Anatomie maxilárního nervu

Za úkol přenášet důležité informace do centrálního nervového systému (CNS) vede maxilární nerv z horní dásně (horní sada zubů), po povrchu střední části obličeje, přes patro a nosní dutinu, než končí v horní ret a tvář. Jedná se o větev trigeminálního nervu (pátý lebeční nerv), který slouží jak smyslové (aferentní), tak motorické (eferentní) funkci. Maxilární větev se podílí většinou na smyslové funkci. Pomáhá předávat pocity a zprávy o bolesti z horních zubů, čelisti, sliznice (membrány) nosní dutiny a také části jazyka a obličeje.

Jako větev trigeminálního nervu je maxilární nerv často zapojen do trigeminální neuralgie, což je vzácný stav charakterizovaný silnou bolestí v obličeji a čelisti. Kromě toho mohou léze tohoto nervu způsobit intenzivní pocity chladu a chladu . Když jsou infikováni virem varicella zoster (také známým jako pásový opar), je mnohem častější než přetrvávající neuropatická (nervově spojená) bolest než ztráta citlivosti.

Anatomie

Struktura a umístění

Maxilární nerv je druhou ze tří větví trigeminálního nervu. Vzniká mezi očním a mandibulárním rozdělením trojklaného nervu v oblasti zvané ganglion trojklaného nervu, což je shluk nervů zapojených do přenosu smyslové informace do mozku i do funkce žvýkání motoru.

Ve srovnání s ostatními větvemi je tento nerv středně velký a vede z každé strany hlavy dopředu na úrovni mozkového kmene (kolem uší) skrz stěny sinusu těsně pod a na stranu očního nervu. Poté přistupuje k horní dásni přes pterygopalatinovou fossu (prohlubeň na každé straně lebky). Po uvolnění většiny svých větví směřuje k oběžné dráze oka spodní orbitální trhlinou.

Je příznačné, že tento nerv vydává řadu důležitých větví, které hrají roli při přenosu smyslových informací. Tyto pobočky jsou seskupeny podle jejich umístění v kurzu:

Lebeční nervy: Blízko původu maxilárního nervu ve střední lebeční fosse vzniká jeho nejmenší větev - prostřední meningeální nerv. To přináší smyslové informace do tvrdé pleny (tvrdé vnější membrány mozku a páteře).

Pterygopalatinová fossa: Střední chod nervu, u pterygopalatinové fossy na každé straně lebky, čelistní nerv vstupuje do ganglia pterygopalatiny a vydává drtivou většinu svých větví. Tyto jsou:

• Orbitální větve: Vzniká zde několik malých větví, které inervují orbitální stěnu, sfénoidální sinus (prostor za okem) a ethmoidální sinus (umístěný mezi očima).
• Palatinové nervy: Pocházející ze spodního (horního) povrchu pterygopalatinové fossy, větší a menší palatinové nervy procházejí palatinovým kanálem. Větší palatinový nerv vstupuje do tvrdého patra v horní části úst a cestuje tam drážkou, aby inervoval sliznice a blízkou horní část zubů. Naproti tomu menší palatinový nerv vychází svým vlastním foramenem a zpracovává smyslové informace z mandlí, měkkého patra a uvule.
• Nosní nervy: Z ganglionu pterygopalatiny tyto větve - zejména mediální a laterální zadní nadřazené nosní nervy a také nasopalatinový nerv - vstupují do nosní dutiny přes forenen sphenopalatine. Boční zadní nadřazený nosní nerv běží do strany dutiny a inervuje sliznici boční stěny nosní dutiny. Mediální zadní nadřazený nosní nerv se pohybuje směrem ke středu přes nosní střechu. Nejdelší z těchto větví nasopalatinový nerv prochází nosní střechou a pokračuje podél přepážky a vynořuje se na střeše ústní dutiny.
• Faryngeální nerv: Tento nerv pochází z ganglia pterygopalatiny a prochází na sliznici a nosohltanové žlázy strukturou zvanou palatovaginální kanál.
• Gangliové větve: Tyto dva nervy vycházejí přímo ze spodního (horního) povrchu maxilárního nervu, spojují ho s gangliem pterygopalatiny a přenášejí smyslové informace.
• Zadní horní alveolární nerv: Rovněž vychází přímo z maxilárního nervu, zadní horní alveolární nerv postupuje ze strany pterygopalatinového ganglia k přístupu k infratemporální fosse, komplexní oblasti ve spodní části lebky, která umožňuje mnoha nervům vstoupit a opustit mozek. Odtud vede dolů a směrem ke straně, až dosáhne horní čelisti nebo kosti horní čelisti.
• Zygomatická větev: Tato větev je další, která vychází přímo z maxilárního nervu a vystupuje z pterygopalatinové fossy spodní orbitální trhlinou. Pohybuje se po vnější boční stěně oběžné dráhy a poté se dělí na zygomaticotemporální a zygomaticofacial větve, které obě probíhají na spodní a boční straně oběžné dráhy. První z nich prochází spánkovou fosíou - prohlubní na straně lebky - aby ochránil pokožku částí obličeje. Ten přistupuje k pokožce tváře prostřednictvím několika mezer v zygomatické kosti.

Dno oběžné dráhy: Když maxilární nerv opouští pterygopalatinovou fossu spodní orbitální trhlinou, vstupuje na oběžnou dráhu a stává se infraorbitálním nervem. Na druhé straně se rozděluje na dvě větve:

• Střední nadřazený alveolární nerv: Stoupající v infraorbitální drážce, stékající po boční stěně maxilárního sinu, aby se konzervovala sliznice. Menší větve tohoto nervu posilují premoláry v ústech.
• Přední lepší alveolární nerv: Tato větev se odštěpuje od infraorbitálního nervu a cestuje po boční stěně maxilárního sinu a přenáší senzorické informace ze sliznic. Jeho větve zásobují špičáky a horní řezáky a poté vytvářejí nosní větev, která také vstupuje do sliznice boční stěny a do nosní dutiny.

Obličejové nervy: Konečný průběh maxilárního nervu, po opuštění infraorbitálního foramenu, vidí nervové rozdělení na tři sady koncových větví:

• Dolní palberální větve: Jedná se o dvě nebo tři větve, které zásobují pokožku a spojivku oka (membrána, která zakrývá a chrání oko) a komunikují s větvemi v obličeji.
• Nosní větve: Vnitřní nosní větev, která zásobuje pokožku bočního povrchu nosu, přistupuje k nosní přepážce a předsíni (nebo nosní dírce), zatímco jiné se spojují s nervy v obličeji a vycházejí z oka.
• Vynikající labiální větve: Existuje mnoho z těchto menších nervů, které slouží k posílení strany tváře, horního rtu, ústní sliznice a labiální žlázy (které pomáhají produkovat sliny).

Anatomické variace

Stejně jako u mnoha částí nervového systému existují někdy rozdíly ve struktuře maxilárního nervu, což je obzvláště důležité pro chirurgy a zubaře. Může to být například to, čemu se říká „bifid“, což znamená, že je rozděleno na dvě části. Lékaři dále pozorovali variace v mapování asociovaných nervů, jako jsou případy, kdy jsou oblasti zásobující horní alveolární nervy obvykle obsluhovány bukálním nervem a oblasti obvykle zásobované zygomatickou větví jsou místo toho oslabeny infraorbitálním nervem. Kromě toho může zygomatická větev procházet zygomatickou kostí před rozdělením, na rozdíl od toho, který se před tím rozdvojuje.

Zejména se vyskytly případy, kdy lidé měli více infraorbitálních otvorů na rozdíl od jediného. To má důsledky pro zubaře a lékaře, kteří mají za úkol zajistit před ošetřením znecitlivění obličeje nebo horní části zubů. Jiné variace zahrnují větší palatinový nerv - spíše než maxilární nerv - který slouží horním molárním a premolárním zubům. Nakonec je nasopalatinový nerv někdy pozorován při inervaci zubů řezáku.

Funkce

Jak je uvedeno výše, maxilární nerv je aferentní, což znamená, že plní senzorickou funkci. V tomto případě je to součást systému, který přenáší teplotu, dotek a pocity bolesti z částí těla, ke kterým přistupuje. Primárně tedy poskytuje informace zpět z následujících:

• Dura mater střední lebeční fossy: Střední lebeční fossa je deprese ve tvaru motýla ve spodní části lebky; jako všechny části mozku a lebky, i tato část je obklopena dura mater, silnou vnější membránou.
• Sliznice v obličeji: Nosní větve dodávají senzorické informace ze sliznice, která lemuje nosohltan, patro, nosní dutinu a čelistní dutinu.
• Zuby: Tento nerv dodává smyslové informace z horní sady zubů.
• Tvář: Senzorické informace z některých oblastí obličeje, jako je kůže na boku nosu, dolních víček, tváří a horního rtu.

Senzorická informace z těchto oblastí prochází axony do trigeminálního ganglia, které se nachází v oblasti zvané „Meckelova jeskyně“, speciální vak ve střední lebeční fosse. Tyto větve se sbíhají a tvoří senzorický kořen trigeminálního nervu a přenášejí smyslové informace do mozku na úrovni mostu, část spojená s řadou tělesných funkcí, jako je spánek, dýchání, polykání, sluch, rovnováha a mnoho dalších. Nakonec tento senzorický materiál prochází trigeminálním jádrem a thalamem, než je zpracován v mozkové kůře.

Přidružené podmínky

Kvůli úzkému spojení s trigeminálním nervem budou mít problémy vliv na maxilární nerv. Především to může být ovlivněno neuralgií trojklaného nervu, poruchou v kořeni nervu, která způsobuje bolest v čelisti a kolem ní. Léčba tohoto stavu zahrnuje vše od farmakologických přístupů po chirurgii. V obličejové nebo zubní chirurgii může být nutné použít blokádu maxilárních nervů anesteziologem - znecitlivění nervu - a tento postup může také pomoci při neuralgii trojklaného nervu. Tyto postupy lze podle potřeby nasměrovat na konkrétní zuby.

Na čelistní nerv mohou mít vliv i další stavy, včetně lézí zygomatického nervu, které pomáhají vytvářet tekutou vrstvu filmu, která obíhá oko. Tento stav může ovlivnit trojklanný nerv a všechny jeho dráhy, což vede k nepříjemným pocitům a citlivost na teplo a chlad v zubech v důsledku zánětu nervu.

Rehabilitace

Poruchy a stavy ovlivňující maxilární nerv mohou mít významný dopad na kvalitu života. A i když existuje míra, do jaké se mohou nervy samy uzdravit, existují omezení. V případě neuralgie trigeminu, pokud dojde k poškození zde nebo v trigeminálním nervu, má většina lékařů tendenci čekat tři až šest měsíců, aby zjistila, zda se případ vyřešil, než zváží chirurgickou léčbu. Během této doby mohou lékaři předepsat protizánětlivé nebo jiné léky na pomoc s příznaky.

Chirurgie opravující tento nerv po neuralgii trojklaného nervu jsou do značné míry úspěšné, přičemž všechny tři hlavní přístupy - mikrovaskulární dekomprese, radiochirurgie a radiofrekvenční léze - mají míru úspěšnosti 80% nebo více. Obnova se liší podle léčby:

• Mikrovaskulární dekomprese: To usnadňuje tlak na nerv úpravou polohy okolních žil; minimálně invazivní procedura, zotavení trvá asi čtyři až šest týdnů (po několika dnech v nemocnici).
• Radiochirurgie: Zcela neinvazivní přístup, lékaři používají specializované radiofrekvenční vlny k zakódování zpráv o bolesti vycházejících z maxilárního nervu v trigeminálním nervu. I když se jedná o ambulantní zákrok, výsledky trvají déle, přičemž většina zaznamenala snížení bolesti do čtyř až šesti týdnů po léčbě.
• Radiofrekvenční léze: U pacientů s těžkou a vysoce rizikovou neuralgií trigeminu, kteří také trpí jinými stavy, se tento přístup doporučuje. Stejně jako radiochirurgie je cílem vyškrábat hlášení bolesti na úrovni trigeminálního nervu. I když poskytuje okamžitou úlevu a pacienti obnoví normální každodenní život do dvou dnů, může být často nutné tuto léčbu opakovat během jednoho až dvou let.

Při pečlivém sledování a včasných zásazích lze určitě vyřešit problémy s čelistními nervy - stejně jako podmínky, které k nim mohou vést -. Pokud cítíte jakoukoli související bolest nebo nepohodlí, je vždy důležité promluvit se svým lékařem.