Poranění Lisfranc je poranění vazů, které spojují kosti střední části chodidla a přední části chodidla. Někdy je to poranění jednoduché vykloubení (poranění vazu) a někdy dojde k zlomení kosti a vytvoření zlomeniny / vykloubení Lisfranc. K dislokaci dochází, když dojde k oddělení normálního vyrovnání kloubu mezi přední a střední nohou. Pokud dojde také k zlomenině, zlomená kost se obvykle vyskytuje v kostech nohy.
Terje Rakke / Getty ImagesNoha je rozdělena na tři primární části. Oblast přední části chodidla sestávající z prstů; midfoot složený z malých kostí zvaných navicular, klínové písmo a kvádr; a zadní noha sestávající z talusu (dolní kotník) a patní kosti (pata). Lisfrankový kloub je na křižovatce kostí přední a střední části chodidla.
Příčiny
Zranění Lisfranc je pojmenováno po francouzském chirurgovi Jacquesovi Lisfrancovi v Napoleonově armádě. Původní zranění popsané Lisfrancem obvykle nastalo, když voják spadl z koně, ale jeho noha se z třmenu neuvolnila, nebo tak to jde. V současné době dochází k největšímu počtu poranění střední části chodidla v důsledku nepříjemného kroku na nerovném povrchu, sportovních úrazů nebo kolizí motorových vozidel.
Diagnóza
Je důležité mít vysoké podezření na poranění Lisfrancem, kdykoli se objeví bolest a otok v oblasti nohou. Tato zranění mohou být obtížně diagnostikována a bez řádné léčby jsou často špatné výsledky. Každý pacient s příznaky poranění lisfranky by měl být vyšetřen lékařem.
Mezi běžné příznaky poranění lisfranky patří
- Bolest uprostřed chodidla
- Otoky a podlitiny
- Bolest při chůzi / stání
Poranění lisfranku může být na rentgenovém snímku docela jemné. Pro lepší objasnění poranění je někdy nutné použít sílu na nohu, aby se zdůraznilo abnormální vyrovnání. Běžné je také provést rentgenové zobrazení normální nohy i abnormální nohy, aby bylo možné lépe definovat zranění. Pokud jde o zranění, může být doporučeno další testování včetně CT nebo MRI.
Mnoho z těchto zranění bohužel není zaznamenáno bez získání příslušného testu. Mnoho poranění Lisfranc je špatně diagnostikováno jako podvrtnutí nohy.
Léčba
Léčba poranění Lisfrancem je nejčastěji chirurgická, i když některá drobná poranění lze léčit nechirurgicky. Pokud dojde k minimálnímu oddělení kostí, je vhodnou alternativou tuhý chodící aplikátor aplikovaný přibližně osm týdnů. Častější léčbou je však zajištění zlomených a vykloubených kostí buď vnitřní (šrouby), nebo vnější (kolíky) fixací.
Chirurgie je zaměřena na obnovení normálního vyrovnání kloubů a následné zajištění kostí v této správné poloze. Nejsilnější fixace je obvykle pomocí několika kovových šroubů, které jsou umístěny skrz různé kosti, aby byla zajištěna správná poloha midfoot k přední části chodidla. Normální zotavení zahrnuje 6-8 týdnů bez váhy nohy. Noha je obvykle chráněna v chůzi po několik dalších týdnů a šrouby jsou obvykle odstraněny po 4–6 měsících. Úplné uzdravení obvykle trvá 6–12 měsíců a při vážnějších úrazech může dojít k trvalým problémům s nohou.
Nejběžnější komplikací poranění Lisfranc je artritida nohy. Posttraumatická artritida napodobuje artritidu opotřebení, ale její průběh se zrychluje z důvodu poranění kloubní chrupavky. Artritida může vést k chronické bolesti v poraněném kloubu. Pokud dojde k chronické bolesti v důsledku posttraumatické artritidy, může být nezbytný chirurgický zákrok nazývaný fúze.
Další možná komplikace poranění Lisfranc se nazývá kompartment syndrom. Syndrom kompartmentu nastává, když zranění způsobí silné otoky v uzavřené části těla. Pokud je tlak z otoku dostatečně zvýšen v omezené oblasti, může dojít k omezení přívodu krve do této oblasti a může to vést k vážným komplikacím.
