Ambulantní péče bývá nákladná. Průměrná cena za jízdu je 400 až 1 200 USD a více plus počet kilometrů. Pojištění bohužel nemusí nutně tyto náklady snížit. Medicare tradičně omezil to, na co se vztahuje, a mnoho dalších pojistných plánů nebude platit za přepravu, pokud je sanitní společnost mimo jejich síť. To se brzy změní, přinejmenším pro příjemce Medicare.
Marje / Getty ImagesCentrum pro inovace Medicare a Medicaid (CMMI)
Centrum pro inovace Medicare a Medicaid, známé také jako CMS Innovation Center, bylo vytvořeno zákonem o cenově dostupné péči v roce 2010. Jeho cílem bylo prozkoumat různé modely plateb a poskytování zdravotní péče, které by nejen zlepšily zdravotní péči pro Medicare a Příjemci Medicaid, ale to by také snížilo celkové výdaje na zdravotnictví.
Mezi dosud úspěšné modely patří program Nezávislost doma, který zvyšuje domácí volání pro příjemce Medicare s chronickým onemocněním, a Program prevence diabetu, který poskytuje zvýšené vzdělání a zdroje pro osoby s rizikem cukrovky. Každý program snížil roční výdaje o tisíce dolarů na osobu.
Nyní CMMI hledá, zda změna pokrytí Medicare pro záchranné služby pomůže snížit potřebu péče na pohotovosti.
Tradiční pokrytí Medicare pro přepravu sanitkou
Medicare doposud omezila pokrytí pozemní přepravy sanitkami. Je indikováno pouze v případě, že neexistují žádné jiné bezpečné dopravní prostředky a jste přepravováni za účelem péče poskytované společností Medicare. Sanitka vás musí přepravit do nejbližšího zdravotnického zařízení, které vám může poskytnout odpovídající úroveň péče. To může zahrnovat nemocnice, nemocnice s kritickým přístupem a kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení.
Pokud jsou všechna tato kritéria splněna a Medicare považuje službu za lékařsky nezbytnou, pokryje 80% poplatků a ponechá vám zaplatit spoluúčast 20%. V tomto případě platí odpočitatelná část Medicare část B.
V případě nouze je okamžitě ohroženo vaše zdraví. Budou však chvíle, kdy budete potřebovat mimořádnou lékařskou péči.
Například lidé, kteří mají v konečném stadiu onemocnění ledvin (selhání ledvin), mohou vyžadovat několik dialýz za týden. Přeprava sanitkou může být jediným způsobem, jak se někteří lidé dostanou ke svým schůzkám.
V takových případech může Medicare pokrýt dopravu, ale pouze po předchozím povolení. To znamená, že váš lékař musí vyplnit doklady, aby prokázal, že služba je lékařsky nezbytná, a poté musí Medicare předem schválit dopravu.
Model pro nouzové přepravy, ošetření a přepravu (ET3)
Podle tradičního modelu Medicare jsou pohotovostní záchranné služby pokryty pouze v případě, že je pacient převezen do zařízení poskytujících nejdražší péči. Toto nejen zvyšuje celkové výdaje na Medicare, ale také zvýšené kapesní náklady mohou lidi odradit od hledání pomoci, když ji nejvíce potřebují.
Nový pilotní program CMMI, známý také jako model Emergency Triage, Treat a Transport (ET3), posouvá toto paradigma. Umožňuje respondentům roztřídit a nasměrovat lidi do alternativních destinací na základě jejich lékařských potřeb.
Místo toho, aby se omezili na pohotovostní oddělení a nemocnice, mohou přepravovat lidi do ordinací a na kliniky urgentní péče. Mohou dokonce doporučit, aby dotyčná osoba zůstala ve svém domově s péčí pod dohledem kvalifikovaného lékaře prostřednictvím telehealth.
Cílem je poskytovat kvalitní a přiměřenou péči, která je nákladově efektivní. Za tímto účelem poskytuje CMS 40 grantů místním vládám nebo agenturám, které provozují 911 dispečerských center. Pilotní projekt bude zahájen v roce 2020 a bude po dobu pěti let sledován z hlediska klinických výsledků a výdajů na zdravotní péči. Odhaduje se, že model ET3 by mohl ušetřit Medicare až 500 milionů dolarů ročně, pokud by byl přijat celostátně.
Slovo od Verywell
Medicare může rozšiřovat služby za účelem snížení nákladů. Může to znít jako oxymoron, ale dává to smysl. Doposud byly záchranné služby Medicare kryty pouze pro přepravu do nejdražších zařízení, jmenovitě pohotovostních oddělení a nemocnic s kritickým přístupem.
Nyní se zavádí pilotní program, který umožní osobám s první odpovědí přímo ošetřovat alternativní zařízení podle potřeby. Ačkoli Medicare nakonec zaplatí více za záchranné služby, může zaplatit za nemocniční péči podstatně méně. Očekává se, že Medicare ušetří miliony.
