Léčba nemalobuněčného karcinomu plic závisí na stadiu onemocnění, stejně jako na podtypu a molekulárním profilu. Rakoviny v rané fázi mohou být léčeny chirurgickým zákrokem nebo specializovanou formou radiační terapie, pokud chirurgický zákrok není možný. Pokročilé rakoviny plic jsou nejčastěji léčeny cílenou terapií, imunoterapií (inhibitory kontrolních bodů) nebo chemoterapií. Kromě těchto ošetření se někdy používají i lokální ošetření určená k eradikaci míst šíření (metastáz).
Když vám byla diagnostikována nemalobuněčná rakovina plic, nejdůležitějším krokem, který můžete podniknout k maximalizaci svého výsledku, je najít dobrého lékaře a centrum pro rakovinu. Studie s chirurgickým zákrokem ukázaly, že výsledky chirurgického zákroku na rakovinu plic jsou lepší v onkologických centrech, která provádějí velké objemy těchto operací. Jakmile se setkáte s odborníkem na rakovinu plic, je také velmi užitečné získat druhý názor.
Verywell / Emily Roberts
Porozumění možnosti léčby podle fáze
S tolika možnostmi k léčbě nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) je nyní užitečné rozdělit je do dvou hlavních přístupů, přičemž primární přístup je zvolen v závislosti na stádiu rakoviny plic.
Místní vs. systémová vs. regionální léčba
Možnosti léčby lze rozdělit na:
- Místní terapie: Tyto terapie léčí rakovinu tam, kde vzniká, a zahrnují léčbu, jako je chirurgický zákrok a terapie protonovým paprskem.
- Regionální terapie: Regionální léčba, jako je radiační terapie, také léčí rakovinu tam, kde vzniká, ale méně konkrétně, takže budou ovlivněny i normální buňky.
- Systémové terapie: Celotělové nebo systémové terapie léčí buňky rakoviny plic, ať jsou kdekoli v těle, včetně vzdálených míst.
U rakoviny I. stupně mohou být k léčbě nádoru dostatečné lokální terapie. U nádorů stadia IV jsou systémovou terapií léčba volby. Rakovina plic II. A III. Stupně se obvykle léčí kombinací lokálních a systémových terapií.
Adjuvantní a neoadjuvantní terapie
U „mezilehlých“ nádorů, jako je nemalobuněčný karcinom plic ve stadiu II a stadiu IIIA, lze použít kombinaci těchto způsobů léčby. V tomto případě:
- Neoadjuvantní terapie: Neoadjuvantní terapie se týká použití systémových terapií, jako je chemoterapie, ke zmenšení nádoru před operací.
- Adjuvantní léčba: Použití systémových terapií (a někdy i lokální léčba ozařováním) k léčbě jakýchkoli rakovinných buněk, které mohou zůstat po operaci, se označuje jako adjuvantní léčba.
Kombinovaná terapie
Pokud není k dispozici cílená léčba k léčbě nemalobuněčného karcinomu plic, často se používá kombinovaná léčba. To může zahrnovat kombinaci chemoterapeutických léků, kombinaci imunoterapeutických léků, kombinaci imunoterapeutických a chemoterapeutických léků nebo kombinaci imunoterapeutických léků, chemoterapeutických léků a inhibitorů angiogeneze.
Přesná medicína
Pokud se začínáte učit o nemalobuněčném karcinomu plic, pravděpodobně uslyšíte o „přesné medicíně“. Přesná medicína je praxe přizpůsobení léčby tak, aby odpovídala nejen charakteristikám nádoru pozorovaným pod mikroskopem, ale také specifickému genetickému profilu nádoru.
Chirurgická operace
U nemalobuněčných karcinomů plic v raném stadiu (stupeň I, stupeň II a stupeň IIIA) může chirurgický zákrok nabídnout šanci na vyléčení. Existuje řada různých postupů, které lze provést, přičemž nejlepší volba závisí na velikosti a umístění nádoru.
- Klínová resekce: Tento postup zahrnuje odstranění kousku plicní tkáně ve tvaru klínu obsahujícího nádor a malou oblast okolní tkáně.
- Segmentální resekce: Segmentální resekce zahrnuje odstranění poněkud větší části tkáně než klínová, ale menší množství tkáně než lobektomie.
- Lobektomie: Lobektomie zahrnuje odstranění plicního laloku. Levá plíce má dva laloky a pravý lalok má tři.
- Pneumonektomie: Pneumonektomie zahrnuje odstranění celé plíce.
- Resekce rukávu: Poněkud méně invazivní než úplná pneumonektomie, resekce rukávu je postup podobný odstranění rukávu z košile, ale zachování části košile.
Zatímco v minulosti se k odstranění plicních nádorů nejčastěji používala otevřená torakotomie (velký řez na hrudi), lze u mnoha nádorů provést minimálně invazivní techniky, jako je videorekordní torakoskopická chirurgie (VATS); často se snadnějším zotavením. VATS nelze použít pro všechny nádory a závisí na umístění nádoru.
U časných karcinomů plic (stupeň I), které jsou nefunkční z důvodu umístění nebo pokud osoba není schopna tolerovat chirurgický zákrok, lze za léčebný přístup považovat stereotaktickou radioterapii těla (SBRT).
Cílené terapie
Každý, kdo má nemalobuněčný karcinom plic (pokročilé stádium), by měl mít na nádoru genové testování (molekulární profilování). Zatímco cílené terapie se v současné době používají primárně pro rakovinu stádia IV, je pravděpodobné, že se v blízké budoucnosti budou používat v dřívějších fázích jako adjuvantní léčba.
Cílené terapie kontrolují růst nemalobuněčného karcinomu plic, ale neléčí rakovinu; pokud je léčba zastavena, nádor začne znovu růst. Naštěstí jsou cílené terapie často mnohem lépe snášeny než chemoterapie.
Cílené změny genů
Nyní existuje cílená léčba řady různých mutací / genetických abnormalit v rakovinných buňkách, některé schválené FDA a jiné dostupné pouze v klinických studiích nebo prostřednictvím soucitného užívání drog nebo rozšířeného přístupu. Podle Mezinárodní asociace pro studium rakoviny plic má zhruba 60 procent adenokarcinomů plic jednu z těchto abnormalit, které lze léčit cílenou terapií. Abnormality, pro které jsou k dispozici léčby schválené FDA, zahrnují:
- Mutace EGFR: Mezi dostupné léky patří Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib) a Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (necitumumab) je poněkud odlišný a může být použit pro spinocelulární karcinom plic.)
- ALK přestavby: Mezi léky patří Xalkori (krizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib) a Lobrena (lorlatinib)
- Přeuspořádání ROS1: Mezi léky patří Xalkori (krizotinib) a také léky dostupné pouze v klinických studiích, jako je Lobrena (lorlatinib)
- Mutace BRAF: Mutace BRAF V600E lze léčit kombinací Tafinlar (dabrafenib) a Mekinist (tremetinib).
- Fúze genu NTRK: Lék Vitrakvi (larotrectinib) byl schválen v roce 2018 pro lidi, kteří mají nádory s fúzí genu NTRK. Na rozdíl od mnoha způsobů léčby může Vitrakvi pracovat s řadou různých typů rakoviny.
Mezi další potenciálně léčitelné změny patří:
- Mutace MET (jako jsou mutace s vynecháním exonu 14) nebo amplifikace mohou být léčeny inhibitory MET, jako je Xalkori (krizotinib) nebo Cometriq nebo Cabometyx (kabozantinib).
- Přeuspořádání RET: Léky jako Cometriz (cabozantinib) nebo jiné mohou být považovány za nepovolené.
- Mutace HER2 (ale ne amplifikace): Lze zvážit kombinaci Herceptinu (trastuzumab) nebo TDM-1 (ado-trastuzumab emtansin) plus chemoterapie.
Mezi další potenciální mutace ovladače patří mutace v PI3K a DDR2, stejně jako amplifikace FGFR1. Kromě toho některé mutace, pro které léčba dosud není k dispozici, mohou stále poskytovat cenné informace o chování nádoru a prognóze, jako jsou mutace KRAS.
Odpor
Cílené terapie mají někdy vysokou úspěšnost v řízení růstu nemalobuněčného karcinomu plic, ale časem se obvykle vyvine rezistence na léčbu. Vyvíjejí se novější léky, aby v případě, že k tomu dojde, mohla být k dispozici druhá nebo třetí linie léčby, nebo by mohly nahradit starší lék kvůli delší době působení. Hledání dalších linií léčby a porozumění rezistenci je v současné době velmi aktivní oblastí výzkumu.
Inhibitory angiogeneze
Další typ léčby, který se zaměřuje na specifické dráhy růstu rakoviny, zahrnuje inhibitory angiogeneze. Tyto léky inhibují tvorbu nových krevních cév (angiogeneze), které jsou potřebné pro růst nádorů, a zahrnují léky, jako je Avastin (bevacizumab). Inhibitory angiogeneze se nejčastěji používají spolu s chemoterapií a imunoterapií.
Imunoterapie
Imunoterapeutické léky jsou léčby, které fungují tak, že v zásadě zvyšují schopnost imunitního systému bojovat proti rakovině.
Jednou kategorií imunoterapeutických léků jsou inhibitory kontrolních bodů, z nichž jsou v současné době k dispozici čtyři léky k léčbě nemalobuněčného karcinomu plic (s různými indikacemi):
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
Ne každý reaguje na imunoterapii, ale v některých případech mohou být výsledky při dlouhodobé kontrole onemocnění velmi dramatické. Bohužel zatím neexistuje nástroj, který by předpovídal, kdo bude na tyto léky reagovat.
Chemoterapie
Chemoterapie byla kdysi základem léčby pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic, ale je méně účinná (a toxičtější) než léčba cílená a imunoterapie, pokud je lze použít. Stále se často používá u lidí, kteří nemají cílené genetické změny v nádorech a v kombinaci s imunoterapií. (Chemoterapeutické léky mohou mít za následek rozpad rakovinných buněk, takže imunoterapeutické léky mohou lépe fungovat.)
Radiační terapie
Radiační terapie může být použita různými způsoby k léčbě nemalobuněčného karcinomu plic. U lokálně pokročilých typů rakoviny (jako je stupeň II a stupeň III) se často používá jako adjuvantní léčba. Jako alternativu lze použít terapii protonovým paprskem a někteří si myslí, že má méně vedlejších účinků.
U pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic lze záření použít jako paliativní terapii (ke zmírnění příznaků, ale nikoli k prodloužení života), například když je přítomna bolest způsobená kostními metastázami, nádor způsobuje obstrukci dýchacích cest a další. Zloženie: 100% bavlna.
Specializovaná forma radiační terapie zvaná stereotaktická radioterapie těla (SBRT) může být použita k léčbě metastáz, pokud je přítomno pouze několik, s léčebným záměrem (viz níže). SBRT zahrnuje dodávku vysoké dávky záření do velmi lokalizované oblasti tkáně.
Klinické testy
V současné době probíhá mnoho klinických studií zabývajících se léčbami, které jsou účinnější nebo mají méně nežádoucích účinků než standardní možnosti, as nemalobuněčným karcinomem plic může klinická studie nabídnout zdaleka nejlepší možnost pro někteří lidé.
Zatímco mnoho lidí má obavy z klinických studií, je důležité si uvědomit, že role klinických studií u rakoviny se v posledních letech významně změnila. V minulosti mohla být zkouška fáze I (první zkoušky prováděné na lidech) primárně volbou „last-příkop“, s nízkou pravděpodobností účinnosti. Naproti tomu současné studie fáze I jsou často navrženy s ohledem na přesné cesty růstu rakoviny. V tomto nastavení často existuje velmi rozumná šance, že lék bude účinný, a v některých případech může být jedinou možností, která může prodloužit život, klinická studie fáze I.
Léčba metastáz
Léčba nemalobuněčného karcinomu plic (stupeň IV) obvykle zahrnuje systémovou terapii, ale v některých případech může být zvážena léčba specifická pro metastázy. Pokud je přítomno pouze několik míst metastáz (označovaných jako „oligometastázy“), může léčba těchto míst někdy zlepšit přežití.
- Kostní metastázy: Další léčba se často používá k léčbě bolesti a ke snížení rizika zlomenin. Radiační terapie a terapie modifikující kosti zahrnují léky, které mohou snížit bolest a snížit riziko zlomenin, ale také mají protirakovinné vlastnosti.
- Mozkové metastázy: Bohužel mnoho systémových léčby nemalobuněčného karcinomu plic neprochází hematoencefalickou bariérou (některé cílené terapie ano). Jelikož některé druhy rakoviny, například ty, které jsou EGFR-pozitivní nebo ALK-pozitivní, lze kontrolovat po delší dobu, léčba izolovaných nebo jen několika mozkových metastáz (chirurgickým zákrokem nebo SBRT) má potenciál prodloužit život a zlepšit příznaky.
- Metastázy v nadledvině: Metastázy v nadledvinách nejčastěji nemají žádné příznaky, ale lze je také zvážit pro léčbu.
- Metastázy v játrech: Je možné zvážit radiační terapii nebo SBRT ve snaze vymýtit jen několik metastáz.
Výběr léčby
Je úžasné, že nyní existuje tolik nových možností léčby nemalobuněčného karcinomu plic, ale mít mnoho možností může být matoucí. Je důležité dozvědět se co nejvíce o své rakovině (a vaší specifické mutaci, pokud ji máte) a být obhájcem své vlastní péče. To nejen pomáhá lidem cítit větší kontrolu nad svou nemocí, ale v některých případech to může zlepšit výsledky. Vstoupili jsme do éry, kdy někdy pacienti chápou možnosti léčby dostupné pro jejich rakovinu více než mnoho komunitních onkologů.
Příkladem je změna míry přežití u lidí, kteří mají ALK přesmyky. Před deseti lety byla očekávaná míra přežití méně než jeden rok. Nyní je střední míra přežití, dokonce is mozkovými metastázami, 6,8 roku mezi těmi, kterým je na konci výzkumu věnována specializovaná péče onkologů.
Slovo od Verywell
Možnosti léčby nemalobuněčného karcinomu plic se dramaticky zvýšily i v posledních několika letech a v klinických studiích se hodnotí mnoho dalších terapií. Místo léčby rakoviny plic jako jediné nemoci je nyní uznána a léčena jako stav složený z mnoha nemocí. Naštěstí spolu s pokroky v léčbě přišla i větší sociální podpora. Skupiny vedené pacienty jsou nyní k dispozici pro mnoho běžných mutací (jako jsou ROS2ders a EGFR resisters), které zahrnují také onkology, chirurgy, patology, výzkumníky a další.
