Oddělené rameno je stav, který způsobí, že se klíční kost (klíční kost) oddělí od svého normálního připojení od lopatky. Rozdělení ramen je často zaměňováno s vykloubením ramene a je to jiné zranění. Lidé, kteří mají oddělení ramen, jsou obvykle způsobeni pádem na vnější stranu paže nebo ramene, a mohou si na ramenou všimnout hrbolku nebo bolesti. Rána je ve skutečnosti způsobena tím, že konec klíční kosti tlačí nahoru na kůži.
gilaxia / Getty ImagesMnoho lidí s odděleným ramenem může zvládnout zranění neinvazivním ošetřením. Ve skutečnosti většina ortopedických chirurgů souhlasí s tím, že všechny separace typu I a typu II lze zvládnout bez chirurgického zákroku. Separace ramen typu I a II jsou zdaleka nejběžnější, proto je chirurgický zákrok zvažován pouze u malého zlomku těchto poranění.
O vedení separací ramen typu III se vedou kontroverze, zatímco většina ramenních separací typu IV, V a VI je s chirurgickým zákrokem lepší. Závěrem je, že většina lidí si bez chirurgického zákroku poradí dobře; jsou to jen nejtěžší typy oddělených ramen, které nakonec potřebují k léčbě chirurgický zákrok.
Možnosti chirurgické léčby
Cílem všech chirurgických zákroků na oddělení ramen je obnovit normální vyrovnání a stabilitu konce klíční kosti s vnějším okrajem lopatky (akromion). Nakonec je nadějí obnovit vyrovnání těchto kostí, nechat je držet ve stabilní poloze a zmírnit bolest akromioklavikulárního kloubu.
Mezi primární chirurgické možnosti patří:
- Oprava AC kloubu: Nejnápadnějším aspektem tohoto poranění je narušení kloubu, proto je důležité jeho vyrovnání a držení ve správné poloze. Jednou z metod opravy, která upadla z laskavosti kvůli mnoha komplikacím, je použití Kirschnerových drátů (K-vodičů) k udržení AC kloubu na místě. Nevýhodou této operace je, že nedokáže řešit poškození vazu silné vazy, které drží konec klíční kosti dolů. Navíc tyto kovové implantáty používané k udržení kloubu v poloze mohou způsobovat bolest, bude možná nutné je odstranit, a ještě více se týká možnosti, že tyto implantáty mohou v průběhu času migrovat do jiných struktur. Byly hlášeny případy, že K-dráty umístěné do klíční kosti nakonec skončily uvnitř hrudní dutiny.
- Držení klíční kosti dolů: Existuje několik technik k řešení poranění AC kloubů, které drží klíční kost dolů, některé používají kov, jiné používají těžké stehy. Nejčastěji je klíční kost držena v korakoidním procesu, kostní háček v přední části ramene, který je těsně pod klíční kostí. Buď lze z klíční kosti nasadit šroub do korakoidu, nebo je možné obě kosti pevně zabalit stehy. Nevýhodou těchto technik je, že šrouby je obvykle nutné odstranit a stehy mohou prorazit a zlomit kost. Další alternativou k těmto metodám je knoflíkový steh, který má také své vlastní komplikace. Existuje několik dalších technik k řešení poranění AC kloubů, které drží klíční kost dolů, některé používají kov, jiné používají těžké stehy, aby se vaz uzdravil. Nejčastěji je klíční kost držena v korakoidním procesu, kostní háček v přední části ramene, který je těsně pod klíční kostí. Buď lze z klíční kosti nasadit šroub do korakoidu, nebo je možné obě kosti pevně zabalit stehy. Nevýhodou šroubovací techniky je to, že šrouby se obvykle musí po uzdravení odstranit. Další alternativou k těmto metodám je šití knoflíku. Každá technika má své klady a zápory, ale všechny plní stejnou funkci.
- Rekonstrukce vazů: Druhou kategorií možností je rekonstrukce vazů, které drží konec klíční kosti ve správné poloze. Existuje řada možností pro tento postup, a to buď pomocí pacientovy vlastní tkáně nebo dárcovské tkáně. Jeden z nejčastěji prováděných zákroků, který se nazývá Weaver-Dunnova operace, posune jeden z hlavních vazů, které se váží na akromion, na konec klíční kosti, čímž se klíční kost udrží v normální poloze. Mezi další možnosti patří rekonstrukce korakoklavikulárních vazů (které byly roztrženy, když došlo k poranění při oddělení ramen) pomocí šlachy z nohy nebo šlachy od dárce. Štěp šlachy je ovinut kolem zahnutého coracoidu a poté do klíční kosti.
Preferovaná léčba
Ve většině situací dávám přednost rekonstrukci poškozených vazů. Migrace (pohyb) kovového implantátu z klíční kosti se týká a většina pacientů nechce druhou operaci pro rutinní vyjmutí implantátu. Kromě toho je rekonstrukční postup jediný, který řeší primární problém - potrhané vazy, které drží konec klíční kosti. Používám dárcovskou tkáň, která obaluje korakoid a je držena v klíční kosti pomocí šroubů, které jsou časem absorbovány tělem. I když je také možné použít tkáň jednotlivce, nikoli tkáň dárce, většina lidí nechce podstoupit současnou operaci na ramenou a na jedné z nohou! Proto je dárcovská šlacha dobrou volbou a podle mých zkušeností fungovala dobře.
Všechno, co bylo řečeno, ostatní chirurgové mají úspěch s jinými možnostmi léčby. Jen proto, že jeden chirurg preferuje konkrétní léčbu, neznamená to, že je nejlepší. Velmi dobře pokládaní chirurgové se kvůli těmto problémům hádají a mohou nesouhlasit s tím, která možnost je nejlepší. Při rozhodování určitě vyhledejte chirurga, který má zkušenosti s chirurgickým ošetřením odděleného ramene.
-overview.jpg)