Roky opotřebení si mohou na kolenou vybrat daň. Pokud jste ve stoji pociťovali tupou, bolestivou nebo ostrou bolest kolena, je pravděpodobné, že vaše bolest je způsobena jednou ze tří podmínek:
- Patellofemorální syndrom
- Chronické degenerativní slzy menisku
- Časná osteoartróza
Pokud jste v minulosti byli sportovec, šance na rozvoj jednoho ze tří jsou ještě vyšší. Tyto běžné podmínky, které často začínají jako pouhé obtěžování, se mohou změnit na vážnější, pokud s nimi nebude zacházeno včas.
Panuwat Dangsungnoen / EyeEm / Getty Images
Příčiny
Patellofemorální syndrom (PFS)
Patellofemorální syndrom (PFS), známý také jako syndrom patellofemorální bolesti, je bolestivý stav kolena, ke kterému dochází, když nervy v přední části kolena pociťují bolest. Je to také nejčastější příčina bolesti kolena ve Spojených státech. Příčiny PFS jsou multifaktoriální a komplexní, ale většina studií poukazuje na čtyři hlavní faktory:
- Nesprávné vyrovnání dolní končetiny a / nebo čéšky
- Svalová nerovnováha dolní končetiny
- Nadměrná aktivita / přetížení
- Trauma
Ze čtyř přispívajících faktorů se zdá být nejdůležitější nadužívání.
Obzvláště znepokojivá je hyperaktivita s kolenem, které má strukturální problémy. Svalová nerovnováha - i když svaly na jedné straně kolena jsou silnější nebo pružnější než druhá - mohou vést k zánětu a bolesti.
Výsledkem svalové nerovnováhy je, že síly vyvíjené na koleno neprocházejí jeho normálními kanály, čtyřhlavým svalem a jinými svaly obklopujícími kolenní kloub a trochleární drážkou. To může vést k podráždění nervů ve šlachách, synoviálních tkáních a svalech obklopujících kolenní čepici.
Kdo je ohrožen PFS?
PFS často ovlivňuje sportovce a ty, kteří se věnují běhu, basketbalu a jiným sportům. Ženy jsou obzvláště zranitelné vůči PFS, zejména v mladším věku. Tato myšlenka je částečně způsobena větší pravděpodobností patelární malalignment u žen, kromě svalové nerovnováhy.
PFS je nejsympatičtější v polohách, kdy je koleno ohnuté, například po dlouhodobém sezení, cvičení vyžadujících hluboký dřep nebo nejčastěji při lezení po schodech. Posílení svalů kolem boků a čtyřhlavého svalu a protažení iliotibiálního pásu, hamstringů a čtyřhlavého svalu může pomoci zmírnit namáhání kolena.
Chronická degenerace menisku
Meniskus je gumovitý kousek chrupavky ve tvaru písmene C, který tlumí koleno. Když se meniskus najednou roztrhne, může to způsobit zablokování nohy a ovlivnit vaši schopnost chodit, ale častěji se chrupavka v koleni časem poškodí v důsledku opotřebení. To je situace, kdy stojí koleno se může stát problémem.
Chronická degenerace menisku může nastat při nadměrném stání nebo běhu. Akutní slzy menisku jsou obvykle způsobeny náhlým otáčením nebo kroucením, jak je vidět v basketbalu nebo fotbalu. Roztržený meniskus obvykle produkuje lokalizovanou bolest, která je při kroucení a dřepu horší.
Úrovně bolesti
Bolest z roztrženého menisku se velmi liší, ale někteří lidé jsou schopni:
- Procházka
- Vydržet
- Sedět
- Spát
Jiní pociťují otoky a bolesti kloubů.
Když se chrupavka v koleni časem roztříští, uvíznou v kloubu malé kousky. To se může stát během přechodu ze sedu do stoje nebo během pohybu. Pokud se vaše koleno zablokuje nebo způsobí změnu chůze, je bezpodmínečně nutné vyhledat hodnocení u ortopedického chirurga.
Osteoartróza
Jak stárnete, chrupavka v koleni se může začít rozpadat. Tření způsobené třením kolenních kostí může způsobit:
- Bolest
- Meniskální poškození
- Zánět
- Deformace kostí
Ačkoli je osteoartróza obvykle spojena se stářím, mnoho mladých dospělých trpí časnou osteoartrózou, zvláště pokud jste v minulosti utrpěli vážné zranění kolena.
Osteoartróza může ztěžovat chůzi nebo dlouhodobé stání. Ukázalo se, že zmírnění napětí na kloubech pravidelným sezením, pokládáním nebo užíváním protizánětlivých léků dočasně zmírňuje příznaky, ale zmírnění obezity a nadváhy je účinnějším dlouhodobým řešením.
Diagnóza
Diagnóza bolesti kolena ve stoje se obvykle stanoví na základě podrobné anamnézy a fyzického vyšetření. Otázky, které vám budou položeny, se budou pohybovat od léků, které používáte, až po otázky týkající se traumatu kolena, včetně předchozích operací a činností nadužívání.
Patellofemorální syndrom (PFS)
PFS se považuje za diagnózu vyloučení, což znamená, že váš fyzioterapeut, lékař primární péče, ortoped nebo jiný zdravotnický pracovník musí vyloučit další podmínky, které může napodobovat. Pokud popíšete, že se vaše koleno vydává nebo že pociťujete pocit chytání v koleni, můžete být požádáni o MRI, protože to mohou být známky poškození vazů nebo chrupavky v koleni.
Chronická degenerativní meniskální slza
Pokud má zdravotník podezření na slzu menisku, může poslouchat cvakání nebo praskání kolena při pohybu. Může být proveden test McMurray, který zahrnuje ohýbání a otáčení kolena a poslech pop-up nebo kliknutí. Test je pozitivní, pokud uslyšíte prasknutí nebo kliknutí.
Pokud vás zdravotní anamnéza a klinické vyšetření vystavují vysokému riziku roztržení menisku, budete požádáni o MRI, abyste hledali uvolněnou chrupavku v koleni. Pokud je MRI neprůkazné, může být provedena artroskopie, která pomůže detekovat slzu. Přesto je MRI zobrazovací technikou používanou k diagnostice slz menisku.
Osteoartróza
Pokud trpíte stojatými bolestmi kolena, zdravotnický pracovník zkontroluje rozsah kolena a známky zánětu, jako je teplo, zarudnutí nebo oteklé oblasti kolena. Mohou se vás také zeptat na léky, které užíváte a jak tento stav ovlivnil váš každodenní život. Lékař primární péče může dokonce provést společnou aspiraci, aby vyloučil podmínky, které napodobují osteoartritidu, jako je dna a revmatoidní artritida.
V průběhu času se kostní ostruhy mohou vyvinout kvůli častému tření kosti o kost. Stálý rentgen se používá k detekci kostní sklerózy, subchondrálních cyst a zúžení kloubního prostoru. MRI by nebylo nutné pro diagnózu osteoartrózy, pokud se neobjeví slzná meniskus, například pokud jsou spojeny mechanické příznaky, jako je zachycení nebo uzamčení, nebo k vyhodnocení chrupavky, pokud existuje podezření na velmi malou oblast ztráty chrupavky, ale nelze být ověřena na rentgenovém záření.
Léčba
Konzervativní metody léčby se obvykle používají k léčbě stavů, které způsobují bolesti kolena ve stoje.
Rýže. Metoda
RICE metoda odpočinku, ledu, komprese a elevace zahrnuje:
- Odpočívá nohu
- Pravidelné používání ledových balíčků
- Použití kompresních obvazů
- Zvedání kolena nad úroveň srdce.
Protokol RICE lze použít bezprostředně po poranění a předtím, než navštívíte zdravotnického pracovníka.
Léky
PFS, slzy menisku a časná osteoartróza mohou způsobit zánět kolena. Užívání volně prodejných (OTC) protizánětlivých léků, jako je acetaminofen a ibuprofen, může pomoci snížit bolest a otok. Za zmínku stojí, že NSAID, konkrétně naproxen, se ukázaly být obzvláště účinné při snižování bolesti PFS a jsou první linií léčby osteoartrózy.
Pokud OTC léky selžou, budou obvykle předepsány NSAID na předpis. Pokud příznaky stále nereagují na perorální léčbu, mohou být vyzkoušeny injekce. Typicky bude nejprve zahájena studie s injekcemi kortizonu a obecně poskytuje určitou míru úlevy pro většinu pacientů, i když doba trvání úlevy se liší. U osteoartrózy lze jako poslední možnost vyzkoušet jiné typy injekcí, které mazají kloub.
Fyzikální terapie
Bylo prokázáno, že fyzikální terapie urychluje dobu zotavení z osteoartrózy, slz menisku a PFS. Fyzikální terapie může zahrnovat posilovací cvičení, protahovací režim a masáže. Možná vás překvapí, jak může zmírnění příznaků pomoci zavedení jednoduchého režimu posilování svalů, který se zaměřuje na slabosti svalových skupin kolem kolena - jako jsou únosci kyčle nebo čtyřhlavý sval. Quad posilovací cvičení, zejména izometrické quad posilování, jsou nejpřínosnější pro udržení zdraví kolen a zmírnění bolesti.
Chirurgická operace
Chirurgie se u PFS nebo osteoartrózy používá jen zřídka, ale lze ji použít k opravě potrhaného menisku, i když chronické degenerativní slzy, které způsobují bolesti kolen ve stoje, zřídka vyžadují operaci.
Ukázalo se, že včasná diagnostika a použití konzervativních léčebných metod, jako je použití protizánětlivých léků, kolenní ortéza nebo kortizonová injekce, nejen zlepšují výsledky, ale také pomáhají vyhnout se chirurgickému zákroku, jako je náhrada kolene u osteoartrózy. K prodloužení doby do operace lze použít také ortézu na koleno nebo kortizonovou injekci, a to iu pacientů s dlouhodobým úrazem.
Zvládání
Stálá bolest kolena může být velmi oslabující a omezující vaše aktivity. Možná zjistíte, že kvůli bolesti zastavujete činnosti, které vás dříve bavily. Chronické degenerativní stavy, jako je osteoartróza a slzy menisku, mohou vést k mnohem závažnějším komplikacím.
Kombinace včasné diagnostiky a léčby a změn životního stylu, jako je snížení příjmu alkoholu, ukončení kouření a udržení zdravé hmotnosti, může být vše, co potřebujete, abyste zmírnili bolest a mohli se vrátit k činnostem, které máte rádi, bez bolesti.
