POKYNY JNC 8 A HYPERTENZE

Co je JNC 8?

Možná jste slyšeli, že existují pokyny pro léčbu vysokého krevního tlaku u dospělých. Tyto pokyny byly zveřejněny 8. společným národním výborem pro prevenci, detekci, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku, známým jako JNC 8. pokyny byly vytvořeny poté, co výbor odborníků syntetizoval všechny dostupné vědecké důkazy, a byly aktualizovány, aby poskytly pokyny pro lékaře k léčbě hypertenze. JNC 8 doporučuje prahové hodnoty pro léčbu vysokého krevního tlaku, cílů krevního tlaku a medikační terapie založené na důkazech.

Prahové hodnoty a cíle krevního tlaku

Studie ukazují, že snížení krevního tlaku u dospělých s hypertenzí o 10 mm Hg může snížit riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění a cévní mozkovou příhodu o 25% až 40%. Důkazy ukazují, že dospělí mladší 60 let by měli zahájit léčbu když je hodnota systolického krevního tlaku (nejvyšší číslo) 140 mm Hg nebo vyšší, nebo když je hodnota diastolického krevního tlaku 90 mm Hg nebo vyšší. U dospělých starších 60 let by měla být léčba zahájena, pokud je systolický tlak 150 mm Hg nebo vyšší a pokud je diastolický tlak 90 mm Hg nebo vyšší. Pacienti, kteří zahájí léčbu, by měli použít tato čísla jako své cílové cíle. Lidé, kteří mají cukrovku nebo chronické onemocnění, by měli také použít tyto cíle, protože JNC 8 nenalezlo žádné důkazy o tom, že udržování nižšího krevního tlaku zlepšuje zdravotní výsledky v těchto dvou skupinách.

Doporučení k léčbě pro počáteční léčbu

JNC 8 změnilo doporučení pro léčbu počáteční léčby hypertenze z 5 tříd léků na 4 doporučené třídy. JNC 8 vylepšila doporučení pro léčbu čtyř tříd léků:

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI)

Blokátory receptoru pro angiotensin (ARB)

Diuretika

Blokátory vápníkového kanálu (CCB)

JNC 8 také pečlivě přezkoumalo důkazy, aby učinilo konkrétní doporučení léčby pro podskupiny založené na rase a přítomnosti cukrovky nebo chronického onemocnění ledvin. Existuje dostatek důkazů, že existují rasové rozdíly v reakci na určité běžné třídy léků na krevní tlak. Konečná doporučení jsou:

Obecná populace černé populace (s diabetem nebo bez diabetu) by měla zahájit léčbu ACEI, ARB, CCB nebo diuretikem thiazidového typu (tj. Hydrochlorothiazidem)

Obecná populace černochů (s diabetem nebo bez diabetu) by k počáteční léčbě hypertenze měla užívat diuretikum CCB nebo thiazidového typu.

Pacienti s chronickým onemocněním ledvin ve věku nad 18 let by měli používat ACEI nebo ARB jako počáteční terapii nebo doplňkovou léčbu, protože se ukázalo, že to zlepšuje výsledky ledvin. To platí pro černé a jiné než černé populace.

Kdy zvýšit dávku nebo přidat novou drogu

JNC 8 doporučuje zvýšení počáteční dávky léku nebo přidání druhého léku z jedné z doporučených tříd léků pro vaši podskupinu, pokud nejste schopni dosáhnout svého krevního tlaku do měsíce. Pokud zvýšení dávky nebo přidání nového léku nesníží váš krevní tlak k cílovému cíli, měl by váš lékař přidat třetí lék z jedné z doporučených skupin. ACEI a ARB by se však neměly používat společně. Někteří pacienti mohou vyžadovat přidání léku z jiné třídy.

Další třídy antihypertenzních léků

Jsou chvíle, kdy mají pacienti další důvod brát drogu ze třídy, která není konkrétně uvedena v doporučeních JNC 8. Ukázalo se například, že beta-blokátory zlepšují přežití u pacientů se srdečním selháním, takže jsou dobrou volbou pro snížení krevního tlaku u pacientů s městnavým srdečním selháním. Pacienti s benigní hypertrofií prostaty často užívají ke zmírnění příznaků třídu léků známých jako alfa-blokátory. Tyto léky byly původně vyvinuty k léčbě vysokého krevního tlaku, ale také uvolňují prostatu a krk močového měchýře a umožňují volný tok moči. Alfa-blokátory jsou dobrou volbou pro léčbu hypertenze u mužů s BPH.