Přehled rakoviny prsu u mužů

I když je to vzácné, může se u lidí po narození objevit rakovina prsu. Ve Spojených státech se u přibližně 2 600 každý rok objeví rakovina prsu a odhaduje se, že u každého z 833 se předpokládá, že bude mít tuto nemoc po celý svůj život. (Pro srovnání, u přibližně jedné z osmi osob přidělených ženám se narodí prsa rakovina.)

Invazivní duktální karcinom (IDC) je nejčastějším karcinomem prsu u mužů. IDC pochází z kanálu a proniká do okolní tukové tkáně.

Včasná detekce je klíčem k lepšímu výsledku. Obecně lze říci, že ti, kterým byl přidělen muž při narození, jsou mnohem méně pravděpodobní, než lidé, kterým byl přidělen ženský rod, aby přemýšleli o možnosti vzniku rakoviny prsu, takže diagnóza je obvykle překvapením.

Existuje řada výsledků v závislosti na stadiu (do jaké míry se rozšířil), stupni (agresivita nádoru), typu nádoru (z jaké oblasti prsní tkáně pochází) a celkovém zdraví pacienta.

Verywell / Jessica Olah

Příznaky

Rakovina prsu obvykle nezpůsobuje známky nebo příznaky, dokud nedosáhne relativně pokročilého stadia. U přiřazených mužů může být první známkou rakoviny prsu bolest nebo nepohodlí nebo změny vzhledu prsu a okolních oblastí.

Příznaky a příznaky rakoviny prsu v této populaci zahrnují:

• Bolest, citlivost nebo nepohodlí na prsou nebo bradavce
• Hrudka v prsou; benigní boule nejsou u žen neobvyklé, ale u mužů jsou vzácné
• Hrudka nebo citlivost lymfatických uzlin (pod podpaží)
• Důlkování, škálování nebo zesílení kůže na prsou
• Rána, bolest nebo vřed na bradavce nebo kůži prsu
• Výtok z bradavek, změna barvy nebo změna vzhledu

Protože rakovina prsu nemusí být na mysli, můžete si myslet, že jste si vytáhli sval nebo jste měli malé zranění. Je důležité tyto problémy neignorovat.

Pamatujte, že i když rakovina prsu není příčinou vašich příznaků, vše, co je způsobuje, se může bez léčby zhoršit.

Příčiny

Existuje několik stavů, které jsou spojeny s rakovinou prsu u těch, kterým byl při narození přidělen muž, ale u mužů se může onemocnění vyvinout i bez jakýchkoli predisponujících faktorů. Tento stav se s postupujícím věkem zvyšuje a nejčastější věk diagnostiky rakoviny prsu v této populaci je kolem 68 let.

Známé rizikové faktory pro rakovinu prsu u mužů zahrnují:

• Rodinná historie
• Genetika
• Klinefelterův syndrom
• Historie léčby rakoviny
• Hormonální nerovnováha
• Kouření
• Silné užívání alkoholu
• Obezita

Pokud jste vystaveni vysokému riziku, měli byste pravidelně chodit k lékaři na vyšetření prsou a na screening a musíte se naučit, jak provádět vlastní měsíční samovyšetření.

Rodinná historie a genetika

Ti, kteří mají blízké členy rodiny (bez ohledu na pohlaví) s rakovinou prsu, jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku tohoto onemocnění. Zdědění variant rakoviny prsu genu BRCA1 nebo BRCA2 zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu.

Varianty v genech CHEK2, PTEN a PALB2 (mutace jiné než BRCA, které zvyšují riziko rakoviny prsu) mohou být také spojeny s rakovinou prsu u mužů.

Odhaduje se, že zhruba 20% těch, kterým byl při narození přidělen muž s rakovinou prsu, má identifikovatelný genetický rizikový faktor, přičemž nejčastější jsou mutace BRCA2. Genetické testování u pacientů s diagnostikovanou rakovinou prsu může být užitečné z několika důvodů:

• Průvodce terapií s metastatickým karcinomem prsu (některé léčby jsou účinné pouze u lidí, kteří mají mutace BRCA)
• Screening na jiné typy rakoviny (například mutace BRCA2 jsou také spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny prostaty, rakoviny pankreatu atd.)
• Upozornit členy rodiny na jejich potenciální riziko rakoviny

Klinefelterův syndrom

Klinefelterův syndrom je vzácný genetický problém, který je spojen s 20-30% zvýšeným rizikem u mužského karcinomu prsu. K tomuto syndromu dochází, když se někdo při narození narodí muži s dalším chromozomem X, což má za následek 47 chromozomů místo 46. Často je představován jako 47 (XXY).

Protože mají chromozom Y, u dětí s tímto syndromem se rozvinou stereotypní mužské vlastnosti a genitálie. Ale další X chromozom spojený s Klinefelterovým syndromem často způsobuje menší varlata, zvětšená prsa a pravděpodobně zhoršenou plodnost.

Pochopení Klinefelterova syndromu

Historie léčby rakoviny

Radiační terapie a chemoterapie jsou spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny. Radiační a chemoterapeutické léky se používají ke zničení rakovinných buněk, ale mohou také způsobit změny v normálních buňkách, což zvyšuje riziko onemocnění a rakoviny.

I když je to neobvyklé, u přeživších, kteří byli na rakovinu léčeni, došlo k mírnému nárůstu sekundární rakoviny.

Radiační terapie na hrudi, například při léčbě lymfomu, je pravděpodobně spojena s rakovinou prsu, než záření do jiných oblastí těla, jako je mozek nebo břicho.

Léčba rakoviny, která mění hladiny hormonů, jako je estrogenová léčba rakoviny prostaty a orchiektomie pro rakovinu varlat, je také spojena se zvýšeným rizikem rakoviny prsu u osob, kterým je při narození přiřazen muž.

Hormonální nerovnováha

Hormonální nerovnováha, ať už způsobená nemocí nebo užíváním léků, může zvýšit riziko rakoviny prsu u těch, kterým byl při narození přidělen muž. Hormonální terapie je často nezbytná k léčbě nemoci nebo ke zlepšení kvality života člověka.

Mějte na paměti, že transgender ženy a transemininové, kteří užívají estrogenovou terapii, mají zvýšené riziko rakoviny prsu ve srovnání s cisgender muži a toto riziko se odhaduje přibližně na stejné jako u žen po narození. nebo transeminální osoba, nezapomeňte projednat screening mamografů s lékařem.

Rizikové faktory životního stylu

Kouření je jednou z hlavních příčin rakoviny prsu. Nadměrné užívání alkoholu je také pravděpodobně spojeno s rakovinou prsu, protože alkohol může zvýšit hladinu estrogenu.

Nadměrná váha je také dalším rizikovým faktorem, protože mění hladinu hormonů v těle a zvyšuje produkci hormonů, které podporují zahájení a růst rakoviny prsu.

Velikost prsou a vaše riziko

Gynekomastie, zvětšení mužských prsou, je běžný stav, který postihuje přibližně 25% adolescentů přiřazených mužům při narození. Léky, nadváha a onemocnění jater mohou způsobit gynekomastii u dospělých, kterým je při narození přiřazen muž. Gynekomastie jene myslel, že zvyšuje riziko rakoviny prsu, ale měli byste to prodiskutovat s lékařem, protože za tím může být zdravotní příčina.

Diagnóza

Zatímco těm, kterým je přidělena žena při narození nad 40 let, se doporučuje podstoupit screeningové mamografy, lidem, kterým jsou přiděleni muži při narození, se tento test obecně nedoporučuje, protože je nízký pro lidi, kteří mají nízké riziko rakoviny prsu.

To znamená, že pokud máte silnou rodinnou anamnézu rakoviny prsu, možná budete potřebovat genetické testování a pravidelné screeningové testy k identifikaci rakoviny prsu.

Diagnóza rakoviny prsu u cisgender mužů je obvykle zahájena po vzniku příznaků. V těchto případech může být pro diagnostické účely použit mamogram. Lékař může také objednat skenování magnetickou rezonancí prsu (MRI) a biopsii k identifikaci nádoru a určení jeho stadia, stupně a typu.

Možná budete také muset podstoupit zobrazování a / nebo biopsii blízkých lymfatických uzlin, aby váš lékařský tým mohl zkontrolovat, zda se nádor rozšířil.

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině prsu

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDF Průvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Přihlásit se

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Léčba

Léčba rakoviny prsu je v některých ohledech napříč genderovým spektrem podobná, v jiných odlišná. Léčba je rozdělena do dvou širokých kategorií.

• Místní léčba léčí rakovinu při pohledu, odkud pochází (nebo lokálně léčí izolované metastázy). Patří mezi ně chirurgický zákrok a ozařování.
• Systémová léčba se zaměřuje na rakovinné buňky, ať jsou kdekoli v těle, a zahrnuje hormonální terapie, cílené terapie, chemoterapii a imunoterapii.

Chirurgie je téměř vždy součástí plánu léčby rakoviny prsu, ale případ od případu lze zvážit i jiné možnosti.

U mužů s karcinomem prsu se běžně používá hormonální léčba, protože 99% karcinomů prsu u těch, kterým byl při narození přiřazen muž, je pozitivních na estrogenový receptor. Může být zahájeno po operaci (a chemoterapii, pokud je indikována) nebo v případě metastatického karcinomu prsu. Na rozdíl od rakoviny prsu, která postihuje ženy po narození, u nichž mají inhibitory aromatázy určité výhody, je volbou léčby pro přidělené muže tamoxifen. Obvykle se používá po dobu 5 let po primární léčbě (chirurgický zákrok s chemoterapií nebo bez ní a / nebo ozařování), ale u přidělených mužů, u kterých je vysoké riziko recidivy, lze pokračovat dalších 5 let.

S metastatickým karcinomem prsu u přidělených mužů doporučují pokyny z roku 2020 Americká společnost pro klinickou onkologii hormonální terapii první linie (jako první přístup k léčbě), pokud nádor nepostupuje rychle nebo pokud je přítomna „viscerální krize“. Viscerální krize může být přítomna, pokud bilirubin v séru (míra jaterní funkce) rychle stoupá nebo pokud rychle postupuje dušnost v důsledku plicních metastáz. Mezi možnosti patří tamoxifen a inhibitor aromatázy plus léčba potlačení vaječníků nebo Fulvestrant, ačkoli nebylo stanoveno pořadí, ve kterém by měly být podávány.

Chemoterapii lze použít k léčbě časného stadia rakoviny prsu u přidělených mužů před operací (neoadjuvantní léčba) nebo po operaci (adjuvantní léčba), aby se snížilo riziko recidivy. Stejně jako u přiřazených žen s rakovinou prsu lze doporučit chemoterapii, pokud je riziko recidivy významné na základě velikosti nádoru, postižení lymfatických uzlin a výsledků testování profilu genové exprese (Oncogype DX).

Radiační léčba se často používá ke zmenšení velkého nádoru před operací (neoadjuvantní záření). Radiace se také používá ke zmenšení metastatických lézí a jako prostředek prevence recidivy nádoru po odstranění. Stejně jako u chemoterapie se potřeba záření odhaduje na základě charakteristik nádoru a testování genů.

Cílená terapie využívá léky určené k léčbě specifických charakteristik rakovinných buněk nebo defektních genů rakoviny. V zásadě je to podobné jako při hormonální terapii v tom, že se používá, pokud léčba odpovídá molekulárním charakteristikám jednotlivé rakoviny (identifikované biopsií) a pokyny pro používání těchto léků jsou stejné jako u žen. Jako příklady lze uvést cílenou terapii mutací HER2, PIK3CA a dědičných mutací BRCA.

Látky upravující kost, často používané pro ty, kteří jsou po menopauze s časným stadiem rakoviny prsu, se běžně nedoporučují přiděleným mužům s tímto onemocněním, ale mohou se podávat v případě potřeby k prevenci nebo léčbě osteoporózy.

Imunoterapie zahrnuje léky určené na pomoc imunitnímu systému v boji proti rakovině a je schválena pouze pro triple-negativní karcinom prsu (nádory, které jsou negativní na estrogenové receptory), a proto se zřídka používá u přidělených mužů.

Jak se léčí rakovina prsu

Komplikace

Léčba rakoviny prsu vás někdy může vystavit vyššímu riziku infekce. Může vás také unavit nebo narušit schopnost soustředit se. Během léčby můžete mít určitá omezení (například vyhýbání se lidem, kteří by mohli mít nakažlivou infekci) nebo komplikace (například pocit únavy).

Tyto účinky by měly po ukončení léčby vymizet, ale může trvat měsíce nebo dokonce rok, než se vedlejší účinky léčby vymizí.

Sledování a opakování

Riziko recidivy rakoviny prsu, ke kterému může dojít až po 15 letech (a dále) od počáteční diagnózy, přetrvává u všech přeživších pacientů s rakovinou prsu. Zatímco pozdní recidivy (recidivy 5 a více let po stanovení diagnózy) nebyly u přiřazených mužů studovány protože byly u přidělených žen, u přidělených žen, které mají nádory pozitivní na estrogenový receptor, je ve skutečnosti vyšší pravděpodobnost návratu rakoviny po 5 letech.

Potenciální příznaky recidivy u přiřazených mužů zahrnují nové hrudky, bolesti kostí, dušnost, bolesti na hrudi, bolesti břicha a přetrvávající bolesti hlavy.

Sledování se u různých pohlaví liší několika způsoby. Přiřazení muži, kteří podstoupí lumpektomii, by měli mít každoroční mamogram dotčeného prsu. To je na rozdíl od MRI prsu doporučených pro přiřazené ženy.

Na rozdíl od přidělených žen je také riziko, že přiděleným mužům vznikne rakovina prsu v jejich nezasaženém prsu, velmi nízké a screeningové mamografy na nezasaženém prsu se nedoporučují, pokud nebyla identifikována dědičná mutace.

Prognóza

Existují smíšené závěry týkající se přežití rakoviny prsu u pohlaví.

Míra pětiletého přežití u mužů s rakovinou prsu se podstatně liší v závislosti na stadiu diagnostikování rakoviny:

• Fáze 0: 100 procent
• Fáze I: 100 procent
• Fáze II: 87 procent
• Fáze III: 75 procent
• Fáze IV: 25 procent

Zvládání

Když se o této nemoci dozvíte, dostanete včasnou léčbu a dokonce se budete vyrovnávat s bolestí, budete se cítit lépe pod kontrolou. Je však důležité, abyste na svou diagnózu reagovali také emocionálními odpověďmi. Můžete mít hněv, pocit beznaděje, úzkosti nebo kombinaci těchto a dalších pocitů. Není neobvyklé, že se také cítíte depresivní nebo dokonce sami, protože možná neznáte nikoho, kdo by vám byl někdy v botách.

Nejdůležitější je, abyste uznali své pocity a aby vám bylo příjemné hledat a žádat o pomoc.

• Zvažte připojení ke skupině podpory rakoviny prsu. I když stojí za to hledat jednoho pro přiřazené muže ve vaší komunitě, je možné, že jednoho nenajdete. Ačkoli skupiny podporující rakovinu prsu jsou často zaměřeny na přiřazené ženy a problémy, kterým čelí, stále můžete najít výhodu v účasti v jedné, i když jste jedním z mála přidělených mužů (nebo jediným).
• Opřete se o rodinu a přátele; můžete se dokonce rozhodnout otevřít jednu důvěryhodnou osobu, se kterou se budete cítit pohodlně
• Vyhledejte pomoc terapeuta, pokud jsou vaše pocity ohromující nebo mají dopad na váš každodenní život