Vykloubení ramen jsou zranění, která se vyskytnou, když kulička ramenního kloubu s kulovým kloubem vyjde z polohy. K vykloubení ramen obvykle dochází po sportovním zranění nebo traumatu, jako je například pád. Vykloubení ramen je bolestivé a je nutná okamžitá léčba. Jakmile je rameno zpět ve správné poloze, lze zvážit možnosti správy.
Určení vhodné léčby závisí na řadě faktorů, včetně toho, co přesně bylo poškozeno v rameni, kolik dislokací došlo, věk pacienta, prováděné aktivity nebo sporty a další faktory. Budete muset s lékařem prodiskutovat nejvhodnější léčbu pro vaši situaci.
DNY59 / Getty ImagesPřemístění
Přemístění ramene do správné polohy je postup zvaný „zmenšení ramene“. Existuje několik manévrů, kterými lze přemístit dislokaci ramene - každý lékař má obvykle zvýhodněný redukční manévr. Obecně je cílem manipulovat s kloubem tak, aby míč mohl sklouznout zpět do polohy, aniž by došlo k dalšímu poškození ramenního kloubu.
Jakmile je dislokace zpět na místo, opakujte rentgenové snímky, abyste se ujistili, že je skutečně ve správné poloze, a pro vyhodnocení dalších zranění, jako jsou zlomeniny. Pacienti jsou umístěni do praku, aby si odpočinuli rameno, a jsou posláni k dalšímu ošetření svému ortopedickému chirurgovi.
Sling
Okamžitá léčba vykloubení ramene spočívá v umístění pacienta na popruh, který umožní ústup otoku a zánětu kolem ramene. Poté jsou zahájena progresivní cvičení, dokud pacient není schopen obnovit své běžné činnosti. Nebyly provedeny žádné studie, které by prokázaly, že použití popruhu po určitou konkrétní dobu je nejlepší.
Vak, který se používá k léčbě většiny dislokací ramen, drží rameno ve vnitřní rotaci. To znamená, že rameno je otočeno dovnitř a předloktí je drženo proti tělu. Když je rameno drženo ve vnitřní rotaci, vaz, který je běžně roztržený (Bankartova slza), když se rameno vykloubí, je držen v abnormální poloze. Když se vaz uzdravuje, má tendenci se hojit v této nesprávné poloze. U některých pacientů, zejména mladších sportovců, může hojení vazu v této poloze vést k opakovaným vykloubením ramen.
Imobilizace ve vnější rotaci
Výzkum z Japonska zkoumal léčbu dislokací ramen s ramenem drženým ve vnější rotaci. Když je rameno drženo ve vnější rotaci, roztrhané vazivo se uvede do normálnější polohy a může se v tomto správném vyrovnání zahojit. Myšlenka imobilizace při vnější rotaci spočívá v tom, že pokud se vaz hojí ve správné poloze, může být opakovaná dislokace ramen méně pravděpodobná.
Imobilizace při vnější rotaci je těžkopádná a obtížně proveditelná. Je důležité, aby byla vnější rotační ortéza správně nakonfigurována - horní část paže by měla být pevně držena proti boku a předloktí by mělo směřovat od těla. Mnoho pacientů (a někteří lékaři) si pletou imobilizéry (ramenní s polštářem v podpaží) s externím rotačním imobilizérem. Nejsou to stejné a nelze očekávat podobné výsledky léčby. I když je tato léčba pojmově vzrušující, většina pacientů nemůže dodržet vzpěru, a proto se tato léčba používá jen zřídka.
Fyzikální terapie
Fyzikální terapie může pomoci zraněnému člověku znovu získat sílu a pohyblivost po vykloubení ramene. Když dojde k dislokaci, poškození může vést k tendenci k opakovaným dislokacím. Terapii lze použít k posílení svalů, které pomáhají držet rameno v poloze, která kompenzuje poškozené vazy způsobené dislokačním zraněním.
I když se fyzikální terapie často používá a je velmi užitečná při znovuzískání síly a mobility, nebylo prokázáno, že by snižovala pravděpodobnost druhé dislokace. Nejběžnějším doporučením léčby je vyzkoušet terapii po první dislokaci, a pokud dojde k druhé dislokaci, pokračovat chirurgickým zákrokem.
Brace
Vzpěra se někdy zvažuje u pacientů, kteří trpí dislokací ramene. Ortéza se nejčastěji používá pro sezónního sportovce, který utrpí toto zranění. V tomto scénáři by chirurgický zákrok pro léčbu dislokace ramene byl na konci sezóny. Proto lze použít ortézu, která pomáhá zabránit vykloubení ramen.
Šle mohou pomoci zabránit umístění ramene do polohy, ve které je možné vykloubení. I když nemohou zabránit všem vykloubením ramen, mohou tyto rovnátka snížit celkovou šanci na vykloubení ramen u sportovců.
Hlavní problém se ztužením spočívá v tom, že sportovci, kteří se účastní sportu, mají často potíže s nasazením ortézy a účinnou soutěží. Šle jsou obzvláště těžkopádné u sportovců, jejichž funkce nad hlavou (jako je házení) jsou rozhodující pro jejich účinnost. Proto se většina sportovců nedokáže vrátit ke svému sportu, když nosí ortézu s vykloubením ramene.
Chirurgická operace
Chirurgická léčba dislokace ramene se nejčastěji doporučuje u pacientů, kteří mají opakovanou nebo opakovanou dislokaci ramene. U některých pacientů lze chirurgický zákrok doporučit po první dislokaci ramene. Chirurgie je častěji považována za počáteční léčbu, zejména u mladých sportovců, kteří se účastní kontaktních sportů. Protože tito sportovci mají tak vysokou šanci na opakovanou dislokaci, chirurgie se často používá jako léčba první linie.
Chirurgie se provádí k opravě struktur, které normálně drží rameno v poloze. Nejběžnějším poškozením jsou vazy v přední části ramenního kloubu. Chirurgie k opravě těchto vazů se nazývá Bankartova oprava.
