Přehled bloku větve levého svazku

Blok větve levého svazku (LBBB) je abnormální obrazec pozorovaný na elektrokardiogramu (EKG), který naznačuje, že srdeční elektrický impuls není distribuován normálně srdečními komorami.

Blok větve levého svazku je důležitý, protože (na rozdíl od bloku větve pravého svazku) blok větve levého svazku obvykle naznačuje přítomnost určité formy základního srdečního onemocnění. Z tohoto důvodu by měl každý, u něhož se zjistí, že na svém EKG opustil blok větve svazku, podstoupit srdeční vyšetření.

Verywell / Laura Porter

Příčiny

Větve svazku lze považovat za součást elektrického „vedení“ srdce. Jsou to elektrické dráhy určené k rovnoměrnému šíření elektrického impulsu srdce komorami. Tím je zajištěno, že kontrakce obou komor je koordinována.

U bloku větve levého svazku je větev svazku, která distribuuje elektrický impuls do levé komory, částečně nebo úplně blokována. Toto blokování zpomaluje elektrickou aktivaci levé komory. V důsledku toho se aktivuje pravá komora a začne se smršťovat před aktivací levé komory.

Aby srdce bilo co nejúčinněji, obě komory by se měly stahovat současně. Blok větve levého svazku tedy může snížit účinnost srdečního rytmu.

Toto snížení srdeční účinnosti může být triviální u někoho, jehož srdce je jinak normální, ale může mít významný dopad na lidi s určitými typy srdečních onemocnění - zejména se srdečním selháním.

Diagnóza

Blok větve levého svazku produkuje charakteristické změny na EKG, takže lékaři jsou obvykle schopni diagnostikovat tento stav jednoduše vyšetřením EKG.Část EKG nazývaná komplex QRS představuje elektrický impuls distribuovaný napříč komorami.

Normálně, protože jsou stimulovány obě komory současně, je komplex QRS poměrně úzký - obvykle trvá 0,08 až 0,1 sekundy. U bloku větve levého svazku je komplex QRS mnohem širší, často větší než 0,12 sekundy. Zloženie: 100% bavlna.

Standardní záznam EKG dále ukazuje 12 různých „pohledů“ (neboli „elektrod“) na elektrickou aktivitu srdce a lékaři mohou tyto různé elektrody prozkoumat, aby získali představu o umístění různých srdečních problémů.

U bloku větve levého svazku se široký komplex QRS jeví jako svislý u určitých svodů a dolů u jiných. Zkoumáním délky trvání komplexu QRS a jeho vzorce na různých svodech EKG je obvykle poměrně snadné diagnostikovat blok větve levého svazku, pokud je přítomen.

Proč je důležitý blok větve levého svazku:

Blok větve levého svazku se nejčastěji vyskytuje v důsledku nějakého základního srdečního problému. Když se tedy zjistí, je docela pravděpodobné, že je přítomen také nějaký významný základní srdeční stav.
Samotný blok větve levého svazku způsobuje, že srdce pracuje o něco méně efektivně, což má velký rozdíl u lidí, kteří mají určité typy srdečních onemocnění.

Základní onemocnění srdce

Blok větve levého svazku postihuje hlavně starší dospělé. Vyskytuje se u méně než 1% lidí mladších 50 let; Naproti tomu téměř 6% 80letých opustilo větvový blok svazku.

Většina lidí s blokem větve levého svazku má nějakou formu základního srdečního onemocnění. Ve Framinghamské studii měli jedinci, u kterých se vyvinul blok větví levého svazku, průměrný věk 62 let a měli významně zvýšený výskyt hypertenze, dilatační kardiomyopatie nebo onemocnění koronárních tepen (CAD).

V průběhu Framinghamské studie bylo 89% lidí, u nichž se vyvinul blok větve levého svazku, následně diagnostikováno s nějakou formou významného kardiovaskulárního onemocnění.

To znamená, že kdokoli v jakémkoli věku, u kterého se zjistí, že má blok větve levého svazku, by měl podstoupit srdeční vyšetření, aby zjistil základní srdeční onemocnění.

Lidé s LBBB by měli podstoupit další kardio zpracování, včetně echokardiogramu. Pokud jsou pro CAD přítomny rizikové faktory, měl by se také důrazně zvážit zátěžový test se zobrazováním.

Mezi nejčastější kardiovaskulární poruchy nalezené v prostředí LBBB patří hypertenze, CAD, srdeční selhání, hypertrofická kardiomyopatie nebo chlopenní onemocnění srdce.

Pokud po důkladném vyšetření srdce u osoby s blokem větve levého svazku, zejména u osob mladších 50 let, není zjištěna žádná srdeční choroba, prognóza se ukáže být docela dobrá. V těchto případech je nejlepší větev levého svazku považovat za benigní, náhodný nález na EKG.

Účinnost prezenčního signálu

V bloku větve levého svazku jsou dvě komory srdce stimulovány srdečním elektrickým impulsem postupně, namísto současně. To znamená, že levá komora je stimulována až po stimulaci pravé komory.

Blok větve levého svazku tedy způsobuje ztrátu normální koordinace mezi oběma komorami, což snižuje účinnost srdečního rytmu. Srdce musí tvrději pracovat, aby dosáhlo své normální čerpací kapacity.

U mladých, zdravých lidí s blokádou levého raménkového bloku a dokonce iu starších lidí s blokádou levého raménkového bloku, kteří mohou mít mírné srdeční onemocnění, se pokles srdeční účinnosti jeví jako malý a aktuální důkazy naznačují, že samotný blok větve levého nepředstavuje u těchto lidí problém.

U lidí, kteří mají srdeční selhání a ejekční frakci levé komory sníženou na méně než 50%, však blok větve levého svazku může způsobit významný pokles srdeční účinnosti. Tato snížená účinnost může urychlit zhoršení srdečního selhání, a příznaky výrazně zhorší.

U lidí, jako je tento, by mělo být důrazně zváženo použití srdeční resynchronizační terapie (CRT). CRT je typ kardiostimulátoru, který rekoordinuje kontrakce komor a může podstatně zlepšit srdeční účinnost u lidí s blokem větve levého svazku a srdeční selhání.

Chronická kardiostimulátorová terapie a LBBB

Typický permanentní kardiostimulátor stimuluje srdce pomocí stimulačního elektrody umístěné v pravé komoře. Protože elektrický impuls (který v tomto případě pochází z kardiostimulátoru) stimuluje pravou komoru před levou komorou, lidé s trvalými kardiostimulátory mít kardiostimulátorem indukovaný blok větve levého svazku.

V posledních letech některé důkazy naznačují, že lidé se sníženou ejekční frakcí levé komory, kteří mají permanentní kardiostimulátory pravé komory, kteří ve skutečnosti stimulují celou nebo většinu času, mohou mít zvýšené riziko rozvoje srdečního selhání v důsledku větve levého svazku vyvolané kardiostimulátorem blok.

Z tohoto důvodu někteří odborníci nyní běžně používají kardiostimulátory CRT (které se vyhýbají blokování větve levého svazku pomocí kardiostimulátoru) u lidí se sníženou ejekční frakcí, kteří jsou zcela závislí na permanentních kardiostimulátorech.

Je vyžadován stálý kardiostimulátor?

Pokud není důvod vložit kardiostimulátor CRT k nové koordinaci funkce komor, většina lidí s blokádou levého raménkového kardiostimulátoru nikdy kardiostimulátor nevyžadují. V některých případech však přítomnost bloku levého raménkového ramene naznačuje obecnější porucha srdečního elektrického vodivého systému.

U těchto lidí může dojít k narušení elektrického signálu srdce několika způsoby a může se nakonec vyvinout významná bradykardie (pomalá srdeční frekvence) a může být vyžadován trvalý kardiostimulátor. Pouze z tohoto důvodu by lidé s blokem větve levého svazku měli ujistěte se, že mají pravidelné lékařské prohlídky.

Slovo od Verywell

Blok větve levého svazku je porucha systému elektrického vedení srdce. Každý, komu je diagnostikován blok větve levého svazku, by měl podstoupit srdeční vyšetření, aby zjistil základní srdeční onemocnění vyžadující léčbu.

V některých případech - zejména u lidí, kteří mají kromě bloku levé větve svazku srdeční selhání - může samotný blok větve svazku vyžadovat léčbu pomocí kardiostimulátoru CRT. Pokud však úplné vyšetření srdce neukáže žádné základní srdeční onemocnění, lze blok levé větve svazku obvykle považovat za benigní stav.