Velkobuněčný karcinom plic (LCLC) je jednou z několika forem nemalobuněčného karcinomu plic.LCLC se často vyvíjí ve vnějších oblastech plic a má tendenci rychle růst a šířit se agresivněji než jiné formy rakoviny plic. Na rozdíl od některých rakovin plic, které se obvykle projevují kašlem nebo plicními infekcemi, časné příznaky velkobuněčných plic karcinom zahrnuje hlavně neurčitý pocit dušnosti a únavy.
Nemalobuněčné karcinomy plic tvoří přibližně 85% všech karcinomů plic, z nichž zhruba 10% tvoří velkobuněčné karcinomy. Velkobuněčné karcinomy plic, nazývané také velkobuněčné karcinomy plic, se nazývají kvůli významné velikosti rakovinné buňky (na rozdíl od velikosti nádoru, která také bývá poměrně velká).
PEIR Digitální knihovna / Wikimedia Commons / Veřejná doménaPříznaky rakoviny velkých buněk
Protože LCLC se obvykle vyvíjí na vnějších periferních plicích, jsou známé příznaky rakoviny plic (jako je chronický kašel a vykašlávání krve) méně časté až později v nemoci.
Časné příznaky LCLC lze snadno vynechat a připsat je dalším méně závažným stavům, včetně věku. Mezi takové příznaky patří:
- Únava
- Mírná dušnost (dušnost)
- Úspěch v zádech, rameni nebo hrudníku
LCLC může způsobit další příznaky, jak nemoc postupuje. Umístění nádoru na okraji plic může způsobit hromadění tekutin v prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou (pleurální dutina). To může vést k pleurálnímu výpotku, stavu charakterizovanému dušností a nástupem bolesti na hrudi nebo po stranách, která se zhoršuje při hlubokém dechu.
LCLC může také vylučovat hormonální látky, které vyvolávají řadu podmínek známých jako paraneoplastické syndromy. Jedná se o vzácné poruchy, při nichž imunitní systém abnormálně reaguje na rakovinový nádor.
Paraneoplastický syndrom může způsobit příznaky, jako je nezřetelná řeč, ztráta jemné motoriky a potíže s chůzí nebo polykáním. U mužů může také způsobit zvětšení prsou, známé jako gynekomastie.
Paraneoplastické syndromy se vyskytují u 5% až 10% všech karcinomů plic a mohou se vyvinout v časných stádiích malignity. Rozpoznání příznaků paraneoplastických syndromů může pomoci diagnostikovat rakovinu plic brzy, zatímco je stále vysoce léčitelná.
Příčiny
Vědci si stále nejsou jisti, co způsobuje LCLC. Výzkum naznačuje, že určité genové mutace mohou přispívat k riziku onemocnění, včetně mutací genů RUNX1, ERBB4, BRCA1 a EPHA3.
Další rizikové faktory pro LCLA jsou stejné jako pro všechny ostatní formy rakoviny plic. Mezi nimi je hlavně kouření. Kouření zůstává jediným největším rizikovým faktorem pro rakovinu plic obecně a LCLC není výjimkou. I soužití s někým, kdo kouří, zvyšuje riziko nekuřáka o rakovinu plic o 20% až 30%.
Vystavení radonu v domácnosti je druhým hlavním rizikovým faktorem pro rakovinu plic. Radon je způsoben rozpadem přírodního uranu v půdě a v mnoha domech se nachází v příliš vysokých hladinách.
Ačkoli malobuněčné rakoviny plic jsou častěji spojeny s expozicí radonu, radon může stále významně přispívat k rozvoji LCLC a dalších nemalobuněčných karcinomů plic. Radonové testování to může detekovat a mitigační služby jej mohou odstranit.
Diagnóza
Rakovina plic je často poprvé podezřelá, když se na rentgenovém snímku hrudníku objeví abnormality. S tím bylo řečeno, že „normální“ rentgen hrudníku nemůže vyloučit rakovinu, protože u tohoto typu zobrazování se obvykle vynechávají menší nádory.
Pokud je přítomný jakýkoli příznak LCLC, je třeba provést další testování - i když je rentgen hrudníku normální. To může zahrnovat:
- Skenování pomocí počítačové tomografie (CT), které k vytvoření trojrozměrného obrazu využívá více rentgenových snímků
- Magnetická rezonance (MRI), která využívá silné magnetické a rádiové vlny k vytváření vysoce detailních obrazů měkkých tkání
- Bronchoskopie, ve které je osvětlený rozsah, který je vložen ústy a závitem dolů, aby přímo vizualizoval tkáně dýchacích cest
- Skenování pozitronové emisní tomografie (PET), které hledá metabolické změny, které se běžně vyskytují při vývoji maligních nádorů
K diagnostice rakoviny plic se nepoužívají krevní testy.
Pokud počáteční zobrazovací nálezy naznačují rakovinu, lékař nařídí biopsii plic, aby poskytl definitivní důkaz o malignitě. To může zahrnovat aspiraci jemnou jehlou (FNA), při které je jehla vložena skrz hrudní stěnu a do nádoru, aby extrahovala malý vzorek buněk. Biopsie může být také provedena během bronchoskopie, pokud jsou viditelné známky možného rakoviny v dýchacích cestách.
Definitivní diagnózu LCLC lze provést v laboratoři vyšetřením biopsovaných buněk pod mikroskopem. S LCLC budou buňky zvětšeny a nediferencovány (což znamená, že mají malou až žádnou podobnost s normálními buňkami).
Nediferencované rakovinné buňky jako LCLC (označované také jako anaplastické buňky) mají tendenci se rychle dělit a šířit.
Fáze
Rozsah a závažnost všech karcinomů plic jsou rozděleny do čtyř fází, z nichž každá představuje progresi onemocnění.
Pohybují se od stádia 1, ve kterém je rakovina lokalizována v plicích a nerozšířila se do žádných lymfatických uzlin, do stádia 4, ve kterém se rakovina rozšířila (metastázovala) do vzdálených částí těla.
Léčba
V závislosti na stadiu rakoviny jsou možnosti léčby LCLC chirurgickým zákrokem, chemoterapií, radiační terapií, cílenou terapií, imunoterapií nebo jejich kombinací. Klinické studie nabízejí také dostupné pro ty, kteří nemusí reagovat na terapii.
Chirurgická operace
Chirurgie rakoviny plic nabízí nejlepší šanci na vyléčení, když je LCLC zachycena v raných fázích. Chirurgické možnosti zahrnují:
- Klinická resekce, odstranění nádoru spolu s klínem okolní tkáně
- Lobektomie, odstranění plicního laloku
- Pneumonektomie, odstranění celé plíce
V některých onkologických centrech je nyní k dispozici novější, minimálně invazivní zákrok, nazývaný videorekordická torakoskopická operace (VATS). Zahrnuje provedení několika malých řezů na hrudi a použití malé kamery (torakoskopu) a nástrojů k provedení chirurgického zákroku, aniž by bylo nutné odstranit nebo oddělit žebra.
Chemoterapie
Chemoterapie může být použita samostatně nebo společně s chirurgickým zákrokem. Může být také použit před chirurgickým zákrokem ke zmenšení velikosti nádoru (neoadjuvantní chemoterapie) nebo po chirurgickém zákroku, aby bylo zajištěno, že nezůstanou žádné rakovinné buňky (adjuvantní chemoterapie).
Podobně lze chemoterapii použít s radiační terapií nebo bez ní. Mezi chemoterapeutické léky běžně používané k léčbě LCLC patří Altima (pemetrexed) a Platinol (cisplatina).
Cílené terapie
Cílené terapie jsou léky, které jsou určeny k napadení rakovinných buněk a ponechávají normální buňky do značné míry nedotčené. Z tohoto důvodu bývají vedlejší účinky méně závažné než při léčbě chemoterapií.
Molekulární profilování, které identifikuje specifické mutace DNA v nádorových buňkách, může určit, zda má osoba léčitelnou mutaci a je kandidátem na terapii.
Molekulární profil je doporučován pro všechny s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic, včetně LCLC.Je-li nalezena léčitelná mutace, je velká šance, že cílený lék bude schopen po určitou dobu kontrolovat nádor.
Zatímco cílené léky neléčí rakovinu plic, mohou udržovat malignitu pod kontrolou, dokud se nevyvinete rezistence a lék přestane fungovat. Pokud k tomu dojde, lze použít léky druhé generace a v některých případech léky třetí generace.
Radiační terapie
Radiační terapie může být u rakoviny plic použita mnoha různými způsoby. Může být použit před chirurgickým zákrokem ke zmenšení velikosti nádoru a po chirurgickém zákroku k eradikaci zbývajících rakovinných buněk.
U malých typů rakoviny lze záření použít samostatně pomocí specializované formy záření zvané stereotaktická radioterapie těla (SBRT). SBRT dodává velmi vysokou dávku záření do lokalizované oblasti tkáně s cílem vyléčit malignitu. SBRT lze také použít k léčbě izolovaných metastáz způsobených rakovinou plic, včetně těch v mozku.
Radiační terapie může být také použita jako paliativní léčba u lidí s pokročilým karcinomem plic ke kontrole příznaků a zlepšení kvality života.
Imunoterapie
Imunoterapie je vzrušující oblastí léčby rakoviny plic, která vedla k dlouhodobé kontrole onemocnění u některých lidí, dokonce iu pacientů s rakovinou 4. stupně. Tyto léky fungují tak, že využívají vlastní imunitní systém těla v boji proti rakovině.
Od roku 2020 existuje pět imunoterapeutických léků schválených americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu rakoviny plic:
- Imfinzi (durvalumab): Schváleno jak pro pokročilý nemalobuněčný karcinom plic, tak pro malobuněčný karcinom plic, včetně použití v první linii léčby
- Keytruda (pembrolizumab): Schváleno pro pokročilý nemalobuněčný karcinom plic, včetně použití v první linii léčby, a pro některé pacienty s malobuněčným karcinomem plic
- Opdivo (nivolumab): Schváleno jak pro pokročilý nemalobuněčný karcinom plic, tak pro malobuněčný karcinom plic po chemoterapii na bázi platiny a při selhání alespoň jedné další linie léčby
- Tecentriq (atezolizumab): Schváleno jak pro pokročilý nemalobuněčný karcinom plic, tak pro malobuněčný karcinom plic, včetně použití v první linii léčby
- Tecentriq (atezolizumab): Schváleno pro použití s přípravkem Opdivo pro léčbu první linie (s chemoterapií nebo bez ní) u lidí s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic
Prognóza
Fáze rakoviny plic může pomoci předpovědět dlouhodobý výsledek pacienta, který se označuje jako prognóza. Prognózu obvykle popisuje pětiletá míra přežití, která odhaduje procento lidí, kteří přežijíalespoňpět let po stanovení diagnózy.
Protože nediferencované druhy rakoviny, jako je LCLC, mohou být agresivní, míra přežití bývá horší než u některých jiných typů rakoviny. S tím bylo řečeno, že novější terapie začaly zlepšovat dobu přežití iu pacientů s pokročilým onemocněním.
Podle Americké rakovinové společnosti a od ledna 2020 je pětiletá míra přežití u lidí s LCLC a jinými nemalobuněčnými karcinomy plic, jako je adenokarcinom a spinocelulární karcinom, následující:
- Lokalizováno (stupeň 1): 61%
- Regionální (fáze 2 až 3): 35%
- Vzdálený (stupeň 4): 6%
Jedna varianta LCLC, nazývaná velkobuněčný neuroendokrinní karcinom, má obecně horší prognózu se střední dobou přežití zhruba šest měsíců.
Zvládání
Diagnóza rakoviny plic může být děsivá a budete se cítit velmi sami. Umožněte svým blízkým, aby vás podporovali.
Mnoho lidí netuší, jak reagovat na někoho, komu byla diagnostikována rakovina. Když dáte lidem vědět konkrétní věci, které mohou udělat, pomůže vám to zmírnit úzkost a poskytne vám další podporu, když ji potřebujete.
S LCLC se můžete lépe vyrovnat tím, že se co nejvíce dozvíte o této nemoci a budete klást otázky. Zvažte připojení ke skupině podpory rakoviny plic buď prostřednictvím svého léčebného centra, nebo online.
A co je nejdůležitější, pamatujte, že jste kapitánem této cesty. Bez ohledu na to, co ostatní zažili nebo doporučili, nakonec víte, co je pro vás nejlepší.
Slovo od Verywell
Ačkoli lidé s rakovinou plic měli historicky méně příznivé prognózy, doba léčby a doba přežití se každým rokem zlepšují. Je proto důležité, aby váš onkologický tým udržoval přehled o nejnovějším výzkumu. Vzhledem k tomu, že se věda vyvíjí tak rychle, může to být někdy obtížné.
Pokud si nejste jisti doporučeným léčebným plánem, neváhejte požádat o druhý názor, nejlépe od většího léčebného centra určeného Národním institutem pro rakovinu. Tým onkologů pravděpodobně bude mít znalosti o nejnovějším vývoji a může s vaším týmem poskytnout nejaktuálnější a nejúčinnější přístupy k léčbě.
