Atelektáza je lékařský termín používaný k popisu úplného nebo částečného zhroucení plic. Někdy se jí říká „zhroucená plíce“, ačkoli tento termín lze použít i na stav nazývaný pneumotorax.
Když dojde k atelektáze, čerstvý vzduch není schopen dosáhnout drobných struktur plic nazývaných alveoly, kde dochází k výměně kyslíku a oxidu uhličitého. To má za následek snížení hladiny kyslíku dodávaného do orgánů a tkání těla (hypoxie).
Atelektáza může být akutní, vyskytující se náhle během několika minut, nebo chronická, vyvíjející se během několika dnů až týdnů. Existují čtyři hlavní příčiny atelektázy, které mohou být způsobeny řadou různých zdravotních stavů, od rakoviny plic, až po zvětšení srdce.
Ilustrace Joshua Seong. © Verywell, 2018.
Příznaky atelektázy
Atelektáza má často jen málo příznaků, pokud se vyvíjí pomalu nebo zahrnuje jen malou část plic. Naopak, pokud se stav rychle rozvíjí nebo postihuje větší část šoku, mohou být příznaky dramatické a dokonce vést k šoku. Atelektáza se obvykle vyskytuje jednostranně, což znamená buď v jedné plíci, nebo v druhé.
Mezi běžné příznaky patří:
- Dušnost (dušnost)
- Sípání
- Rychlé mělké dýchání
- Trvalý hackerský kašel
- Ostrá bolest na hrudi, která se zhoršuje při hlubokém dechu, obvykle na jedné straně hrudníku
Jak stav postupuje, příznaky se mohou prohloubit, jak se začne snižovat hladina nasycení kyslíkem v krvi. To může vést k náhlému, závažnému poklesu krevního tlaku, rychlé srdeční frekvenci (tachykardii) a šoku.
Kdy hledat pohotovostní péči
Volejte 911 nebo vyhledejte pohotovostní péči, pokud jsou potíže s dýcháním doprovázeny silnou bolestí na hrudi, rychlou srdeční frekvencí, zrychleným dýcháním, vlhkou kůží, závratí nebo cyanózou (namodralá barva kůže, zejména rtů, hrudníku a jazyka).
Příčiny
Existují čtyři hlavní příčiny atelektázy: hypoventilace, obstrukce dýchacích cest, komprese dýchacích cest a adheze. Pochopení těchto mechanismů trochu usnadňuje pochopení některých běžných zdravotních stavů, které mohou mít za následek tento stav.
Hypoventilace
Hypoventilace nebo dýchání neobvykle pomalým tempem je běžné během chirurgického zákroku, zejména při celkové anestezii nebo při umístění osoby na respirátor. Samotné mělké dýchání brání vzduchu dostat se do plicních sklípků, což způsobí vyfouknutí a zhroucení vzduchových vaků. Hypoventilace je nejčastější příčinou atelektázy, zejména po operaci hrudníku.
Obstrukce dýchacích cest
Obstrukce dýchacích cest může být způsobena, když něco blokuje průchod buď uvnitř plic (jako je hlenová zátka nebo cizí předmět), nebo vně plic (jako nádor, který tlačí na dýchací cesty a způsobuje překážku). Bronchioloalveolární karcinom je jeden typ rakoviny (nyní přejmenovaný na podtyp plicního adenokarcinomu), o kterém je známo, že způsobuje nádory v plicních sklípcích a spojeneckých průchodech.
Komprese dýchacích cest
Komprese dýchacích cest je často způsobena nahromaděním tekutiny v prostoru kolem plic (pleurální výpotek) .Může být také výsledkem zvětšení srdce, aneuryzmatu, nádoru, zvětšení lymfatických uzlin nebo akumulace tekutin v břišní dutině (ascites).
Adheze
Adheze jsou abnormální stav, kdy se tkáně začínají slepovat. Za normálních okolností mají vnitřní tkáně a orgány kluzký povrch, takže se mohou snadno pohybovat při pohybu těla.
Další faktory
Mezi další faktory přispívající k atelektáze patří obezita, kouření, prodloužený odpočinek / nepohyblivost lůžka, zlomeniny žeber (které mohou mít za následek mělčí dýchání), narkotika nebo sedativa (které mohou zpomalit dýchání) a syndrom dechové tísně (RDS) u novorozenců.
Diagnóza
Pokud má váš lékař podezření, že máte atelektázu, provede fyzickou prohlídku poklepáním na hrudník, aby poslouchal zvuky sdělovače. Pokud dojde k částečnému nebo úplnému zhroucení plic, mohou být zvuky dýchání tiché nebo znatelně nepřítomné.
Poté lékař nařídí řadu vyšetření, která mohou zahrnovat:
- Rentgen hrudníku, který může odhalit, že průdušnice a srdce se posunuly
- Počítačová tomografie (CT) k vyhledání vizuálních důkazů o obstrukci
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) pomocí magnetických vln k vytváření obrazů
- Bronchoskopie, flexibilní dalekohled vložený do průdušnice pro zobrazení plic, které mohou odhalit nádor nebo cizí těleso v dýchacích cestách, které vedlo ke kolapsu
- Krevní plyny (oximetrie) k vyhodnocení úrovně nedostatku kyslíku
- Pozitron-emisní tomografie (PET sken), která dokáže zjistit hyperaktivní buněčný metabolismus, jaký může nastat u rakoviny
Léčba
Léčba atelektázy závisí na základní příčině s cílem znovu rozšířit plíce na normální velikost. Přístupy se mohou lišit. Pokud je nádor příčinou kolapsu, může se jednat o operaci.
S malými stupni atelektázy, které se vyskytnou při aktivní léčbě infekce nebo nádoru, mohou lékaři jednoduše sledovat oblast atelektázy, aby zjistili, zda se vyřeší vhodnou léčbou základního problému. V tomto případě dechová cvičení, perkuse hrudníku nebo posturální drenáž může pomoci urychlit zlepšení a zmírnit některé příznaky.
U pleurálního výpotku může být nutná drenáž pleurální dutiny. U vnitřních překážek lze k odstranění cizího předmětu použít bronchoskopii, zatímco při průchodu dýchacích cest mohou pomoci léky na bronchodilataci. Ve většině případů bude nutná kombinace terapeutických přístupů.
Pokud jsou příznaky výrazné, lze použít pozitivní endexpirační tlak (PEEP) .Jedná se o léčbu, při které je směs kyslíku podávána endotracheální trubicí a brání úplnému zhroucení plic během výdechu. Pokud jsou příznaky závažné, může být zapotřebí intubace a ventilace (umístění osoby na respirátor), dokud nebude základní stav plně pod kontrolou.
Když je atelektáza chronická, může být často obtížné přimět plíce, aby se znovu rozšířily. Může být indikováno odstranění poškozené části plic (lobektomií nebo segmentovou resekcí).
Komplikace
Komplikace mohou nastat, když se bakterie zachytí v oblasti kolapsu. To může vést k rozvoji infekce, včetně zápalu plic a sepse. Někdy se může také objevit bronchiektáza, abnormální rozšíření dýchacích cest, které vede ke shromáždění tekutiny v plicích. Pokud je těmito věcmi ovlivněna velká část plic, může dojít k selhání dýchání.
Prevence
Hrudní chirurgie zůstává hlavní příčinou atelektázy. Aby se zabránilo tomu, že k tomu dojde po chirurgickém zákroku, lékaři vám obvykle doporučí především přestat kouřit.
Po operaci byste měli udělat čtyři věci, abyste zajistili, že vaše plíce zůstanou plně nafouknuté:
- Pomocí stimulačního spirometru, jednoduchého lékařského zařízení, abyste udrželi zdravé plíce. Je to nejpoužívanější zařízení, které zabraňuje atelektáze.
- Proveďte hluboká dechová cvičení se zaměřením na dlouhé nádechy a kontrolované výdechy. Léky proti bolesti mohou být také předepsány, pokud je dýchání obzvláště nepříjemné.
- Snažte se kašlat, abyste odstranili jakýkoli hlen nebo sputum z plic.
- Změňte svou polohu, sedněte si nebo se pohybujte tak, jak vám to lékař dovolí.
.jpg)
.jpg)
-subtypes.jpg)
