil tekutinu zevnitř synovia (výstelky kloubů) bolestivého a / nebo zaníceného kloubu. Tekutinu lze poté zkoumat pod mikroskopem.

Analýza synoviální tekutiny je užitečná pro diagnostiku stavů, jako je dna (přítomnost krystalů urátu) a septická artritida (přítomnost vysokého počtu bílých krvinek).

Méně často revmatolog odstraní vzorek tkáně z podšívky synovie. Toto se nazývá synoviální biopsie a může být užitečné pro diagnostiku septické artritidy způsobené tuberkulózou nebo plísní.

V některých případech možná budete muset navštívit odborníka (nebo více než jednoho), abyste získali oficiální diagnózu.

Diferenciální diagnózy

Někdy je to, co je vnímáno jako bolest kloubů, ve skutečnosti způsobeno stavem, který se netýká kloubů, jako je tendonitida, svalové napětí nebo zlomenina kosti. I když je to vzácné, kostní nádor se může dokonce projevit jako bolest kloubů.

Dobrou zprávou je, že hodnocení provedené zdravotnickým pracovníkem spolu se zobrazovacími testy to obvykle vyřeší. Například rentgen může diagnostikovat zlomeninu.

Léčba

Jakmile obdržíte diagnózu, můžete vy a váš lékař navrhnout léčebný plán, který zahrnuje léky spolu se strategiemi péče o sebe, fyzikální terapií a méně často chirurgickým zákrokem. Co doporučujeme, závisí na příčině bolesti kloubů, protože protokoly se liší.

Strategie péče o sebe

Část léčby bolesti kloubů vyžaduje, abyste se aktivně podíleli na svém kloubu a celkovém zdraví. Některé strategie péče o sebe pod vedením lékaře zahrnují:

• Navštěvovat lékaře primární péče ohledně očkování a pravidelných zdravotních prohlídek (například u osteoporózy, rakoviny a deprese)
• Vzdělávání o vaší diagnóze
• Denní cvičení, aerobní i posilovací
• Jíst výživně
• Ztráta hmotnosti při nadváze nebo obezitě

Léky

Ke zmírnění bolesti kloubů se používá několik různých léků, v závislosti na vaší základní diagnóze. Například u osteoartrózy lze použít řadu různých způsobů léčby, včetně:

• Topické nebo orální nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID)
• Aktuální kapsaicin
• Cymbalta (duloxetin)
• Injekce steroidních kloubů
• Injekce s kyselinou hyaluronovou

Pokud trpíte systémovým onemocněním, možná budete potřebovat kromě léků proti bolesti také léky, které mění způsob, jakým funguje váš imunitní systém - například inhibitor faktoru nekrózy nádorů (TNF) pro ankylozující spondylitidu a methotrexát pro revmatoidní artritidu.

Pokud vám byla diagnostikována septická artritida, budete muset vzít jedno nebo více antibiotik do žíly (intravenózně).

Fyzikální terapie

Fyzikální terapie bolesti kloubů se zaměřuje na udržování funkce kloubů a rozsah pohybu, posilování svalů obklopujících kloub a minimalizaci ztuhlosti a bolesti kloubů. V závislosti na vašem stavu může váš fyzioterapeut doporučit pomůcku pro chůzi, ortézu nebo dlahu pro zlepšení vašeho fungování.

U lidí s fibromyalgií je program tělesných cvičení pod dohledem obzvláště důležitý pro minimalizaci bolesti svalů a kloubů a zmírnění dalších příznaků, jako je únava a úzkost.

Doplňková a alternativní medicína

Ke zmírnění bolesti kloubů bylo použito několik terapií mysli a těla, často ve spojení s léky a fyzikální terapií. Mezi ně patří:

• Tai chi
• Jóga
• Akupunktura

Kromě toho, i když existoval nějaký humbuk ohledně užívání doplňků stravy glukosaminu a chondroitinu (nebo produktů, které je obsahují, jako je Osteo Bi-Flex) k opravě poškozené chrupavky při osteoartróze, současné vědecké důkazy to bohužel tak nepodporují. To znamená, že pro některé lidi může mít užívání těchto doplňků malou výhodu zmírňující bolest.

Nakonec je nejlepší promluvit se svým lékařem o tom, zda jsou pro vás správné a bezpečné.

Chirurgická operace

Chirurgie je obvykle vyhrazena pro pokročilé případy bolesti kloubů, jako je osteoartróza kolene nebo kyčle, která nereagovala na konzervativní opatření. V závažných případech může být nutná celková náhrada kloubu.

Alternativy k totální náhradě kolenního nebo kyčelního kloubu zahrnují osteotomii kolenního nebo kyčelního kloubu - operace, které zahrnují řezání a přetváření kostí za účelem zmírnění tlaku na kloub.

Zatímco osteotomie může oddálit nutnost náhrady kloubu o několik let, kandidáty jsou obvykle pouze mladí, aktivní dospělí s osteoartritidou omezenou na jednu stranu kolena nebo lidé s určitými podmínkami kyčle.

Slovo od Verywell

Bolest je vaše tělo, které vám říká, že je něco v nepořádku. Bolest kloubů je obzvlášť těžké přehlédnout, ale pokud něco slouží jako připomínka důležitosti návštěvy lékaře pro správnou diagnózu.Dobrou zprávou je, že jakmile zjistíte příčinu, můžete vy a váš lékař řešit a řešit základní problém, abyste se mohli cítit a žít co nejlépe.