Od pandemie španělské chřipky v roce 1918 nedošlo ke globální zdravotní krizi, jako je nový koronavirus (COVID-19). Dřívější událost, která trvala od března 1918 do prosince 1920, nakonec nakazila 500 milionů lidí a celosvětově zabila zhruba 17,4 milionu. Snahy o vyvarování se podobné katastrofě vedly k bezprecedentním výzvám k sociálnímu distancování, povinnému uzavření a uzavření školy a podniky, aby se pokusily omezit infekce COVID-19.
Vzhledem k tomu, že státy nyní začínají „vyrovnávat křivku“ míry infekce, mnoho se těší na větší otázky, včetně toho, kdy a jak budou ukončeny odstávky, zda se nemoc znovu objeví a kdy budou vědci schopni oficiálně prohlásit, že COVID-19 již není stavem veřejného zdraví.
Verywell / Hugo Lin
Ukončení výluky
Vzhledem k tomu, že o COVID-19 bylo v době, kdy byla nemoc poprvé zjištěna, známo jen málo, nezbývalo orgánům veřejného zdraví jiná možnost, než vyhlásit výjimečný stav, když epidemie 11. března 2020 vzkvétala v plnohodnotnou pandemii. vydávání povinných objednávek doma a cestovní omezení.
S důkazy, že uzamčení začalo zastavovat šíření infekce - vyhnout se dřívějším předpovědím 2,2 milionu amerických úmrtí, pokud by se nic nedělo - se zdravotničtí úředníci nyní musí potýkat s tím, jak zrušit objednávky způsobem, který umožňuje podnikům otevírat a lidem vrátit se do normálního života, aniž by riskovali vzestup infekcí.
Státní pokyny
Stejně jako u původních objednávek zůstat doma se protokoly pro zrušení státních a obecních výluk lišily podle místa. Zatímco někteří guvernéři již podnikli kroky k otevření parků a určitých podniků, jiní se mýlí z opatrnosti a z dlouhodobějšího hlediska.
Mezi těmi, kdo volají po měřeném přístupu, je guvernér Kalifornie Gavin Newsom, který 14. dubna vydal šest kritérií, která musí být splněna, než bude možné zrušit nařízená omezení v celém rozsahu:
- Musí být zavedeny systémy pro testování a sledování zdrojů infekce a pro podporu těch, kteří byli infikováni nebo vystaveni.
- Musí být zavedeny systémy zabraňující infekci u starších lidí a osob ohrožených vážným onemocněním.
- Státní a obecní představitelé musí zajistit, aby nemocnice a zdravotnické systémy dokázaly zvládnout náhlý nárůst nových infekcí.
- Schopnost vyvinout účinná terapeutika pro zmírnění příznaků a pomoc při zotavení. Musí být schopni uspokojit poptávku veřejnosti.
- Podniky, školy a zařízení péče o děti musí dodržovat pokyny pro sociální distancování.
- Stát musí mít schopnost určit, kdy a kdy je třeba znovu zavést omezení, a zůstat doma.
Dokud nebudou tato kritéria splněna, bude v Kalifornii zachována určitá úroveň omezení veřejného stravování, socializace, konferenčních a sportovních setkání a velikostí učeben. Směrnice se víceméně shoduje s směrnicemi vydanými Světovou zdravotnickou organizací (WHO) ve stejný den.
Pokyny Bílého domu
Bílý dům vydal „Pokyny pro znovuotevření Ameriky“ 16. dubna. Plán Bílého domu byl konkrétnější ve svém časovém rámci, což zákonodárcům umožnilo znovuotevřít školy a podniky do 1. května na základě trvalého poklesu nových infekcí během 14- denní období (dále jen „kritéria brány“). Plán klade břemeno testování, sledování kontaktů a udržování nemocnic ve vybavení na státy.
Při každém 14denním poklesu míry infekce Bílý dům poradil státním a občanským vůdcům, aby zrušili odstávky ve třech fázích:
- Fáze 1: Je-li splněno počáteční vtokové kritérium, je povoleno shromáždění až 10. Restaurace, kina, sportovní zařízení a místa konání bohoslužeb se mohou znovu otevřít, pokud budou zavedena sanitární opatření a opatření pro sociální distancování. Byla by podporována „práce na dálku“ a omezení služební cesty. Školy, školky, tábory a společné pracovní prostory by zůstaly zavřené a návštěvy zařízení péče o starší by byly stále zakázány.
- Fáze 2: Pokud je splněno kriteria kriteria pro druhé dvoutýdenní období, je povoleno shromáždění až 50. Školy, tábory a zařízení péče o děti se mohou znovu otevřít. Staří a zdravotně zranitelní obyvatelé by byli i nadále povzbuzováni, aby se uchýlili doma. Mohlo by se pokračovat v nepodstatném cestování.
- Fáze 3: Pokud bude splněno kriteria kriteria pro další dva týdny, může být omezení na pracovišti zrušeno. Návštěvy v zařízeních pro péči o starší osoby by mohly být obnoveny za použití příslušných hygienických opatření. Starší lidé a další zdravotně zranitelní lidé mohou obnovit veřejné interakce s vhodnými hygienickými a sociálními distančními postupy.
O tom, zda se těmito pokyny řídí a kdy je třeba se řídit, mají v konečném důsledku slovo samotné státy.
Přístupy Bílého domu i Kalifornie mají své příznivce i odpůrce a vyvolávají rozumné otázky ohledně jejich důsledků a rizik.
S kalifornským plánem není jasné, co by představovalo rozvoj „účinné léčby“, a s plány Bílého domu není jasné, zda by fáze 3 umožňovala zabalené stadiony nebo jaká rizika by mohla mít nerušená cesta při opětovném výskytu nemoci.
Riziko budoucích ohnisek
Jak se vědci snaží pochopit COVID-19, mnozí se začali ohlížet za poučením z dřívějších pandemií.
Zatímco COVID-19 a španělská chřipka jsou odlišné entity a nepatří ani do stejné rodiny virů, sdílejí podobnosti ve svých způsobech přenosu a ve způsobech, jak na ně imunitní systém reaguje.
Poučení ze španělské chřipky
Během pandemie španělské chřipky v roce 1918 postihla tato choroba globální komunitu ve vlnách. První vlna na jaře 1918 se nepodobala tomu, co byste očekávali od každoroční chřipky, s podobnou mírou infekce a úmrtí. V srpnu téhož roku udeřila druhá, smrtící vlna, která následovala po přesunech vojsk z první světové války po Evropě, Rusku, Asii, Africe, Austrálii a Americe. Po předčasném zrušení národních karantén v lednu 1919 zasáhla třetí vlna. Zdravotní úředníci deklarovali kontrolu v prosinci 1920.
Předpokládá se, že španělská chřipka byla způsobena náhlými mutacemi viru H1N1, ke kterým podle některých došlo mezi první a druhou vlnou, pravděpodobně ve Spojených státech. Případné vymizení španělské chřipky může být výsledkem mutací, které virus oslabily, ale je pravděpodobnější v důsledku adaptivní imunizace stáda, při níž expozice viru poskytla imunitu velkým částem populace.
Adaptivní imunita je druh imunity, která se vyvíjí v reakci na infekci. Po odstranění infekce tělo zanechá za sebou imunitní buňky (tzv. Paměťové B-buňky), které sledují návrat nemoci a rychle reagují. Imunita stáda aplikuje tuto adaptivní imunitu na skupinu lidí.
Adaptivní imunita stáda je částečně doložena historickými záznamy, ve kterých se Kodaň, město těžce zasažené první vlnou H1N1, vymanilo ze španělské chřipkové pandemie s úmrtností 0,29%, zhruba 10krát nižší než úmrtnost zaznamenaná jinde .
Očekávání s COVID-19
I když je příliš brzy na to, abychom naznačili, že se u COVID-19 mohou objevit stejné vzorce, zkušenosti se španělskou chřipkou a jinými kmeny propuknutí koronaviru (včetně SARS v roce 2003 a MERS v roce 2012, 2015 a 2018) naznačují, že adaptivní imunita bude hrát ústřední roli v tom, zda se nemoc odrazí a na jaké úrovni.
Se španělskou chřipkou poskytla adaptivní imunizace stáda těm, kteří přežili infekci, imunitní obranu proti viru, pokud byli znovu vystaveni. Existují důkazy, že totéž by se vyskytlo u infikovaných během současné pandemie COVID-19.
Podle výzkumu Čínské akademie lékařských věd nebylo možné opice infikované COVID-19 znovu infikovat, pokud byly vystaveny druhé dávce viru.
To by nemělo znamenat, že COVID-19 bude jednat přesně stejným způsobem, nebo že rozšířená imunizace stáda - taktika původně uplatňovaná ve Spojeném království a aktivně uplatňovaná ve Švédsku - je rozumnou volbou vzhledem k tomu málo, co o COVID-19 víme.
Ve skutečnosti existují důkazy, že koronaviry jsou schopné cílit a zabít mnoho buněk první linie, které způsobují adaptivní imunitu, což naznačuje, že alespoň u některých lidí je možná reinfekce.
Naznačuje to, že břemeno kontroly je kladeno na rozšířené politiky přístřeší na místě, jejichž cílem je zabránit výskytu infekcí, nebo vakcína, pokud se virus znovu objeví.
Vakcíny COVID-19: Mějte přehled o tom, jaké vakcíny jsou k dispozici, kdo je může získat a jak bezpečné jsou.
Jak může vypadat druhá vlna
Při pohledu do budoucna se úředníci v oblasti veřejného zdraví připravují na návrat COVID-19 ve druhé polovině roku 2020. O tom, jak by se tato druhá vlna mohla projevit, se spekuluje. Není zcela nerozumné tvrdit, že budoucí ohniska mohou být méně závažná, zčásti proto, že imunita stáda, ať už úmyslná či nikoli, pravděpodobně poskytne imunizaci velkým částem populace.
Navíc se nezdá, že by COVID-19 mutoval tak rychle jako chřipka, což znamená, že je méně „pohyblivým cílem“ pro vývojáře vakcín a nemusí každý rok vyžadovat novou vakcínu. Zároveň to znamená, že je nepravděpodobné, že by COVID-19 v blízké budoucnosti mutoval v méně závažný kmen.
Druhou vlnu by mohlo něco zkomplikovat, pokud by se to mělo shodovat s vypuknutím sezónní chřipky. Existují první důkazy o současné infekci COVID-19 a chřipce u 69letého muže v Číně letos v lednu. Zatímco koinfekce je stále považována za neobvyklou, čínské šetření odhalilo, že může být jednoduše diagnostikována nedostatečně kvůli obtížím při rozlišování společně se vyskytujících virů.
Kromě toho není známo, zda by koinfekce ve své podstatě zhoršila respirační příznaky, i když je pravděpodobné, že nadcházející kmen chřipky je zvláště virulentní a je schopen se připojit k buňkám dolních dýchacích cest (spíše než horních cest dýchacích, protože častěji). Chřipka H1N1 spojená se španělskou chřipkou i pandemií prasečí chřipky z roku 2009 je jedním z takových podtypů, o nichž je známo, že se chovají tímto způsobem.
Poradenství v oblasti zdraví
Vzhledem k pravděpodobnosti návratu COVID-19 během chřipkové sezóny 2020–2021 je dvojnásobně důležité, abyste dostali svůj každoroční očkování proti chřipce, obvykle kolem října, pokud vám lékař neurčí jinak.
Ukončení pandemie
Vzhledem k tomu, co víme o COVID-19, existují dva hlavní způsoby, jak lze pandemii zastavit nebo ovládat. Prvním scénářem je zavedení ještě přísnějších opatření v oblasti veřejného zdraví, aby se zabránilo výskytu všech infekcí. Druhým je vývoj vakcíny.
Politické výzvy
Přísná opatření v oblasti veřejného zdraví nakonec ukončila epidemii SARS z roku 2003 (která nakonec zabila 774 lidí s 9% úmrtí). Rychlým jednáním a omezením šíření infekce byli zdravotničtí pracovníci schopni donutit virus k ústupu. Bez infikování hostitelů virus rychle vymřel a nebyl pozorován od roku 2004.
Vzhledem k celosvětovému šíření COVID-19 (a důkazům, že virus může být přenosnější než SARS), je však nepravděpodobné, že by stejný přístup fungoval i dnes. To ponechává vývoj vakcíny jako hlavní prioritu mezi vědci a zdravotníky.
Výzvy proti očkování
V ideálním světě by vakcína COVID-19 poskytovala úroveň imunitní ochrany alespoň na stejné úrovni jako u každoroční čtyřmocné vakcíny proti chřipce (zhruba 45%). Poznámka: Tato míra se rok od roku liší a někdy je mnohem vyšší než 45%. I když jsou úrovně účinnosti značně nízké, lze vakcínu považovat za životaschopnou pro starší osoby a další vysoce rizikové skupiny.
Hlavní výzvou pro vývoj vakcíny je struktura samotného viru. COVID-19 je klasifikován jako jednořetězcový RNA virus s pozitivním smyslem vedle viru SARS, viru MERS, viru hepatitidy C (HCV), viru západního Nilu (WNV) a viru dengue. Z nich má účinnou vakcínu pouze horečka dengue.
Naproti tomu vývoji vakcíny MERS (pravděpodobně model, na kterém bude mnoho vědců zakládat své návrhy) brání nedostatek imunitní odpovědi tam, kde je to nejvíce zapotřebí, zejména ve slizničních tkáních horních cest dýchacích. Zobecněná imunitní odpověď, i když je užitečná, nemusí stačit k tomu, aby se zabránilo navázání COVID-19 na místní respirační buňky a způsobení infekce. Tato lekce byla získána z nedávných selhání vakcín, včetně těch, která měla zabránit respiračnímu syncyciálnímu viru ).
To neznamená, že vývoj vakcíny COVID-19 bude pomalý nebo se bude táhnout roky nebo desetiletí. Ve skutečnosti došlo v posledních letech k pokroku s vakcínou MERS a agresivní financování může podnítit větší globální spolupráci.
Ale i při rychlém sledování klinických studií u lidí je jakýkoli náznak toho, že vakcína bude připravena k uvedení na trh za 18 měsíců, pravděpodobně příliš optimistický. Kterýkoli kandidát, který se stane průkopníkem, nakonec bude muset překonat několik překážek, než bude schválen.
Aby byla vakcína COVID-19 považována za životaschopnou, musela by být bezpečná, snadno dodávatelná (ideálně s jednou dávkou), cenově dostupná, přenosná, stabilní a schopná rychlé výroby v globálním měřítku.
Vyplňování mezer ve výzkumu
Při absenci vakcíny COVID-19, byť jen mírně účinné, to jediné můžezměnit směr veřejné politiky je výzkum. To by mimo jiné vyžadovalo skutečnou míru úmrtnosti a přesnou prevalenci onemocnění (počet případů v konkrétní populaci v daném čase).
Odhadnout tyto věci na vrcholu pandemie je obtížné a může způsobit mylné představy a zpochybnit veřejnost, protože zprávy jsou průběžně aktualizovány a data neustále měněna. Zatímco počáteční údaje z Wuhan v Číně například uváděly míru úmrtnosti COVID-19 na 5,45%, následné studie tuto míru přiblížily na 1,4%. Existují návrhy, že tato míra může být dokonce nižší.
Tyto statistické změny nejsou ani rozporuplné, ani výsledkem chybného výzkumu.Je to prostě tak, že testovací úsilí, zejména v USA, bylo omezeno hlavně na nemocné nebo hospitalizované. Zatím není známo, kolik asymptomatických (bez příznaků) nebo subklinických (minimálně symptomatických nebo asymptomatických) infekcí je ve srovnání s potvrzenými.
Někteří vědci naznačují, že u každého potvrzeného případu COVID-19 je jich 5 až 10, které jsou buď asymptomatické / minimálně symptomatické a nediagnostikované. Pokud ano, zhruba 750 000 infekcí hlášených v USA v druhé polovině dubna může být blíže 4 milionům, 8 milionům nebo více.
Jiné studie tvrdí, že skutečná míra infekce může být v určitých hotspotech až stokrát vyšší, což je teorie, která se může ukázat jako děsivě správná vzhledem k časným zprávám, že 1 ze 7 obyvatel New Yorku může být již infikován.
Pokud je to správné, skutečný počet případů v New Yorku se může blížit 1,8 milionu na rozdíl od aktuálně hlášených 145 000 případů.
I když by takové změny významně snížily míru úmrtí Američanů, pravděpodobně by krátkodobě až střednědobě příliš neohýbaly veřejnou politikou. I kdyby 5% úmrtnost často uváděná v médiích klesla, řekněme, na 1% (údaj přesněji odpovídá odhadům NIH), stále by to bylo 10krát vyšší než 0,1% úmrtnost při chřipce.
Díky širšímu testování a jasnějšímu obrazu prevalence COVID-19 mohou úředníci ve zdravotnictví začít hodnotit, jak realistické mohou být alternativní zásahy (například částečné nebo regionální odstávky).
Slovo od Verywell
Pandemie COVID-19 je pro mnohé stejně náročná, trpělivost a bdělost jsou dvě věci, které vás uvidí v následujících měsících a letech. Spíše než se starat o to, zda se pandemie vrátí, snažte se dodržovat pokyny pro veřejné zdraví a chránit se před infekcí udržováním zdraví, dodržováním dobrých hygienických postupů a každoročním očkováním proti chřipce.
S časem a vytrvalostí světová komunita nakonec zatočí s touto globální pandemií.
