Porozumění části B Medicare

Medicare má čtyři části neboli programy, které poskytují pokrytí pro různé služby související se zdravím. Společně se části Medicare A a B nazývají originální (nebo tradiční) Medicare. Část C je Medicare Advantage a část D je pokrytí léků na předpis. Části C a D nabízejí soukromé pojišťovací společnosti.

Tento článek vysvětlí, co potřebujete vědět o Medicare Part B, známém také jako program zdravotního pojištění. Část B pokrytí pomáhá platit za zdravotně nezbytné ambulantní a lékařské služby, jako jsou:

• Služby lékařů (včetně služeb lékařů poskytovaných během hospitalizace)
• Ambulantní péče
• Některé domácí zdravotní služby, jako je fyzikální a pracovní terapie
• Některé preventivní služby

Kdo je způsobilý pro část B?

Většina zapsaných studentů Medicare nemusí platit prémii za část A, protože (nebo jejich manžel / manželka) odpracovali alespoň 10 let v zaměstnání, kde platili daně z Medicare. Pokud máte nárok na prémiové zdarma Medicare Part A, máte nárok také na Medicare Part B.

Někteří lidé ve věku 65 let a starší mají nárok na část Medicare, ale musí za ni platit prémii; tito lidé se také mohou zaregistrovat do části B.

Pokud vám je 65 let a již pobíráte dávky ze sociálního zabezpečení nebo rady pro odchod do důchodu na železnici, budete automaticky zapsáni do Medicare část A a část B.

Karty Medicare byste měli dostat poštou asi tři měsíce před 65 lety. V tom okamžiku budete mít možnost odmítnout pokrytí části B, pokud chcete.

Zpoždění registrace

Část B má měsíční prémii pro každého, takže pokud vy nebo váš manžel stále máte pokrytí sponzorované zaměstnavatelem, můžete se rozhodnout odložit registraci v části B a přihlásit se k němu později, jakmile již nebudete mít plán sponzorovaný zaměstnavatelem .

Pokud odložíte registraci v části B a nemáte krytí podle aktuálního plánu zaměstnavatele, budete muset zaplatit pokutu za pozdní registraci, jakmile se nakonec zaregistrujete v části B.

Také se můžete zaregistrovat pouze během obecného období registrace, které běží každý rok od ledna do března, s platností od 1. července, takže můžete mít v pokrytí mezeru.

Pokud vám je 65 let a ještě nedostáváte dávky ze sociálního zabezpečení nebo rady pro odchod do důchodu na železnici, budete mít sedmiměsíční okno, během kterého se můžete zaregistrovat do Medicare (tři měsíce před 65 lety, měsíc 65 let, a tři následující měsíce).

Během tohoto okna se můžete zaregistrovat do části B nebo se můžete rozhodnout ji odložit, jak je popsáno výše, se stejnými upozorněními na pokutu za pozdní registraci.

Pokud se přihlašujete do Medicare části A, ale s prémiovým obsahem (protože vaše pracovní historie není dostatečná, aby vám umožnila přístup k prémiovému Medicare části A), máte nárok také na Medicare část B. Vaše prémie za část B bude stejná jako prémie, kterou platí všichni ostatní.

Pokud máte nárok na Medicare před 65 lety, máte nárok na Medicare část B i část A. U osob mladších 65 let mohou způsobilost Medicare spustit tři různé scénáře:

• Již 24 měsíců dostáváte invalidní pojištění sociálního zabezpečení nebo invalidní dávky na železnici. Od 25. měsíce invalidity budete automaticky zařazeni do Medicare.
• Máte trvalé selhání ledvin vyžadující dialýzu nebo transplantaci ledvin. Vaše pokrytí Medicare začíná prvním dnem vašeho čtvrtého měsíce dialýzy nebo prvním měsícem dialýzy, pokud se účastníte domácího dialýzového programu.
• Byla vám diagnostikována amyotrofická laterální skleróza (ALS). Část A získáte měsíc, kdy začnou vyplácet dávky v invaliditě.

Platba prémie za část B

Budete muset zaplatit měsíční prémii za část B, která bude odečtena z vašeho měsíčního šeku sociálního zabezpečení - nebo zaplacena přímo Medicare, pokud nedostanete šek sociálního zabezpečení.

Většina lidí platí za část B standardní měsíční pojistné, které v roce 2021 činí 148,50 USD. Vaše pojistné bude vyšší, pokud vyděláte více než 87 000 USD ročně.

Ačkoli má prémie v průběhu času tendenci růst - v roce 1970 to byly jen 4 $ měsíčně - došlo k několika letům, kdy prémie klesla nebo zůstala stejná.

Medicare Part B můžete odmítnout, abyste se vyhnuli platbě měsíčního pojistného. Pokud jste automaticky zaregistrováni, pokyny k odhlášení budou součástí vaší karty Medicare. Pokud se registrujete během počátečního období registrace, budete se moci zaregistrovat do části A samostatně.

Než se odhlásíte z části B, ujistěte se, že plně rozumíte tomu, jak pokuta za pozdní registraci v části B funguje, a uvědomte si, že vaše příležitost k registraci později bude omezena na obecné období registrace, které běží od ledna do března.

Ani jedno z těchto omezení však neplatí, pokud oddálíte část B, protože máte krytí od svého současného zaměstnavatele nebo současného zaměstnavatele vašeho manžela.

Pokud je váš příjem omezený a nemůžete si dovolit měsíční pojistné část B, váš stát může mít program, který vám pomůže. Tyto zdroje vám mohou pomoci zjistit, co je k dispozici:

• Získejte pomoc s náklady na Medicare
• Státní program zdravotní péče (LODĚ)

Co zahrnuje část B a co zaplatím?

Medicare Part B má roční odpočitatelnou částku ve výši 203 $ v roce 2021. Musíte platit všechny náklady schválené Medicare, dokud nedosáhnete odpočitatelné částky, než začne Medicare vyplácet svůj podíl. Poté, co splníte odečitatelnou částku, budete obecně odpovědní za spoluúčast 20% z částky schválené Medicare za službu.

Medicare Part B obecně zahrnuje dva typy služeb:

• Lékařské služby: Zdravotnické služby (a související spotřební materiál), které možná budete potřebovat k diagnostice a léčbě zdravotního stavu. Tyto služby jsou často poskytovány ambulantně, ale lze je poskytovat i během hospitalizace. Medicare bude platit pouze za služby, které definují jako zdravotně nezbytné.
• Preventivní služby: Služby zdravotní péče k prevenci nemocí (jako je chřipka) nebo k odhalení nemoci v rané fázi, aby bylo možné ji zvládnout dříve, než se zhorší (například screening na rakovinu tlustého střeva).

Zdravotní služby

Mezi příklady lékařských služeb, na které se vztahuje část B, patří:

• Sanitky: Pouze v případě potřeby a pouze do nejbližšího příslušného zdravotnického zařízení
• Služby klinické laboratoře: Některé krevní testy, testy moči a některé screeningové testy
• Zásoby na cukrovku: monitory krevního cukru, testovací proužky a lancety
• Služby lékaře: Péče a prevence v kanceláři a některé služby v nemocnici
• Odolné lékařské vybavení: Věci, které vám lékař nařídí pro použití v domácnosti, například kyslíkové vybavení, invalidní vozíky, chodítka a nemocniční lůžka
• Pohotovostní služby: Léčba vážného zranění nebo náhlé nemoci
• Péče o duševní zdraví: Diagnostika a léčba stavů duševního zdraví, jako jsou deprese, úzkost nebo zneužívání návykových látek
• Ergoterapie, fyzioterapie a logopedické služby: Pomáhají vám vrátit se k normální funkci po nemoci nebo úrazu
• Ambulantní služby v nemocnici: Zahrnuje služby lékaře v nemocniční ambulanci a další věci, jako jsou rentgenové paprsky, EKG, skeny, sádra nebo ošetření ran.
• Omezené pokrytí léků na předpis: Obecně omezeno na injekce v ordinaci lékaře, některé léky na rakovinu ústní dutiny a některé léky používané se zařízením, jako je nebulizátor nebo infuzní pumpa

Pokrytí většiny ostatních léků na předpis je poskytováno v části D Medicare, což je samostatný program nabízený soukromými pojišťovnami.

Preventivní služby

Mezi příklady zahrnutých preventivních služeb patří:

• Screening aneuryzmatu břišní aorty: Jednorázový screening rizikových osob
• Test kostní denzity: Screening osteoporózy ke stanovení rizika zlomenin
• Screening rakoviny: Testy, které pomohou detekovat rakovinu tlustého střeva, prsu, děložního čípku a prostaty
• Diabetes: Pro lidi s rizikem cukrovky
• Testy na glaukom: U lidí s vysokým rizikem glaukomu, vážného onemocnění očí
• Screening srdečních chorob: Pomůže určit vaše riziko srdečního infarktu
• Očkování: Chřipka, hepatitida B a pneumokokové vakcíny
• Odvykání kouření: Poradenství, které vám pomohou přestat kouřit
• Návštěva „Vítejte v Medicare“: Komplexní prohlídka během prvních 12 měsíců, kdy jste zapsáni

Poznámka: Výše ​​uvedené seznamy představují pouze částečný přehled služeb, na které se vztahuje část Medicare B. Úplný seznam plus roční odečitatelné informace a informace o pojištění naleznete v každoroční příručce „Medicare and You“.

Mám se zaregistrovat do Medigapu?

Zatímco Medicare část B bude s největší pravděpodobností platit za většinu vašich ambulantních léčebných výloh, budete muset zaplatit spoluúčast a spoluúčast, když obdržíte služby, které jsou pokryty v části B, což má za následek nějaké náklady z vlastní kapsy.

Neexistuje žádný strop, jak vysoké tyto náklady mohou být; plány komerčního pojištění mají omezení na hotové náklady, ale Original Medicare ne.

Mnoho příjemců Medicare má doplňkové krytí od zaměstnavatelského nebo důchodového plánu nebo od Medicaid. Pokud nemáte přístup k jednomu z nich, měli byste zvážit zakoupení plánu Medigap, který vám pomůže tyto částky vyplatit - kapesní náklady, například:

• Poplatky za spoluúčast
• Splátky

Pokud jste získali nárok na Medicare po 1. lednu 2020, nemůžete si zakoupit plány Medigap, které pokrývají odpočitatelnou část B.

Pokud se zaregistrujete do plánu Medicare Advantage, budou vaše hotové náklady omezeny (kromě nákladů na léky na předpis). Plány Medigap nelze použít ve spojení s Medicare Advantage.