Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Rakovina plic se často šíří do lymfatických uzlin, než se rozšíří do dalších částí těla. Které skupiny lymfatických uzlin jsou zahrnuty a kde jsou ve vztahu k primárnímu (původnímu) nádoru, jsou důležitými faktory při určování stadia rakoviny a způsobu, jakým by měla být léčena.
Pokud si přečtete zprávu o skenování nebo biopsii, může se vám zobrazit fráze „metastatické do lymfatických uzlin“. Rakovina, která metastázovala (rozšířila se) do lymfatických uzlin, anoneznamená, že máte metastazující rakovinu. Dokonce i některé rané stadia rakoviny, jako některé stádia 2A rakoviny plic, mají pozitivní lymfatické uzliny, ale v žádném případě nejsou metastatické.
S tím bylo řečeno, přítomnost rakoviny v lymfatických uzlinách říká lékařům, že se nádor chce rozšířit a že může být zapotřebí agresivnější léčba, aby se snížilo riziko recidivy.
Verywell / Cindy Chung
Metastázy lymfatických uzlin
Rakovina plic může přímo napadnout okolní tkáně. Může se také šířit, když se rakovinové buňky odlomí od primárního nádoru a jsou transportovány jedním ze tří systémů:
- Lymfatický systém, sestávající z lymfatické tekutiny, lymfatických cév a lymfatických orgánů, jako jsou lymfatické uzliny a slezina
- Oběhový systém, který se skládá z krve a krevních cév
- Bronchiální strom, zahrnující dýchací cesty plic, kterými se nyní předpokládá, že se rakovina plic může šířit
Když rakovinné buňky procházejí lymfatickým systémem, jsou přenášeny do lymfatických uzlin, které fungují jako filtry pro tělesné odpady, toxiny a další škodlivé látky. Lymfatické uzliny jsou seskupeny po celém těle, jejichž seskupení jsou klasifikována podle jejich umístění.
Lymfatické uzliny často slouží jako „brány“ pro rakovinu, protože buňky se vylučují z primárního nádoru.
Pokud je šíření omezeno na blízké (regionální) lymfatické uzliny, lze rakovinu popsat jako lokálně pokročilou.
Pokud se rakovina plic rozšířila za regionální lymfatické uzliny a nachází se ve vzdálených lymfatických uzlinách nebo jiných tkáních, považuje se onemocnění za metastatické.
Regionální klasifikace lymfatických uzlin
Když se rakovina rozšířila do regionálních lymfatických uzlin, jsou klasifikovány podle jejich umístění v plicích a kolem nich. Místo hraje klíčovou roli při stanovení rakoviny plic.
Pro účely stagingu jsou regionální lymfatické uzliny rozděleny do tří skupin:
- Intrapulmonální lymfatické uzliny: Jedná se o lymfatické uzliny, které leží v plicích. Mohou to být buď periferní lymfatické uzliny nacházející se ve vnějších oblastech plic, nebo veselé lymfatické uzliny nacházející se tam, kde hlavní dýchací cesty (průdušky) a hlavní krevní cévy vstupují do plic (nazývané hilum).
- Mediastinální lymfatické uzliny: Jedná se o lymfatické uzliny umístěné v oblasti mezi hrudní stěnou a plícemi (nazývané mediastinum). Patří sem také dolní mediastinální lymfatické uzliny, jako jsou subcarinální lymfatické uzliny obklopující průdušnici (průdušnici) a peribronchiální lymfatické uzliny obklopující průdušky.
- Extrathorakické lymfatické uzliny: Jedná se o lymfatické uzliny umístěné na vnější straně hrudníku (hrudníku). Patří mezi ně supraklavikulární lymfatické uzliny nacházející se těsně nad klíční kostí (klíční kost) a scalenové lymfatické uzliny na krku poblíž nejvyššího žebra.
Dalším způsobem, jak se lymfatické uzliny klasifikují, je ta strana těla, kde se nacházejí:
- Ipsilaterální lymfatické uzliny:Ipsilaterálníse týká lymfatických uzlin na stejné straně těla jako primární nádor.
- Kontralaterální lymfatické uzliny: Kontralaterální lymfatické uzliny jsou na opačné straně hrudníku než nádor.
Příznaky
Často nebudete mít žádné konkrétní příznaky naznačující, že se rakovina šíří do vašich lymfatických uzlin. Pokud tak učiníte, mohou zahrnovat:
- Otok na krku nebo v oblasti těsně nad klíční kostí
- Dýchavičnost způsobená tlakem oteklých lymfatických uzlin na hrudi
Kromě toho mohou všechny příznaky, které máte, souviset s rakovinou plic obecně. Rané příznaky mohou zahrnovat:
- Trvalý kašel s tmavým nebo krvavým hlenem
- Chraplák
- Bolest na hrudi
- Sípání
- Časté infekce dýchacích cest
- Únava nebo slabost
- Ztráta chuti k jídlu
- Neúmyslné hubnutí
Diagnóza
Poté, co je diagnostikována rakovina plic, lékař nařídí testy, aby zjistil, zda se váš nádor rozšířil do lymfatických uzlin nebo vzdálených míst.
Při výběru nejlepších možností léčby pro vás jako jednotlivce je důležité určit, které lymfatické uzliny ve vašem těle jsou postiženy rakovinou. Může to být náročný a stresující proces, ale takový, který vám zajistí, že nejste poddimenzovaní ani nadměrně léčeni.
Mezi běžné diagnostické testy patří:
- Počítačová tomografie (CT), která k vytvoření trojrozměrného skenování využívá řadu koordinovaných rentgenových snímků
- Magnetická rezonance (MRI), která využívá silné rádiové a magnetické vlny k vytváření obrazů ve vysokém rozlišení, zejména měkkých tkání
- Pozitronová emisní tomografie (PET), která používá radioaktivní indikátor ke zvýraznění metabolické aktivity v plicích a pomáhá rozlišovat mezi benigními masami, které nepostupují, a rakovinnými, které jsou
- Endobronchiální ultrazvuk, který zahrnuje zavedení flexibilního ultrazvuku do dýchacích cest k nepřímé vizualizaci tkání pomocí zvukových vln
- Mediastinoscopy, který zahrnuje vložení osvětleného rozsahu (nazývaného mediastinoscope) do prostoru mezi hrudní kostí a plícemi pro přímou vizualizaci tkání
- Biopsie lymfatických uzlin, při které se extrahuje vzorek tkáně (často během endobronchiálního ultrazvuku nebo mediastinoskopie) pro vyhodnocení v laboratoři
V minulosti byla mediastinoskopie nejčastěji používaným postupem k diagnostice rakoviny plic. Ale protože mediastinoskopie je invazivní chirurgický zákrok, byla do značné míry nahrazena PET skeny, které jsou méně invazivní a téměř stejně citlivé.
Inscenace
Zapojení lymfatických uzlin je jedním z faktorů používaných při stanovení stadia rakoviny, včetně rakoviny plic. Je součástí klasifikačního systému zvaného TNM staging, který kategorizuje rakovinu podle velikosti primárního nádoru (T), počtu a umístění regionálních lymfatických uzlin (N) a přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz (M).
Lymfatické uzliny jsou klasifikovány čísly 0 až 3 nebo písmenem „x“ následovně:
- N0: Nádor se nerozšířil do lymfatických uzlin.
- Nx: Nelze určit, zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin nebo ne.
- N1: Nádor se rozšířil do blízkých uzlin na stejné straně těla.
- N2: Nádor se rozšířil do uzlů dále, ale na stejné straně těla.
- N3: Rakovinné buňky se rozšířily do lymfatických uzlin na opačné straně hrudníku k nádoru nebo do lymfatických uzlin v blízkosti klíční kosti nebo krčních svalů.
I když každé postupující číslo v hodnotě N popisuje progresi onemocnění, neznamená to metastázu. Metastáza je ve stádiu TNM reprezentována pouze hodnotami M, buď s M0 (bez metastáz) nebo M1 (metastáza).
Specifická kritéria pro klasifikaci lymfatických uzlin jsou popsána v 7. VydáníStaging rakoviny plicvydané americkým smíšeným výborem pro rakovinu.
Léčba
Léčba rakoviny plic, která se rozšířila do lymfatických uzlin, závisí na stadiu rakoviny a vašem celkovém zdraví.
Pokud se rakovina plic rozšířila pouze na několik blízkých lymfatických uzlin, lze zvážit chirurgickou léčbu. Procedura označovaná jako selektivní disekce lymfatických uzlin (SLND) má za cíl odstranit postižené lymfatické uzliny a uchovat ty, které nemají rakovinu.
SLND se obvykle používá pro onemocnění N1, ale lze jej také použít jako preventivní opatření u lidí s onemocněním N0.
Před procedurou SLND se provede PET sken s nebo bez doprovodného CT s kontrastem. To pomáhá chirurgovi určit, které lymfatické uzliny jsou ovlivněny. Chirurg se pak může rozhodnout, které odebere, na základě vzorce odtoku lymfatických uzlin. Aby byla bezpečnost v bezpečí, chirurg obvykle odstraní několik neovlivněných lymfatických uzlin těsně za hranicí postižených.
SLND obvykle vyžaduje dvou- až třídenní pobyt v nemocnici. Krvácení a bolest jsou po operaci běžné, ale infekce je vzácná.
Po odstranění lymfatických uzlin lze použít radiační terapii k usmrcení zbývajících buněk a prevenci opakování.
Na základě stadia rakoviny lze také předepsat standardní léčbu rakoviny plic. Patří mezi ně chemoterapie, cílené terapie, imunoterapie nebo jejich kombinace.
SLND se používá jen zřídka, pokud existuje mnoho postižených lymfatických uzlin. V takových případech budou použity standardní terapie.
Prognóza
Samotné hodnoty N v systému TNM poskytují pouze pohled na dlouhodobé výsledky rakoviny. Je to pouze porovnáním postižení lymfatických uzlin s charakteristikami primárního nádoruapřítomnost nebo nepřítomnost metastáz, které vám lékař může poskytnout s rozumnou prognózou.
S tím bylo řečeno, studie z roku 2016 vJournal of Thoracic Diseasespopsal určité charakteristiky lymfatických uzlin, než by mohly naznačovat lepší nebo horší výsledky:
- Číselné hodnoty použité při klasifikaci lymfatických uzlin jsou obecně silnými indikátory dob přežití. Lidé s N0 mají nejpříznivější výsledky, zatímco lidé s N3 mají nejméně příznivé výsledky.
- U lidí s onemocněním N1 jsou výsledky lepší, pokud jsou postižené lymfatické uzliny spíše v hilové zóně než v periferní zóně.
- U lidí s onemocněním N2 jsou výsledky lepší, pokud jsou zahrnuty pouze zóny N2, ale nikoli zóny N1; toto se označuje jako „vynechané metastázy“. Zapojení obou zón N1 a N2 obecně naznačuje horší výsledek.
Pětileté přežití
Nejlepším způsobem, jak předpovědět dlouhodobé výsledky u lidí s rakovinou plic, je nakonec zohlednění všech tří hodnot systému TNM. To se může lišit podle toho, zda máte malobuněčný karcinom plic (SCLC) nebo nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC).
Pětileté přežití je standardizované opatření, které lékaři používají k předpovědi, kolik lidí pravděpodobně přežijealespoňpět let po diagnóze rakoviny. To se dělí podle toho, zda je onemocnění lokalizované (omezené na jednu plíci), regionální (zahrnující regionální lymfatické uzliny nebo blízké tkáně) nebo vzdálené (metastatické).
Míra pětiletého přežití u rakoviny plic je široce definována Národním onkologickým institutem (NCI) následovně:
Malobuněčný karcinom plicVšechny fáze: 6%
Lokalizováno: 29%
Regionální: 15%
Vzdálený: 3%
Všechny fáze: 23%
Lokalizováno: 60%
Regionální: 33%
Vzdálený: 6%
Slovo od Verywell
Je důležité stát se součástí tohoto procesu jako partner ve vlastní péči. Pokud existuje něco, čemu nerozumíte, informujte lékaře. Tím, že budete co nejvíce rozumět své diagnóze a léčbě, můžete činit informovanější rozhodnutí a mít pocit lepší kontroly nad svým stavem.
Pokud na druhou stranu nedostáváte informace, které potřebujete k informovanému výběru, neváhejte a požádejte o druhý názor kvalifikovaného onkologa.
