Omezený stupeň malobuněčného karcinomu plic (SCLC) je časné stádium onemocnění, kdy je rakovina v jedné plíci a pravděpodobně v lymfatických uzlinách na stejné straně hrudníku. Toto je jedno ze dvou stádií SCLC, druhým je rozsáhlá fáze (indikující další šíření). Příznaky omezeného stádia malobuněčného karcinomu plic mohou zahrnovat kašel, hemoptýzu (vykašlávání krve), dušnost a další.
Biopsie může potvrdit typ a jelena rakoviny plic. Protože je to obvykle agresivní, SCLC v omezeném stadiu se bez prodlení léčí chemoterapií a ozařováním.
Zinkevych / Getty ImagesInscenace
Fáze pro SCLC se používá k přímé správě. Poskytuje také vhled do prognózy onemocnění.
Aby bylo možné SCLC klasifikovat jako omezené, musí být splněna všechna následující kritéria:
- Rakovina musí být přítomna pouze v jedné plíci.
- Mohl růst v tkáni přímo sousedící s plícemi.
- Mohlo to napadnout blízké lymfatické uzliny.
- Musí být omezeno na dostatečně malou oblast, aby bylo možné aplikovat radiační terapii s jediným radiačním polem.
Pokud se zjistí, že SCLC metastázuje (šíří se) do ostatních plic nebo do vzdálených oblastí těla, bude to definováno jako rozsáhlá fáze.
Zhruba 30% až 40% pacientů s malobuněčným karcinomem plic je diagnostikováno, pokud jsou jejich nádory považovány za omezené, zatímco 60% až 70% je v době diagnózy označeno jako mající SCLC v rozsáhlém stadiu.
Někdy se SCLC klasifikuje také podle stagingových kritérií TNM, což je systém používaný ke stádiu nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC), což je častější typ rakoviny plic. Pomocí tohoto systému T představuje velikost nádoru, N označuje rozsah postižení lymfatických uzlin a M popisuje stupeň metastáz, přičemž každému z těchto faktorů je dána číselná hodnota mezi 0 a 4.
Příznaky omezeného stadia
V této rané fázi nemusí SCLC způsobovat žádné příznaky. Protože však začíná v průduškách (dýchacích cestách), může způsobit potíže s dýcháním, i když se nerozšíří za jednu oblast plic.
Pokud se SCLC v omezeném stádiu zvětší v jedné plíci, mohou být respirační účinky výraznější. A postižení lymfatických uzlin může způsobit další příznaky.
Mezi příznaky omezeného stupně SCLC patří:
- Trvalý kašel
- Vykašlávání krve (hemoptýza)
- Dušnost
- Bolest nebo bolest na hrudi
- Bolest s dýcháním
- Opakované respirační infekce, jako je zápal plic nebo bronchitida
- Chraplák
- Kluby: Deformace prstů způsobená nedostatkem kyslíku, při které se konce prstů projeví převrácenou čajovou lžičkou
- Zvětšení nebo citlivost paže v důsledku postižení lymfatických uzlin
- Sípání
- Otok obličeje a / nebo krku v důsledku ucpání žíly
Specifické účinky způsobené rakovinou SCLC v omezeném stadiu závisí na přesné poloze a velikosti nádoru v plicích a případně na vašich lymfatických uzlinách.
Paraneoplastické příznaky
Někdy SCLC může také produkovat paraneoplastické syndromy, což mohou být nejčasnější patrné účinky nádoru. Tyto syndromy se vyskytují, když rakovinné buňky produkují protilátky (typ imunitního proteinu) nebo hormony, které nadměrně stimulují vzdálené buňky v těle, například v mozku.
Paraneoplastické účinky spojené s SCLC zahrnují:
- Svalová slabost horních končetin, změny vidění a potíže s polykáním v důsledku Lambert-Eatonova myastenického syndromu
- Slabost, únava a nízká hladina sodíku v krvi se syndromem nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SIADH)
- Kulatý, plný obličej a přírůstek hmotnosti, zvýšená žízeň, nadměrný růst vlasů a slabost spojená s Cushingovým syndromem
- Ztráta koordinace a potíže s mluvením v důsledku paraneoplastické degenerace mozečku
Příčiny
Obecně je SCLC způsobeno kouřením, expozicí radonu nebo azbestu nebo expozicí cigaretovému kouři z druhé ruky. Tyto látky obsahují toxiny, které mohou poškodit vaše plíce. Tento typ poškození plic může vést k mutacím vyvolávajícím rakovinu nebo ke změnám v DNA (genech) vašich plicních buněk.
Diagnóza
SCLC s omezeným stadiem se může objevit na zobrazovací studii, jako je rentgen hrudníku, skenování pomocí počítačové tomografie (CT) nebo CT lymfatických uzlin. Tyto testy můžete podstoupit jako součást rutinního screeningu rakoviny plic nebo z nesouvisejícího důvodu (například předoperační hodnocení).
Můžete také nechat udělat zobrazování v reakci na vaše příznaky. Když SCLC vyvolává paraneoplastické účinky a zánět plic, může mít výraznější účinky. To může přimět lidi, aby vyhledali lékařskou pomoc dříve, což povede k dřívějším diagnostickým testům, které identifikují rakovinu, zatímco je stále v omezené fázi.
Screening rakoviny plic
Rakovina plic může být diagnostikována ročním screeningovým CT vyšetřením.
Pokud máte, splňujete kritéria pro screeningplatí následující podmínky:
- Jste současný kuřák nebo kouříte za posledních 15 let
- Je vám 55 až 74 let
- Máte nejméně 30 balení kouření za rok
Screening je považován za vhodný pouze v případě, že byste souhlasili s léčbou, pokud je diagnostikována, a pokud je váš zdravotní stav dostatečně dobrý, abyste jej mohli tolerovat.
Biopsie
K získání konečné diagnózy typu rakoviny je často nutná biopsie plic nebo biopsie lymfatických uzlin. Vaše léze by byla odebrána pomocí aspirace jemnou jehlou, bronchoskopického postupu nebo otevřené operace.
Váš bioptický vzorek by pak byl vyšetřen pod mikroskopem.
Co je rakovina plic z ovesných buněk?
Malé buňky v rakovině plic mají vzhled, který je často popisován jako „ovesná buňka“, která se odlišuje od nemalobuněčných buněk v rakovině plic. Malobuněčný karcinom plic se proto někdy označuje jako ovesný karcinom plic.
Proces stagingu
Pokud je vaše rakovina identifikována, mohou být nutné další testy k ověření stagingu. Například vyšetření magnetickou rezonancí mozku (MRI), ultrazvuk jater nebo pozitronová emisní tomografie (PET) nadledvin mohou vašim lékařům pomoci určit, zda máte či nemáte metastázy.
Váš stav může být v době diagnózy definován jako omezený, pokud jste neměli dostatečně dlouho rakovinu plic, aby se mohla rozšířit.
Pokud jsou nalezeny metastázy, znamenalo by to, že máte SCLC ve velkém stadiu spíše než SCLC v omezeném stadiu, což mění plán léčby.
Je zajímavé, že když SCLC začíná periferně (dále v plicích), nemusí růst nebo metastázovat tak rychle jako SCLC, které se nachází centrálně v plicích (což je častější). Není jasné, proč k tomuto vzoru dochází , ale může to vést k lepšímu výsledku.
Léčba
Protože SCLC má tendenci rychle růst, obvykle se doporučuje zahájit léčbu co nejdříve po stanovení diagnózy. A s lepšími výsledky SCLC s omezeným stadiem existuje větší očekávaný přínos rychlé léčby, pokud je zahájena v této fázi.
Obecně se SCLC léčí kombinací chemoterapie a radiační terapie.Očekává se, že chirurgický zákrok SCLC neléčí, ale může nabídnout úlevu od příznaků.
Chemoterapie a imunoterapie
Chemoterapie se používá k ničení rakovinných buněk a prevenci růstu a šíření rakoviny. Chemoterapie pro SCLC obvykle zahrnuje kombinaci platinového léčiva, jako je cisplatina nebo karboplatina, a alkaloidového léčiva, jako je etoposid nebo irinotekan, dodávaného v sérii čtyř až šesti cyklů. Tato různá chemoterapeutika ničí rakovinné buňky pomocí různých mechanismů, které vzájemně se doplňovat.
V závislosti na konkrétním použitém léku může cyklus zahrnovat jednu nebo více infuzí, přičemž každá infuze trvá několik minut až několik hodin. Cyklus chemoterapie může trvat tři nebo čtyři týdny.
Imunoterapie je typ léčby, která využívá imunitní systém těla k boji s nemocemi, včetně rakoviny. Konkrétně se k léčbě SCLC používá skupina léků popisovaných jako inhibitory imunitního kontrolního bodu, které váš imunitní systém vyzývají k boji s rakovinovými buňkami.
Léčba imunoterapií používaná v SCLC zahrnuje:
- Inhibitor CTLA-4 Yervoy (ipilimumab)
- Inhibitory PD-1 Opdivo (nivolumab) a Keytruda (pembrolizumab)
Tyto léky lze použít spolu s chemoterapií nebo k léčbě rekurentního SCLC, které již bylo léčeno chemoterapií a ozařováním. Rovněž jsou zkoumány jako možné látky první linie při léčbě SCLC.
Radiační terapie
Radiace se používá ke zmenšení nádoru a malých rakovinných buněk, které nelze vidět pomocí zobrazovacích testů. SCLC s omezeným stupněm je zahrnuto ve standardním radiačním poli.
Obecně je záření do plic a blízkých lymfatických uzlin plánováno ve stejných týdnech jako chemoterapie a imunoterapie.
Profylaktické lebeční ozáření
Pokud zaznamenáte úplnou nebo částečnou odpověď na chemoterapii a ozařování, můžete být kandidátem na profylaktické ozařování lebky (PCI). Tato radiační terapie do mozku se někdy doporučuje ke snížení rizika, že nedetekovatelné rakovinné buňky v mozku porostou a způsobí příznaky.
Zatímco PCI zlepšuje přežití, může mít kognitivní komplikace, jako je ztráta paměti. Tuto možnost pečlivě zvažte a prodiskutujte výhody a nevýhody se svým lékařem, stejně jako s blízkými, kteří by se o vás postarali, pokud se u vás tyto nežádoucí účinky objeví.
Chirurgická operace
Chirurgie se zřídka používá jako léčba SCLC, protože stav je obvykle považován za nefunkční. Tento typ rakoviny je považován za vysoce agresivní a může se po léčbě opakovat - dokonce i v omezené fázi.
Dokonce i chirurgický zákrok k odstranění lézí v plicích a lymfatických uzlinách nemusí být léčivý, pokud jsou jinde v těle mikroskopické metastázy, které nelze detekovat zobrazovacími testy.
U SCLC je chirurgie obvykle považována pouze za symptomatickou úlevu. Pokud nádor brání dýchacím cestám, může být resekován, aby vám pomohl například dýchat. Chirurgie může také snížit otok krku nebo obličeje v důsledku syndromu lepší duté žíly.
To znamená, že chirurgický zákrok se příležitostně zvažuje, pokud je nádor přítomen pouze v jedné plíci a blízkých lymfatických uzlinách. Ke snížení rizika recidivy rakoviny se obvykle doporučuje adjuvantní chemoterapie (chemoterapie po chirurgickém zákroku).
Klinické testy
Klinické studie probíhají pro obě fáze SCLC a hodnotí nové terapie a kombinace léčby této agresivní rakoviny. National Cancer Institute (NCI) doporučuje, aby kdokoli s malobuněčným karcinomem plic zvážil účast v klinickém hodnocení.
Klinické studie podporované NCI najdete pomocí jejich prohledávatelné online databáze.
Prognóza
Přežití SCLC v omezeném stadiu je lepší než celkové přežití SCLC. Při optimální léčbě jedna studie ukázala roční míru přežití přibližně 78,9%, dvouletou míru přežití 58,6% a pětiletou míru přežití 27,6%.
Je to podobné jako v jiné studii, ve které ti s SCLC v omezeném stadiu, kteří dostávali standardní léčbu chemoterapií a ozařováním, měli 5letou míru přežití 30% až 35%.
Naproti tomu je celkové pětileté přežití SCLC (všechny fáze dohromady) přibližně 6,5%.
Slovo od Verywell
Život s SCLC může být náročný. Tento typ rakoviny se bez léčby nemůže zlepšit, ale můžete mít dobrý výsledek. Určitě se zeptejte svého lékaře na všechny vaše otázky a vyhledejte léčbu vašich příznaků. Zvažte informace o klinických studiích, které by pro vás mohly být vhodné. Spojení s podpůrnou skupinou nebo opření o své blízké vám může pomoci na vaší cestě k rakovině, a to jak emocionálně, tak fyzicky.
.jpg)
