Rakovina plic je představena tak, aby popisovala závažnost onemocnění a následně nasměrovala vhodnou léčbu. Staging rakoviny plic je založen na sérii testů, které určují, o jaký typ onemocnění se jedná, jak velký je primární (původní) nádor a jak daleko se rakovina může nebo nemusí rozšířit (metastázovat).
Nomad / istockUrčení stadia rakoviny plic je jedním z nejdůležitějších kroků po počáteční diagnóze. Může to být zapojený proces vyžadující trpělivost, protože se provádí několik testů a postupů. Ale přesné stanovení rakoviny plic vám může nejen pomoci dosáhnout optimální léčebné odpovědi, ale také pomoci při předpovídání pravděpodobného výsledku vašeho onemocnění, známého jako prognóza.
Systém fázování se liší podle toho, zda máte nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC), který představuje přibližně 85% diagnóz, nebo malobuněčný karcinom plic (SCLC), který představuje 15% případů.
Nemalobuněčný karcinom plic
2:57Sledujte nyní: Přehled stagingu pro nemalobuněčný karcinom plic
Nemalobuněčný karcinom plic je skupina rakovin, které se chovají podobně, přičemž tři nejčastější jsou adenokarcinom, spinocelulární karcinom a velkobuněčný karcinom. Tyto typy NSCLC se liší podle části plic, ve které vznikají, a rychlosti, s jakou rostou a šíří se.
I když každý z nich má charakteristické rysy a výsledky, všechny druhy rakoviny jsou uspořádány stejným způsobem. Jako skupina je NSCLC rozdělena do pěti fází, od fáze 0 do fáze 4.
Podle studie publikované v časopise z roku 2013 je z nich převážná většina diagnostikována ve fázích 3 a 4Hrudník:
Fáze 0
Stupeň 0 NSCLC, také známý karcinom in situ nebo prekancer, je poměrně neobvyklá diagnóza, protože má zřídka příznaky.Když je onemocnění zachyceno tak brzy, je to obvykle kvůli skenování pomocí počítačové tomografie (CT) prováděné pro každoroční screening rakoviny plic u vysoce rizikových jedinců.
Podle definice je stupeň 0 NSCLC omezen na výstelku dýchacích cest a nerozšíří se do samotných plic. Pokud se prekancer neléčí, může se vyvinout v rakovinu.
Stupeň 0 NSCLC je obvykle léčen chirurgickým zákrokem, jako je například klínová resekce (chirurgické odstranění části plic) nebo rukávová resekce (pokud je nádor umístěn na spoji, kde průduch vstupuje do plic). Není nutná žádná chemoterapie ani radiační terapie.
Pokud chirurgický zákrok není možný kvůli zdraví člověka nebo umístění nádoru, lze použít cílenou formu záření zvanou stereotaktická radioterapie těla (SBRT) se záměrem vyléčit nemoc.
Všechna stadia rakoviny plic jsou invazivní, s výjimkou stadia 0.
Fáze 1
Fáze 1 NSCLC je diagnostikována, když je nádor invazivní, ale nerozšíří se do žádných lymfatických uzlin.
Fáze 1 NSCLC se dále člení na dva podtypy:
- Fáze 1a: Nádor má průměr menší než 3 centimetry (1 palce) a část, která pronikla do hlubších plicních tkání, není napříč větší než cm cm (méně než ¼ palce).
- Fáze 1b: Nádor má průměr větší než 3 cm, ale ne větší než 4 cm (něco přes 1½ palce). Rakovina stádia Ib musí buď dorůst do jedné z hlavních dýchacích cest (bronchus) nebo do membrán obklopujících plíce (viscerální pleura).
U některých lidí se stádiem 1a NSCLC může být jedinou potřebnou léčbou operace rakoviny plic. Klínová resekce se obvykle zvažuje, pouze pokud je nádor velmi malý. Jinak lobektomie (při které je odstraněn jeden z plicních laloků) nabízí mnohem větší šanci na vyléčení.
U rakoviny plic stupně 1b nebo u případů s agresivními rysy (jako například u velkobuněčného karcinomu) mohou onkologové doporučit adjuvantní chemoterapii. Jedná se o formu chemoterapie podané po operaci, která má pomoci zajistit, aby byly zabity všechny rakovinné buňky.
Pokud máte vážný zdravotní stav, který vám brání v operaci, může být použit SBRT.
Fáze 2
Fáze 2 NSCLC je lokalizovaná rakovina, která se nerozšířila za jednu plíci nebo lymfatické uzliny na této straně plic. Nádory mohou být větší nebo menší než rakovina 1. stupně, ale již se rozšířily do blízkých lymfatických uzlin, dýchacích cest nebo viscerálních pleurálních tkání.
Fáze 2 NSCLC je rozdělena takto:
- Fáze 2a: Nádor je větší než 4 cm, ale ne větší než 5 cm (2 palce) a rozšířil se do průdušek nebo viscerální pleury, ale ne do blízkých lymfatických uzlin.
- Fáze 2b: Nádor je buď mezi 3 a 5 cm a rozšířil se do blízkých lymfatických uzlin, nebo je mezi 5 a 7 cm (2¾ palce) a nerozšířil se do blízkých lymfatických uzlin. Ovlivněny jsou také dýchací cesty nebo viscerální pleura.
Léčba NSCLC 2. stupně obvykle zahrnuje operaci rakoviny plic následovanou chemoterapií. Pokud po léčbě zůstanou rakovinné buňky, může být použito další kolo chemoterapie (nebo chemoterapie ozařováním, známá jako chemoradiace).
Fáze 3
Fáze 3 NSCLC znamená, že se rakovina rozšířila do blízkých (regionálních) tkání. Existují jak lokálně pokročilé, tak pokročilé stupně 3 rakoviny, z nichž druhá je obtížnější léčit.
Fáze 3 NSCLC je rozdělena takto:
- Fáze 3a: Nádor, popsaný jako lokálně pokročilý, je buď menší než 5 cm a rozšířil se do lymfatických uzlin carina (hřeben chrupavky mezi plícemi); je mezi 5 a 7 cm a rozšířil se do veselých lymfatických uzlin (kde bronchus vstupuje do plic); nebo je větší než 7 cm a vyrostl do sousedních orgánů na hrudi (jako je srdce nebo bránice) s postižením lymfatických uzlin nebo bez nich.
- Fáze 3b: Nádor, popsaný jako pokročilý, může mít různou velikost a buď se rozšířil do supraklavikulárních lymfatických uzlin (kolem klíční kosti) nebo na opačnou stranu hrudníku, nebo se projevil dvěma nebo více nádory v jedné nebo obou plicích.
Léčba NSCLC stádia 3a a 3b se velmi liší. Ve stadiu 3a lze provést chirurgický zákrok se záměrem vyléčit rakovinu. To je obvykle doprovázeno chemoradiací.
Naproti tomu stupeň 3b NSCLC je považován za nefunkční. Místo léčby se léčba zaměřuje na prodloužení života a zajištění nejlepší možné kvality života.
Chemoradiace se obvykle používá pro rakovinu plic 3. stupně, pokud jste zdraví a dostatečně silní, abyste to tolerovali. Pokud je dosaženo kontroly, může být imunoterapeutikum Imfinzi (durvalumab) používáno po dobu až jednoho roku, aby byl nádor stabilní. Pokud chemoradiace není tolerovatelná, lze použít imunoterapeutický lék Keytruda (pembrolizumab).
Fáze 4
Nemalobuněčný karcinom plic 4. stupně je nejpokročilejší fází karcinomu plic. Také se nazývá metastatický karcinom plic, týká se jakékoli velikosti a typu NSCLC, který provedl jednu z následujících akcí:
- Šíření z jedné plíce do druhé plíce
- Roztáhněte na jinou část těla
- Roztáhněte na tekutinu kolem plic nebo srdce
Rakovina plic 4. stupně není léčitelná, ale je léčitelná. Chirurgie se používá jen zřídka, pokud nádor nezpůsobuje velkou překážku v dýchacích cestách nebo nezasahuje do funkce srdce nebo jiných životně důležitých orgánů.
Kromě chemoterapie, radiační terapie a imunoterapie existují novější cílené terapie jako Xalkori (krizotinib) a Tarceva (erlotinib), které jsou schopné identifikovat a napadat rakovinné buňky specifickými genetickými mutacemi (jako jsou mutace EGFR, přesmyky ALK a ROS1 přeskupení). Společně mohou tyto léčby pomoci prodloužit život a zajistit vám lepší kvalitu života.
Měly by se také zvážit klinické studie, které vám poskytnou přístup k experimentální léčbě, když se v současnosti dostupné léky ukáží jako nesnesitelné nebo neúčinné.
Rakovina plic malých buněk
Malobuněčný karcinom plic je méně častá forma onemocnění, která má tendenci být agresivnější než NSCLC a je mnohem pravděpodobnější, že se po léčbě znovu objeví.
Existují dva hlavní typy SCLC: malobuněčný karcinom (také známý jako karcinom ovesných buněk) a kombinovaný malobuněčný karcinom (ve kterém jsou přítomny malé i nemalé buňky rakoviny plic). Možnosti léčby SCLC se liší v závislosti na ve stadiu onemocnění.
Na rozdíl od nemalobuněčného karcinomu plic je malobuněčný karcinom plic rozdělen na dvě fáze: SCLC s omezeným stadiem a SCLC s extenzivním stádiem.
Omezená fáze
Zhruba třetina lidí je diagnostikována v nejranějším stadiu malobuněčného karcinomu plic, známého jako SCLC s omezeným stadiem. Tyto nádory jsou přítomny pouze v jedné plíci, ale mohly se také rozšířit do lymfatických uzlin na stejné straně hrudníku. .
SCLC, která se rozšířila do supraklavikulárních lymfatických uzlin nebo mediastinálních lymfatických uzlin (ve středu hrudníku), lze také považovat za SCLC s omezeným stadiem.
SCLC v omezeném stadiu se často léčí agresivně s cílem vyléčit nemoc. To může zahrnovat:
- Samotná chemoterapie
- Chemoradiace do hrudníku
- Chirurgie následovaná chemoterapií
- Chirurgie následovaná chemoradiací
- SBRT následovaná chemoterapií (pokud chirurgický zákrok není možný)
Rozsáhlá fáze
Přibližně dvě třetiny lidí s diagnostikovanou SCLC mají rozsáhlé onemocnění, pokročilejší formu malobuněčného karcinomu plic. U SCLC v rozsáhlém stadiu platí jedna z následujících skutečností:
- Nádory jsou přítomny v obou plicích
- Nádory se rozšířily do vzdálených částí těla, nejčastěji do mozku
SCLC v rozsáhlém stadiu není léčitelná a je zřídka léčena chirurgicky. Ačkoli má tendenci se agresivně šířit, SCLC dobře reaguje na chemoterapii (která funguje zaměřením na rychle se replikující buňky).
Mezi možnosti léčby SCLC v rozsáhlé fázi patří:
- Samotná chemoterapie
- Chemoterapie imunoterapeutickými léky, jako je Opdivo (nivolumab)
- Chemoterapie následovaná radiační terapií do hrudníku
- Chemoterapie následovaná radiační terapií do hlavy (aby se zabránilo šíření rakoviny do mozku)
- Záření do mozku, páteře, kostí nebo jiných částí těla, kde se rakovina rozšířila jako součást paliativní léčby (používá se ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života)
Prognóza
Stupeň rakoviny plic se používá nejen k přímé léčbě, ale také k předpovědi průběhu a výsledku onemocnění. Klíčem k prognóze je míra přežití. Toto je procento lidí s onemocněním, u nichž se očekává, že budou žít po určitou dobu po stanovení diagnózy.
Míra přežití je založena na každém, kdo trpí onemocněním, bez ohledu na jeho věk a celkový zdravotní stav v době stanovení diagnózy. Pokud tedy máte dobré zdraví, bude vaše pravděpodobnost překročení odhadované doby přežití lepší než u lidí se špatným zdravotním stavem.
Většina epidemiologů používá pro srovnávací účely pětiletou míru přežití. Ty předpovídají podíl lidí, kteří budou žít proalespoňpět let po stanovení diagnózy. Čím pokročilejší je stádium rakoviny, tím nižší bude míra přežití.
Míra pětiletého přežití u NSCLC a SCLC po léčbě je následující:
NSCLCFáze 0: 100%
Fáze 1a: 90%
Fáze 1b: 80%
Fáze 2a: 65%
Fáze 2b: 56%
Fáze 3a: 41%
Fáze 3b: 24%
Fáze 4: 10%
Omezené pódium: 28%
Rozsáhlá fáze: 6%
Pamatujte, že každý je jiný a každá rakovina je jiná. Zatímco staging rakoviny plic je neocenitelným nástrojem pro zajištění standardizované úrovně péče založené na současném chápání nemoci, toto chápání se mění každý den.
Díky rychlému zavedení novějších imunoterapií a cílených léků můžete v příštích letech očekávat, že u lidí s NSCLC a SCLC dojde k prodloužení doby přežití.
Slovo od Verywell
Spíše než se soustředit na to, jak dlouho musíte žít, naučte se co nejvíce o stadiu onemocnění a neustále mějte přehled o vývoji nových léčebných postupů.
Pokud máte pochybnosti o léčebném plánu, neváhejte požádat o druhý názor odborníka v oboru. Můžete tak učinit kontaktováním specialisty v léčebném středisku určeném Národním institutem pro rakovinu, u kterého je větší pravděpodobnost, že bude informován o nejnovějších možnostech léčby a protokolech.
-test.jpg)